呼吸道疾病护理查房

单击此处

添加文档标题汇报人：WPS添加章节标题01前言02护理查房是临床护理工作中提升专业能力、保障护理质量的核心环节，尤其在呼吸道疾病领域，因其病情变化快、护理干预精准度要求高，更需要通过系统化的查房流程梳理护理思路、优化照护方案。呼吸道疾病患者常因气道炎症、痰液潴留、通气功能障碍等问题面临呼吸困难、感染加重等风险，护理工作不仅要关注症状缓解，更需从呼吸功能维护、并发症预防、心理支持等多维度介入。本次查房以一例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者为切入点，通过病例分析、护理评估与措施制定，探讨呼吸道疾病护理的关键要点，旨在为临床实践提供参考，同时促进护理团队的经验共享与能力提升。前言病例介绍03病例介绍本次查房患者为68岁男性，主诉“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促1周”入院。患者15年前无明显诱因出现咳嗽，以晨起为著，咳白色黏痰，量约10-20ml/日，未规律治疗。近5年活动后气促逐渐加重，爬2层楼即感喘息，曾诊断“COPD”，间断使用沙丁胺醇气雾剂缓解症状。1周前因受凉后咳嗽加剧，痰量增多至50ml/日，转为黄色脓痰，气促明显，静息状态下即感呼吸困难，夜间不能平卧，伴双下肢轻度水肿，遂急诊入院。既往史：吸烟史40年，20支/日，已戒3年；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。入院查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO₂（未吸氧）85%。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊双肺满布湿啰音及散在哮鸣音。心率112次/分，律齐，剑突下可闻及收缩期杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，无压痛。双下肢凹陷性水肿（+）。辅助检查：血常规示白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%；C反应蛋白58mg/L；动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L；胸部CT提示双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右下肺可见小片状模糊影；肺功能（稳定期）FEV₁/FVC58%，FEV₁占预计值45%。目前治疗方案：Ⅰ级护理，持续低流量吸氧（1-2L/min）；头孢他啶抗感染，甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎，多索茶碱解痉平喘，氨溴索化痰；呋塞米20mg静推利尿减轻右心负荷；同时指导缩唇呼吸训练。病例介绍护理评估04生理评估1.呼吸系统：患者呼吸频率增快（28次/分），存在端坐呼吸、口唇发绀，提示缺氧及呼吸衰竭风险；痰液为黄色脓痰、量多（50ml/日），黏稠不易咳出，结合肺部湿啰音，考虑气道分泌物潴留；桶状胸、过清音及肺功能提示肺气肿改变，FEV₁占预计值45%（GOLD分级Ⅲ级，重度），气流受限严重。2.循环系统：心率增快（112次/分），剑突下收缩期杂音及双下肢水肿、肝大，符合COPD合并肺源性心脏病（右心衰竭）表现，需警惕病情进一步进展为全心衰竭。3.营养状况：患者身高170cm，体重58kg，BMI20.1kg/m²（正常范围18.5-23.9），但近1周因气促食欲下降，每日进食量约平时1/2，存在潜在营养不良风险。4.活动耐力：静息状态下即感气促，日常生活（如进食、如厕）需他人协助，Barthel指数评分45分（中度依赖），活动耐力显著下降。心理社会评估患者入院后频繁询问“能不能治好”“会不会拖累家人”，夜间因呼吸困难失眠，表现出焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。家属为退休职工，陪伴意愿强，但对COPD急性加重的诱因、家庭护理知识了解有限，经济压力较小（有医保）。