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文档简介
ICS11.020
CCSC05
44
广东省地方标准
DB44/T2695—2025
痛经中医健康管理技术规范
TechnicalspecificationsforTraditionalChinesemedicinehealthmanagementof
dysmenorrhea
2025-06-26发布2025-09-26实施
广东省市场监督管理局 发布
DB44/T2695—2025
目次
前言..................................................................................II
引言.................................................................................III
1范围................................................................................1
2规范性引用文件......................................................................1
3术语和定义..........................................................................1
4实施人员要求........................................................................1
5操作流程............................................................................2
6操作内容............................................................................2
7随访及效果评价......................................................................7
附录A(资料性)痛经临床测评工具......................................................8
参考文献..............................................................................13
I
DB44/T2695—2025
前言
本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则》的规定
起草。
本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。
本文件由广东省中医药局提出并组织实施。
本文件由广东省中医标准化技术委员会(GD/TC31)归口。
本文件起草单位:广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)。
本文件主要起草人:向东方、梁雪芳、司徒仪、许明桃、王俊玲、王永霞、刘敏、彭慧娟、黄绮华、
陈颐、欧爱华、叶淑华、朱秀君、陈文嘉。
II
DB44/T2695—2025
引言
痛经一直是困扰女性生活的常见疾病,痛经的频发给女性生活带来了极大困扰,给患者及家庭带来
了沉重的心理负担及经济负担。因此及时进行医学干预、系统管理和宣教,有助于减轻患者症状、提高
患者生活质量,具有非常重要的经济价值和社会效益。中医在痛经治疗方面显示出独特优势,从古至今,
中医医者一直积极探索痛经的病因病机,遵循辨证论治原则、选用合理有效的治疗方法治疗痛经,安全
且疗效显著。此外,患者家庭调护很重要,中医在食疗、中医特色疗法等方面同样效果显著,患者在这
方面可自行操作,从而达到不服药而治疗痛经的效果。目前中医多采用中药复方汤剂、中成药、针灸、
耳穴及穴位敷贴等方式治疗痛经,既有药物治疗,也有非药物治疗,且均能取得较好疗效。虽然痛经中
医药治疗众多,中医调护管理均具有广阔的前景,但临床使用大多凭借经验,诊疗过程管理欠缺标准,
影响痛经的临床疗效。
近年来,国家加强中医药事业的规划,积极推动中医药发展前进。广东省是中医药大省,更是中医
药强省,非常重视中医药防治工作,中医药治疗以及中医调护管理痛经有较大的优势及广阔的前景。广
东省中医院妇科参与中医妇科多种疾病的指南制定,其中子宫内膜异位症专科2020年发布的《子宫腺肌
