新生儿窒息复苏标准流程与测试题

新生儿窒息是围生期常见急症，若复苏不及时或操作不当，可导致脑损伤、多器官功能障碍甚至死亡。掌握规范化的复苏流程是降低窒息新生儿伤残率与死亡率的关键。本文结合最新复苏指南，梳理标准复苏流程，并配套实践测试题，助力临床人员巩固核心要点。一、新生儿窒息复苏标准流程（基于2020版新生儿复苏指南）（一）初步评估：快速判断是否需复苏出生后立即评估4项核心指标：心率：有无搏动；呼吸：有无自主呼吸或喘息；肌张力：是否松弛；肤色：是否青紫或苍白。若以上指标均正常，仅需常规护理；若存在1项及以上异常，立即启动复苏流程。（二）初始复苏：基础生命支持1.保暖：将新生儿置于预热至36.5~37℃的辐射保暖台，或用预热毯子包裹（极低体重儿需塑料袋/保鲜膜覆盖躯干），避免低温加重代谢紊乱。2.体位：摆正体位（肩下垫2~3cm软枕，呈“鼻吸气位”），确保气道开放，避免颈部过伸或屈曲。3.吸引：先吸口腔（“口-鼻”顺序，避免刺激迷走神经），后吸鼻腔；若胎粪污染，需评估是否气管内吸引（指征：胎粪黏稠+新生儿无活力，即呼吸差、心率＜100次/分、肌张力低）。4.擦干与刺激：快速擦干全身，用温热干毛巾轻拍足底或摩擦背部，刺激自主呼吸。若刺激后仍无规律呼吸或心率＜100次/分，进入正压通气阶段。（三）正压通气：呼吸支持的核心1.指征无自主呼吸/喘息、心率＜100次/分、持续中心性青紫。2.设备与参数设备：气囊-面罩（足月儿初始压力20~25cmH₂O，早产儿15~20cmH₂O；无效时换气管插管）或T-组合复苏器（压力更精准）。频率：40~60次/分；观察：胸廓“浅快”起伏（过度通气会增加脑损伤风险）。3.阶段评估（通气30秒后）心率≥100次/分+自主呼吸：继续观察，必要时辅助通气；心率＜60次/分：立即启动胸外按压；心率60~99次/分：继续正压通气，调整参数（如增加压力/频率）。（四）胸外按压：循环支持1.指征正压通气30秒后，心率仍＜60次/分。2.操作要点位置：两乳头连线中点下方（胸骨下1/3段），避开剑突；方法：拇指法（双手拇指按压，其余手指环抱胸廓）或双指法（两指按压）；深度：胸廓前后径的1/3（约1.5~2.5cm，依体重调整）；配合通气：按压频率90次/分，通气频率30次/分，比例3:1（每按压3次，通气1次，周期2秒）。3.再次评估按压30秒后，若心率≥60次/分，停止按压，继续通气；若仍＜60次/分，启动药物治疗。（五）药物应用：循环衰竭的补救1.指征胸外按压30秒后心率仍＜60次/分，或心搏骤停。2.首选药物：肾上腺素浓度：1:____；剂量：静脉（脐静脉）给药0.1~0.3ml/kg（0.01~0.03mg/kg）；气管内给药剂量加倍（0.02~0.06mg/kg）；操作：脐静脉置管（或剪脐后直接穿刺），快速推注后用生理盐水冲管；若无效，3~5分钟重复给药。（六）复苏后护理：降低远期风险复苏成功后，需转入NICU监测：生命体征：心率、呼吸、血压、血氧饱和度；器官功能：脑（头颅超声）、心（心肌酶）、肺（胸片）、肾（肾功能）等损伤评估；血糖管理：维持血糖4.2~7.0mmol/L，避免低血糖/高血糖；体温控制：保持中性温度，减少氧耗；呼吸支持：根据呼吸情况选择鼻导管、CPAP或机械通气。二、新生儿窒息复苏实践测试（一）选择题（每题1分，共5分）1.新生儿出生后初步评估的核心指标不包括：A.心率B.呼吸C.体重D.肤色2.胎粪污染时，需气管内吸引的指征是：A.所有胎粪污染新生儿B.胎粪黏稠+无活力C.胎粪稀薄+有活力D.仅Apgar评分＜7分3.正压通气的初始频率应为：A.20~30次/分B.40~60次/分C.80~100次/分D.120次/分4.胸外按压与通气的配合比例是：A.1:1B.2:1C.3:1D.5:15.肾上腺素气管内给药的剂量是：A.0.01~0.03mg/kgB.0.02~0.06mg/kgC.0.1~0.3mg/kgD.0.3~0.5mg/kg（二）案例分析题（10分）患儿，男，胎龄38周，剖宫产娩出，羊水Ⅲ度污染，出生后无自主呼吸，心率80次/分，肌张力松弛，全身苍白。请按复苏流程逐步说明操作要点。三、测试题答案与解析（一）选择题答案1.答案：C解析：初步评估的4项指标为心率、呼吸、肌张力、肤色，体重不属于复苏初始评估内容。2.答案：B解析：2020指南指出，胎粪污染时，仅当胎粪黏稠且新生儿无活力（呼吸差、心率＜100、肌张力低）时，需气管内吸引胎粪；有活力的胎粪污染儿仅需清理口鼻腔。3.答案：B解析：正压通气的初始频率为40~60次/分，过快（如80~100）会导致过度通气，过慢则通气不足。4.答案：C解析：胸外按压时，按压频率90次/分，通气频率30次/分，比例为3:1（每3次按压配合1次通气）。5.答案：B解析：肾上腺素静脉给药剂量为0.01~0.03mg/kg（1:____浓度，0.1~0.3ml/kg），气管内给药时剂量加倍，即0.02~0.06mg/kg。（二）案例分析题解析该患儿符合窒息复苏指征（无呼吸、心率80＜100、肌张力松弛、苍白），复苏步骤如下：1.初步评估：确认4项指标异常，启动复苏。2.初始复苏：保暖：置于36.5~37℃辐射台，用预热毯子包裹；体位：肩下垫2cm软枕，呈鼻吸气位，开放气道；吸引：因羊水Ⅲ度污染且无活力，立即气管插管吸引胎粪（连接胎粪吸引管，边退管边吸引）；擦干刺激：吸引后擦干全身，轻拍足底刺激，仍无自主呼吸。3.正压通气：设备：气囊-面罩，初始压力20~25cmH₂O，频率40~60次/分，观察胸廓起伏；通气30秒后，心率仍80次/分（＜100），继续正压通气并调整参数（如增加压力至25~30cmH₂O）。4.胸外按压：若通气30秒后心率降至＜60次/分，立即行胸外按压（位置：两乳头连线中点下；拇指法；深度1/3胸廓；频率90次/分，与通气3:1配合）。本例心率80，暂不按压，继续通气至心率≥100或出现自主呼吸。5.药物应用：若胸外按压30秒后心率仍＜60次/分，给予肾上腺素（脐静脉，0.01~0.03mg/kg）。6.复苏后护理：转入NICU，监测生命体征、器官功能，维持血糖、体温，根据呼吸情况选择支持方式。四、总结新