治疗反应评估入院3天后复查：体温36.8℃，痰量减少至30ml/日（转为白色黏痰），气促稍缓解（静息时SpO₂92%），双下肢水肿减轻，但仍感活动后喘息明显（如从床旁走到卫生间需中途休息）。护理诊断051.气体交换受损：与气道阻塞、通气/血流比例失调、肺组织弹性减退有关（依据：PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，发绀，气促）。2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：咳黄色脓痰，量多，双肺湿啰音）。3.活动无耐力：与缺氧、心输出量减少、长期疾病消耗有关（依据：静息气促，日常生活需协助，Barthel指数45分）。4.焦虑：与呼吸困难反复发作、担心预后有关（依据：SAS评分52分，频繁询问病情）。5.潜在并发症：呼吸衰竭、肺性脑病、自发性气胸（依据：COPD急性加重期易出现Ⅱ型呼吸衰竭；高碳酸血症可能诱发肺性脑病；肺气肿患者肺泡破裂风险增加）。32145护理诊断护理目标与措施06目标：住院期间患者SpO₂维持在90%-95%，血气分析PaO₂≥60mmHg，PaCO₂≤55mmHg；出院前掌握正确氧疗方法。措施：1.氧疗护理：严格遵循低流量吸氧（1-2L/min），避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。每日检查鼻导管通畅性，观察鼻腔黏膜是否干燥（可涂石蜡油保湿），记录吸氧时间（每日≥15小时）。2.呼吸训练指导：-缩唇呼吸：指导患者用鼻深吸气（2秒），然后缩唇（如吹口哨）缓慢呼气（4-6秒），吸气与呼气比1:2-1:3，每日3次，每次10分钟。-腹式呼吸：患者取半卧位，双手分别放于腹部和胸部，吸气时腹部隆起（用鼻），呼气时腹部下陷（用口），避免胸部代偿，每日3次，每次10分钟。3.环境管理：保持病房温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50%-60%），定期通风（每日3次，每次30分钟），减少粉尘、异味刺激。气体交换受损清理呼吸道无效目标：住院期间痰液变稀、量减少（＜20ml/日），能有效咳嗽排痰；双肺湿啰音减少或消失。措施：1.湿化气道：雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg+布地奈德1mg）每日2次，雾化后协助拍背排痰。拍背时手掌呈空心状，从下往上、由外向内叩击，避开脊柱和肩胛骨，每次5-10分钟。2.体位引流：根据肺部感染部位（右下肺），指导患者取右侧卧位，抬高床尾15-20cm，每次15-20分钟，每日2次（餐前1小时或餐后2小时进行）。3.咳嗽技巧指导：指导患者深吸气后屏气2秒，然后腹肌用力咳嗽（爆破性咳嗽），避免无效咳嗽消耗体力。对痰液黏稠者，可先予雾化稀释痰液再咳嗽。活动无耐力目标：住院期间能独立完成进食、如厕等日常活动（Barthel指数≥60分）；出院前掌握循序渐进的活动方法。措施：1.活动分级管理：-急性期（前3天）：以卧床休息为主，可床上翻身、四肢主动活动（如握拳、伸腿），每次5分钟，每日3次。-缓解期（3天后）：协助坐起（床头抬高30）→床边静坐（5分钟/次）→床边站立（2分钟/次）→室内慢走（10步/次），逐渐增加时间和距离，以不出现气促（SpO₂≥90%）为度。2.营养支持：鼓励高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬果），少量多餐（每日5-6餐），避免产气食物（如豆类、碳酸饮料）加重腹胀。对食欲差者，可遵医嘱补充肠内营养剂。目标：患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），能主动配合治疗。措施：1.心理疏导：每日与患者沟通10-15分钟，倾听其担忧（如“会不会突然喘不上气”），用通俗语言解释病情（“这次加重主要是感染引起，控制炎症后气促会慢慢好转”），分享成功案例（“上个月有位爷爷和您情况类似，现在回家能自己做饭了”）。2.家属参与：指导家属多陪伴，避免在患者面前讨论病情严重性；教会家属简单的安抚技巧（如轻拍背部、递温水），共同营造支持性环境。焦虑潜在并发症目标：住院期间未发生呼吸衰竭、肺性脑病、自发性气胸等并发症，或能及时发现并处理。措施：1.