病诊治专家共识》是中医药治疗继发性痛经的专家共识。但是目前行业内的大多数指南都属于医院层面
的治疗,我们发现还有广大的痛经患者,仅靠医院治疗是不够的,还需要进一步的健康管理,包括自我
调理和家庭调护等,以减少痛经发生频率,达到长期控制痛经的目的。因此,业内亟需制定一套规范的
痛经健康管理技术规范,将上述内容涵盖入内,以提升痛经的临床疗效。
本文件在临床和文献研究的基础上,结合国内外痛经指南、共识和中医特色优势治疗方法,规范该
病的中医辨证论治和系统管理宣教,目的在于通过规范的治疗和管理,使广大医护人员能够规范化地治
疗和管理痛经,使广大患者成为懂得自我管理的内行患者,医护相互配合最终达到长期有效控制痛经的
目的。
为此,我们针对相关医护人员及患者,拟定本文件,规范化、标准化痛经的中医健康管理技术。
III
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痛经中医健康管理技术规范
1范围
本文件规定了痛经的中医健康管理技术实施人员要求、操作流程、操作内容、效果评价方法。
本文件适用于痛经中医辨证论治、家庭调护及随访管理。适用于广东省内基层中医(中西医结合)
医疗机构以及开展中医药服务的医疗机构。
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件,
仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本
文件。
GB/T20348—2006中医基础理论术语
GB/T21709.19腕踝针定位
3术语和定义
GB/T20348—2006界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
原发性痛经primarydysmenorrhea
在月经来潮期间或月经前后出现的主要集中在下腹部的周期性疼痛,同时常伴有腰部酸痛、下腹部
或肛门坠胀感及其他不适症状,不伴有盆腔器质性疾病。
继发性痛经secondarydysmenorrhea
由于盆腔器质性疾病所引起的痛经。
注:盆腔器质性疾病子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫粘连、盆腔炎症或宫颈狭窄等,多见于育龄期
妇女。
中医健康管理healthmanagementofTraditionalChineseMedicine
根据患者中医体质,运用中医辨证论治,辅以中医特色治疗、饮食运动指导、情志调节等,从而改
善病情,延缓疾病进展,提高生活质量的活动。
4实施人员要求
应具有与所管理疾病相应的专业背景,有中医教育或中医医疗机构进修背景,如执业医师资格证、
执业助理医师资格证或护士执业证书,或从事妇科或中医科相关专业工作时间不少于1年(含1年)。
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5操作流程
痛经患者首诊流程如下:
a)由医生为患者进行中医辨证论治,将符合管理标准的患者纳入管理,制定管理方案。
b)由护士协助患者签署健康管理知情同意书,明确获益、义务与权利。
c)由护士进行首次资料登记。
d)由护士对患者病情健康宣教。
e)商定联系方式,预约随访。
痛经患者复诊流程如下:
a)由护士登记家庭监测情况。
b)由医生进行中医辨证论治,调整治疗及管理方案。
c)由护士更新并管理资料。
d)再次健康宣教。
e)预约下次随访时间。
6操作内容
评估
6.1.1患者纳入
原发性痛经,疼痛视觉模拟评分(VisualAnalogueScale/Score,VAS)[1]评分大于等于3分者;继发
性痛经,疼痛VAS评分大于等于3分,经医生评估无需或不接受手术治疗者。对同意纳入痛经中医管理
的患者,告知其权利和义务。
6.1.2评估内容
a)妇检、妇科彩超、血清糖类抗原125(CarbohydrateAntigen125,CA125)结果(初诊、初诊
后每半年);
b)生存质量量表、疼痛量表等(初诊、初诊后3月,之后每半年,评价量表详见附录A);
c)依从性评价(包括服药、生活管理)(复诊开始每月);
d)对有生育要求的女性,追踪临床妊娠、流产、活产情况(每年)。
建档
患者建档应包括但不限于以下内容:
a)知情同意书;
b)患者基本病情资料、用药情况;
c)病情评估。
治疗
6.3.1中医辨证分型
6.3.1.1气滞血瘀证
主要证候:经前或经期下腹胀痛,拒按,经量少,色紫黯有块,块下痛减,伴胸胁胀闷,乳房胀痛
等。
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舌脉:舌质黯或边有瘀点,脉弦或涩。
6.3.1.2寒湿凝滞证
主要证候:经前或经期小腹冷痛,得热痛减,拒按,经量少,色黯有块,形寒肢冷,或伴腹泻、头
痛、肩背痛等。
舌脉:舌淡黯,苔白,脉细或沉紧。
6.3.1.3湿热瘀阻证
主要证候:经前或经期小腹胀痛或疼痛,有灼热感,或痛连腰骶,或平时小腹疼痛,经前加剧,经
血量多或经期延长,色黯红,质稠或夹较多黏液;带下量多,色黄质黏有臭味,或伴低热起伏,小便黄
赤,或头面痤疮,经前尤为明显。
舌脉:舌紫红,苔黄腻,脉滑数。
6.3.1.4阳虚内寒证
主要证候:经期或经后小腹冷痛,喜按,得热则舒,经量少,经色黯淡;腰腿酸软,小便清长等。
舌脉:舌淡胖,苔白润,脉迟无力。
6.3.1.5气血虚弱证
主要证候:经期或经净后小腹隐隐作痛,喜揉喜按,月经量少,色淡,质薄,头晕心悸,神疲乏力,
面色无华,或食欲不振等。
舌脉:舌淡,苔薄白;脉沉弱。
6.3.1.6肝肾亏虚证
主要证候:经后小腹隐痛,月经色淡,量少,腰膝酸软,头晕耳鸣等。
舌脉:舌淡红,苔薄,脉沉细或细涩。
6.3.2中医辨证论治
6.3.2.1气滞血瘀证
治法:理气活血,化瘀止痛。
主方:膈下逐瘀汤(《医林改错》[2])。
药物:当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、乌药、香附、牡丹皮、甘草。
6.3.2.2寒湿凝滞证
治法:温经散寒,化瘀止痛。
主方:少腹逐瘀汤(《医林改错》[2])。
药物:小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。
6.3.2.3湿热瘀阻证
治法:清热利湿、化瘀止痛。
主方:银甲丸(《王渭川妇科治疗经验》[3])或清热调血汤(《古今医鉴》[4])。
3
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药物:金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、
琥珀末、桔梗或丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、元胡、红藤、败酱
草、薏苡仁。
6.3.2.4阳虚内寒证
治法:温经扶阳、暖宫止痛。
主方:温经汤(《金匮要略》[5])。
药物:人参、当归、川芎、白芍、桂枝、牡丹皮、吴茱萸、半夏、阿胶、麦冬、生姜、甘草。
6.3.2.5气血虚弱证
治法:益气活血,化瘀止痛。
主方:理冲汤(《医学衷中参西录》[6])或圣愈汤(《《兰室秘藏》[7])。
药物:黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、鸡内金/或人参、黄芪、当归、川
芎、熟地黄、生地黄。
6.3.2.6肝肾亏虚证
治法:益肾调经,活血化瘀。
主方:归肾丸(《景岳全书》[8])合桃红四物汤(《医宗金鉴》[9])或调肝汤(《傅青主女科》[10])。
药物:熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子、桃仁、红花、川芎、白芍;或山
药、阿胶、当归、白芍、山茱萸、巴戟天、甘草。
6.3.3中医特色治疗
6.3.3.1针刺
针刺适用于痛经的所有证型,应辨证选穴,具体如下:
a)体针(主穴、根据辨证加减):气海、关元、中极、曲骨、子宫、三阴交、血海、阴陵泉、
天枢、太冲、内关、水道、地机、次髎等,每日1次,7次为一疗程,每次留针30分钟。
b)腹针(主穴、根据辨证加减):引气归元,中极。每日1次,7次为一疗程,每次留针30分
钟。(注:引气归元:中脘、下脘、气海、关元。)
c)腕踝针:下肢六区,内踝高点与外踝高点上3寸(腕踝针定位按照GB/T21709.19的要求执
行),痛经VAS≥3分时使用,留针30分钟。
6.3.3.2艾灸
适用于除湿热瘀阻外所有痛经患者,辨证选穴。
主穴、根据辨证加减:神阙(隔姜灸)、关元、三阴交、肾俞、八髎、足三里,中等艾炷5壮~7
壮或艾条温和灸30分钟,隔日1次,7次为一疗程。
6.3.3.3耳穴贴压
适用于痛经的所有证型,辨证选穴。
主穴、根据辨证加减:子宫、卵巢、内分泌、肝、脾、肾、皮质下、胆、神门等。每三日1次、每
次单耳施治,两侧交替进行,用王不留行子敷贴穴位,每日多次按压刺激。
6.3.3.4保留灌肠
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适用于痛经的所有证型。
中药药液保留灌肠,经后每日1次,可由临床医师辨证的自拟方灌肠液。
6.3.3.5中药外敷
适用于痛经的所有证型。
外敷部位选取下腹部或腰骶部。可选用活血化瘀止痛中药研末或封包,随证加减,进行穴位贴敷、
脐疗、中药热奄包等。
6.3.3.6雷火灸
适用于除湿热瘀阻外所有痛经患者。