呼吸衰竭观察：每2小时监测生命体征，重点观察呼吸频率、节律（如出现潮式呼吸需警惕），每4小时复查指脉氧，每日复查血气分析（必要时随时查）。若患者出现意识模糊、烦躁不安，立即通知医生。2.肺性脑病观察：注意患者精神状态（如嗜睡、谵妄）、计算力（如“100减7是多少”），若出现昼夜颠倒、反应迟钝，提示CO₂潴留加重，需调整氧疗并准备无创通气。3.自发性气胸观察：若患者突发剧烈胸痛、气促加重、患侧呼吸音消失，立即报告医生，配合行胸部X线检查，必要时协助胸腔穿刺抽气。并发症的观察及护理07COPD急性加重期患者因气道阻塞加重，易出现Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）。护理中需重点观察：①意识变化（从清醒到嗜睡、昏迷）；②呼吸频率（＞30次/分或＜12次/分）；③血气分析（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）。一旦发生，需立即提高氧流量（但不超过3L/min），配合医生使用无创正压通气（BiPAP），参数设置为吸气压力（IPAP）10-15cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-5cmH₂O，密切观察患者耐受情况（如有无腹胀、面罩漏气）。呼吸衰竭高碳酸血症可导致脑细胞水肿，引发肺性脑病。早期表现为头痛、失眠、白天嗜睡，随着病情进展出现定向力障碍（如认不清家属）、扑翼样震颤（让患者双手平举，手腕下垂时出现震颤）。护理中需避免使用镇静剂（如地西泮），以免抑制呼吸；对烦躁患者可加床栏防坠床，必要时约束上肢（需家属签字同意）；配合医生给予呼吸兴奋剂（如尼可刹米），并做好气管插管准备。肺性脑病自发性气胸肺气肿患者肺泡壁弹性减退，剧烈咳嗽或用力排便时可能导致肺泡破裂。典型表现为突发单侧胸痛（针刺样）、气促加剧、患侧胸廓饱满、呼吸音减弱或消失。一旦怀疑，立即协助患者取半卧位，避免活动，给予高流量吸氧（4-6L/min），配合医生行胸腔闭式引流（保持引流瓶低于胸壁60-100cm，观察水柱波动及引流液性状）。健康教育08向患者及家属解释COPD是一种可防可治的慢性疾病，急性加重主要诱因是感染、受凉、吸烟等，强调规范治疗可延缓肺功能下降。用图示说明“气道炎症→痰液增多→气道阻塞→缺氧”的病理过程，帮助理解“排痰、氧疗、呼吸训练”的重要性。疾病知识教育详细讲解每种药物的作用、用法及注意事项：-支气管扩张剂（如沙丁胺醇）：按需使用，每次1-2喷，喷后漱口（避免口腔真菌感染）；-吸入激素（如布地奈德）：长期规律使用，不可自行停药，喷后需深漱口（防止声音嘶哑、口腔念珠菌感染）；-抗生素（如头孢他啶）：需足疗程使用（7-10天），不可自行增减剂量；-利尿剂（如呋塞米）：建议上午服用，避免夜间频繁起夜影响睡眠，注意观察尿量（每日＞1500ml）及有无低钾表现（乏力、腹胀）。用药指导指导患者出院后坚持缩唇呼吸、腹式呼吸训练，每日3次，每次10-15分钟；条件允许时可进行呼吸肌锻炼（如使用呼吸训练器，从5ml开始逐渐增加阻力）。呼吸功能锻炼STEP1STEP2STEP3STEP4戒烟：强调“任何时候戒烟都不晚”，提供戒烟小贴士（如备口香糖替代吸烟、记录吸烟冲动时间）；预防感染：流感季节避免去人群密集处，可接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗；饮食：多吃富含蛋白质（如牛奶、瘦肉）和维生素（如橙子、猕猴桃）的食物，避免过咸（每日盐＜5g）；排痰：晨起、睡前多喝温水（每日1500-2000ml，心功能不全者遵医嘱），痰液黏稠时可雾化（家庭用生理盐水+氨溴索）。生活方式指导自我监测教会患者及家属观察“预警信号”：①气促加重（静息时也喘）；②痰量突然增多或变黄；③下肢水肿加重；④夜间不能平卧。出现上述情况需及时就诊。总结09本次呼吸道疾病护理查房围绕COPD急性加重期患者的护理展开，从病例特点到护理评估，从诊断制定到措施落实，再到并发症预防与健康教育，系统梳理了呼吸道疾病护理的关键环节。通过查房发现，呼吸道疾病护理需兼顾“生理-心理-社会”多维度需求，既要精准干预呼吸功能（如氧疗、排痰），又要关注患者的心理状态与家庭支持。回顾本例患者的护理过程，我们深刻体会到“细节决定