雷火灸腹部摆阵治疗:患者取仰卧位,暴露腹部,取穴关元、气海,放置雷火灸阵盒。熏灸20分钟,
于月经前7天~10天,开始予雷火灸腹部摆阵,每日1次,连用10天,月经来潮停用。
6.3.3.7中药沐足
适用于痛经的所有证型。
艾叶、干姜、乌药沐足。月经前7天~10天开始,每日1次,连用10天,月经来潮停用。
6.3.3.8穴位的经皮电刺激治疗
适用于痛经的所有证型。
a)经前7天,在双侧足背动脉位置放置电极片,使用脉管平滑肌电刺激,电流强度不超过20mA,
促进循环,每次30分钟,每日刺激或隔日1次;
b)经期使用3组电极片,1组电极在下腹子宫穴,第2组在双侧三阴交,第3组在八髎穴,给予
频率100Hz,脉宽100μs,镇痛电流,(以微微针刺感,不产生明显疼痛),每次30分钟,
在月经第1天~3天每日刺激。
家庭调护
6.4.1起居
痛经患者起居环境建议如下:
a)外环境:保持房间干爽、空气新鲜,定时开窗换气,保持房间干净整洁明亮。月经期间注意
保暖,防止受寒,尽量不接触冷水,不宜淋雨或露宿。
b)内环境:注意外阴卫生,宜穿柔软棉质内裤,卫生巾应勤换,以免细菌滋生。洗澡时,水温
适宜,应选用淋浴,经期禁止冲洗阴道。经前10天至经期忌食生冷、刺激之品;避免剧烈运
动;保持情绪舒畅;避免经期同房及宫腔或阴道内操作。
6.4.2情志
宜保持情绪稳定,精神平和,合理宣泄不良情绪。
6.4.3运动
日常宜坚持适度锻炼,增强体质。如中医传统导引术八段锦、五禽戏、太极拳、易筋经,导气以和,
引体以柔,使气血和畅,改善痛经,以上功法均可长期在日常生活中进行。不宜剧烈运动。
6.4.4药膳
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6.4.4.1益母玄胡煮鸡蛋
本方适用于气滞血瘀证痛经者。
取益母草30克,延胡索20克,鸡蛋2只,玫瑰花15克,加水同煮,鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻,去
药渣,吃蛋饮汤。经前1周开始,每日1次,持续至月经干净。
6.4.4.2糖醋益母羹
本方适用于气滞血瘀证痛经者。
取益母草15克,砂仁10克、月季花15克,水煎去渣取汁,加入米醋15克,红糖30克,稍煮即可。经
前1周开始,每日1次,持续至月经干净。
6.4.4.3山楂桂皮红糖饮
本方适用于寒湿凝滞证之痛经。
取山楂肉9克,川桂皮6克,红糖50克。月经来潮前水煎温饮。经前1周开始,每日1次,持续至月经
干净。
6.4.4.4羊肉椒姜汤
本方适用于寒湿凝滞证痛经。
取羊肉500克,生姜1片、花椒、大料少许。先将羊肉洗净切块,花椒用纱布包好,加入生姜、调料
后武火烧开,文火煮烂,食肉喝汤。经前1周开始,每日1次,持续至月经干净。
6.4.4.5当归羊肉生姜汤
本方适用于气血虚弱、阳虚内寒证的痛经。
取羊肉100克(洗净切块)、当归10克、生姜10克同炖烂熟。去当归、生姜,食肉饮汤。经前1周开
始,每日1次,持续至月经干净。
6.4.4.6三子汤
本方适用于肝肾亏虚证的痛经。
取覆盆子10克、桑葚10克、枸杞子10克,稍煮即可。经前1周开始,每日1次,持续至月经干净。
6.4.4.7郁金鸭汤
本方适用于湿热瘀阻证的痛经。
取嫩鸭半只、郁金10克、山楂10克、金针菜9克,同炖烂熟。经前1周开始,每日1次,持续至月经
干净。
6.4.5外治法
痛经患者在经期宜选用如下外治法调理治疗。
6.4.5.1按摩法
适用于所有痛经患者。
患者仰卧于床,将两手搓热,然后将两手放在少腹部,顺时针按摩60次~100次,以局部皮肤红润
为宜,每日早晚各1次。
6.4.5.2外敷法
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取川乌、草乌、元胡各5克共研细末,再用葱汁,蜂蜜调敷少腹痛处2小时~3小时,每日1次。
6.4.5.3药带法
取五灵脂、蒲黄、香附、丹参、乌药各8克,将上药研细末,制成药带。缚于小腹部。5天换药1次。
6.4.5.4热敷法
取白芥子、苏子、莱菔子、吴茱萸、小茴香各50克,装入封包加热后外敷少腹痛处20分钟,每日2
次~3次。
7随访及效果评价
随访
随访方法如下:
a)对所有纳入管理的患者,根据病情由医护人员在第一次就诊时约定随访频率。
b)当患者超过约定时间1周仍未复诊时,应主动联系并提醒患者复诊。
c)当患者明确原因不再复诊时,由医护人员做好记录,并保存归档既往资料。
效果评价
针对痛经中医管理的效果,从以下方面进行评估:
a)临床疗效:主要通过疼痛VAS评分及量表评分评估治疗效果(见附录A)。
b)患者丢失率:评估失访率、失访原因。
c)患者依从性:评估患者对治疗方案的依从性。
d)患者知晓率:对健康教育内容,初次评价及定期进行知晓率评价,了解健康教育效果。
e)患者满意度:了解患者对痛经中医管理的满意度。满意度从治疗效果、管理流程、管理方式
等多方面进行评估。
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A
A
附录A
(资料性)
痛经临床测评工具
A.1视觉模拟疼痛评分法[1]
视觉模拟疼痛评分法是在纸上面划一条10cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表
示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。(见
图A.1)
图A.1视觉模拟疼痛评分法(VisualAnalogueScale/Score,VAS)
B
012345678910
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A.2COX痛经症状评分量表[11]
COX痛经症状评分量表(TheCoxMenstrualSymptomScale,CMSS)见表A.1。
表A.1COX痛经症状评分量表(CMSS评分)
评分参考:
疼痛总发作时间评价中每个变量分为5个等级:0分:无;1分:持续时间<3小时;2分:持续时:3小时~7小时;
3分:持续7小时~24小时;4分:持续几天。
在平均严重程度评价中每个变量分:5个等级:0分:无;1分:轻度(可感受到);2分:中度有症状但不影响日
常生活;3分:较显著(症状已影响日常生活);4分:剧烈(症状严重影响日常生活)。
总发作时间是指患者本次经期体验到的每个症状持续的总时间,平均严重程度是指疼痛或其他不适症状出现时的
平均严重程度。
症状疼痛总发作时间疼痛平均严重程度
小腹部疼痛0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
恶心0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
呕吐0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
食欲不振0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
头痛0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
背(腰骼部)痛0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
腿痛0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
乏力0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
眩晕0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
腹泻0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
面色变化0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
胃痛0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
面红0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
失眠0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
全身疼痛0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
抑郁0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
易激惹0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
神经质0□1□2□3□4□0□1□2□3□4□
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A.3子宫内膜异位症患者生存质量量表[12]
子宫内膜异位症患者生存质量量表(EHP-5中文版)见表A.2。
表A.2子宫内膜异位症患者生存质量量表(EHP-5中文版)
填表说明,最近一个月内如出现以下情况,请在括号内打“√”。
1~5项为必填项目,6~11项根据患者具体情况选填,均采用5级计分法,1分代表“从不”,5分代表“总是”。
评分越高表明生存质量越低,通过对比治疗前后评分评价生存质量是否改善。
1.因疼痛剧烈而感到行走困难吗?
□总是□经常□有时□很少□从不
2.觉得身体状况不适影响到你的生活了吗?
□总是□经常□有时□很少□从不
3.有情绪不稳定的感受吗?
□总是□经常□有时□很少□从不
4.觉得别人无法理解你现在的而痛苦?
□总是□经常□有时□很少□从不
5.觉得自己的形象/精神风貌受到影响了吗?
□总是□经常□有时□很少□从不
6.是否因为疼痛而无法胜任工作?
□总是□经常□有时□很少□从不
7.是否因为疼痛而难以照顾自己的小孩?
□总是□经常□有时□很少□从不
8.是否因为疼痛不适而害怕性交?
□总是□经常□有时□很少□从不
9.是否觉得医生认为我是心理作怪?
□总是□经常□有时□很少□从不
10.是否因为治疗没有效果而感到沮丧或气馁呢?
□总是□经常□有时□很少□从不
11.是否对自己将来可能无法生育小孩而感到忧心忡忡呢?
□总是□经常□有时□很少□从不
总分:
10
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A.4世界卫生组织生存质量测定简表[13]
世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)见表A.3。
表A.3世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)
以下问题涉及您对生活质量、健康、或生活其他方面的看法。在我读出每一个问题的同时,请您做出选择。请选
择最适当的答案。如果您暂时不能确定,则头脑中的第一反应往往是最正确的。
所有问题都请您按照自己的标准、愿望或自己的感觉来回答。注意所有问题都是您最近4周内的情况。
序号问题很差差一般好很好
1.您如何评价您的生活质量?12345
序号问题非常不满意不满意一般满意很满意
2.您对自己健康状况满意吗?12345
下列问题是有关您在过去4周中经历某些事情的感觉。
序号问题根本没有有点中等很大极其
3.您因躯体疼痛而妨碍您去做需要做的事感到有多烦恼?54321
4.您对保持日常生活的医学治疗的需求程度有多大?54321
5.您觉得生活有乐趣吗?12345
6.您觉得自己的生活有意义吗?12345
序号问题根本不有点中等很大极其
7.您能集中注意力吗?12345
8.日常生活中您感觉安全吗?12345
9.您的生活环境对健康好吗?12345
下列问题有关您在过去4周中做某些事情的能力。
多数有完全有
序号问题根本没有有点中等
(能)(能)
10.您有充沛的精力去应付日常生活吗?12345
11.您认为自己的外形过得去吗?12345
12.您有足够的钱来满足您的需要吗?12345
13.在日常生活中,您需要的信息都能得到吗?12345
14.您有机会进行休闲活动吗?12345
序号问题很差差一般好很好
15.您行动的能力如何?12345
序号问题非常不满意不满意一般满意很满意
16.您对自己的睡眠情况满意吗?12345
17.您对自己做日常生活事情的能力满意吗?12345
18.您对自己的工作能力满意吗?12345
19.您对自己满意吗?12345
20.您对自己的人际关系满意吗?12345
21.您对自己的性生活满意吗?12345
22.您对自己从朋友那里得到的支持满意吗?12345
23.您对自己居住地的条件满意吗?12345
24.您对您能享受到的卫生保健服务满意吗?12345
11
DB44/T2695—2025
表A.3世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)(续)
序号问题很差差一般好很好
25.您对自己的交通情况满意吗?12345
序号问题从不很少有时经常总是
26.您有消极感受吗?如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁。54321
您需要对以上评估进行解释吗?
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