医院急救医疗操作流程指南

医院急救医疗操作流程指南急救是医疗体系中与时间赛跑的关键环节，规范的操作流程不仅能提升抢救成功率，更能最大限度减少并发症。本文结合临床实践与最新指南，梳理从院前现场评估到院内精准救治的全流程要点，为医护人员及急救相关从业者提供实用参考。一、院前急救：现场处置的核心逻辑（一）现场安全与环境评估抵达现场后，第一步需快速判断环境安全性：确认现场无触电、坍塌、交通碰撞等二次伤害风险，必要时协调消防、公安等力量排除隐患。施救者应做好自身防护（如佩戴手套、口罩），避免直接接触污染物。（二）快速病情判断1.意识评估：轻拍患者双肩并呼喊“你还好吗？”，观察有无睁眼、肢体活动或应答。若无意识，立即启动后续抢救流程。2.呼吸与循环评估：观察胸廓起伏（≤10秒）判断呼吸状态，同时触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童）感知脉搏。若呼吸停止/异常（如濒死喘息）、无脉搏，判定为心搏骤停，需立即行心肺复苏（CPR）。3.重点症状识别：创伤患者快速查看有无大出血、骨折畸形；中毒患者询问陪同人员毒物类型；胸痛患者关注疼痛性质、放射部位，初步鉴别心梗、肺栓塞等急症。（三）基础生命支持措施1.心肺复苏（CPR）体位摆放：将患者置于硬板或平坦地面，解开上衣暴露胸部，施救者跪于一侧。胸外按压：定位双乳头连线中点，双手交叠、掌根垂直按压，频率____次/分，深度5-6cm，按压与放松时间比1:1，避免按压中断。开放气道：清除口腔异物（呕吐物、痰液等），采用仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时用推举下颌法），保持气道通畅。人工呼吸：捏住患者鼻翼，深吸一口气后缓慢持续吹气（成人每次1秒以上，观察胸廓起伏），按压与通气比为30:2，每5个循环（约2分钟）评估生命体征。AED使用：若现场有自动体外除颤仪（AED），尽快开机并按语音提示操作，分析心律后必要时给予电击除颤。2.创伤急救止血：动脉出血采用指压法（如肱动脉、股动脉压迫），配合止血带（上肢扎在上臂上1/3，下肢扎在大腿中上部，记录时间，每小时放松1-2分钟）；静脉出血用加压包扎（覆盖无菌纱布后绷带加压）。固定：骨折部位就近取材（木板、硬纸板等）固定，避免骨折端移位损伤血管神经；脊柱损伤患者需多人协作搬运，保持脊柱轴线稳定。搬运：昏迷患者采用复苏体位（侧卧、头后仰，防止误吸）；创伤患者用铲式担架或硬板搬运，避免颠簸。（四）呼救与转运准备1.呼救：拨打急救电话时，清晰说明现场地址、患者主要症状（如“心搏骤停”“大出血”）、人数，保持电话通畅，听从调度员指导。2.转运前准备：若患者生命体征相对稳定，可提前联系院内急诊，告知病情、预计到达时间，便于院内做好抢救准备（如启动导管室、准备血液制品）。二、院内急诊接诊：高效协作的救治闭环（一）预检分诊：精准分级处置采用急诊五色分诊法，根据病情优先级安排就诊：红色（危重症）：需立即抢救（如心搏骤停、严重创伤大出血），启动急诊绿色通道。橙色（急重症）：10分钟内处置（如急性心梗、脑卒中）。黄色（亚急症）：30分钟内处置（如高热惊厥、中度哮喘）。绿色（轻症）：1-2小时内处置（如轻微擦伤、普通感冒）。黑色（濒死/死亡）：评估后终止抢救或移交太平间。分诊护士需快速采集生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度）、过敏史、既往史，填写分诊单，确保患者得到及时处置。（二）急诊抢救室处置：多维度生命支持1.生命体征监护：连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、血氧；建立静脉通路（成人首选上肢大静脉，儿童可头皮针或骨髓腔穿刺），抽取血气、血常规、生化等急查项目。2.对症处理：心搏骤停：继续CPR，尽早气管插管（或喉罩），使用肾上腺素（1mg/3-5分钟静推）、胺碘酮（室颤时）等药物，必要时床旁超声评估骤停原因。急性气道梗阻：成人清醒患者用海姆立克法（腹部冲击），昏迷患者行腹部/胸部冲击+心肺复苏；儿童采用背部拍击（肩胛间区）+胸部冲击（乳头连线下方）交替进行。创伤休克：快速补液（晶体液如林格氏液，首剂____ml），输血指征（Hb<70g/L或活动性出血），同时控制出血（手术、介入栓塞等）。中毒：催吐（清醒且合作患者）、洗胃（服毒后1小时内，强酸强碱等腐蚀性毒物禁用）、活性炭吸附（有机毒物），配合特效解毒剂（如纳洛酮用于阿片类中毒，解磷定用于有机磷中毒）。（三）多学科会诊与专科交接1.会诊启动：复杂病例（如多发伤、重症胰腺炎）需在30分钟内邀请外科、心内科等专科会诊，明确治疗方向（手术、介入、溶栓等）。2.交接要点：转运至专科前，急诊团队需与接收方详细交接：患者信息、抢救经过（用药、操作、化验结果）、当前生命体征、待完善计划，填写《急诊患者交接单》并双方签字确认。三、特殊急救场景的操作细化（一）心搏骤停：高级生命支持（ACLS）除基础CPR外，需：气道管理：气管插管后用呼气末CO₂监测确认位置，机械通气参数（潮气量6-8ml/kg，频率10-12次/分）。药物治疗：肾上腺素（持续骤停时每3-5分钟1mg）、血管加压素（替代首剂肾上腺素）、抗心律失常药（胺碘酮、利多卡因）。病因识别：通过心电图、超声、化验排查可逆因素（低血容量、缺氧、电解质紊乱、心脏压塞、张力性气胸、血栓栓塞，即“6H5T”）。（二）急性脑卒中：时间窗管理缺血性卒中：发病4.5小时内（部分6小时内）符合指征者，静脉溶栓（rt-PA）；24小时内评估血管内治疗（取栓）。出血性卒中：控制血压（收缩压≤140mmHg），甘露醇脱水降颅压，必要时神经外科手术。转运要求：急诊至CT时间≤25分钟，影像至溶栓时间≤60分钟（DoortoNeedleTime）。（三）儿科急救：特殊要点评估差异：儿童意识评估用“疼痛刺激”（掐捏耳垂），呼吸评估观察腹式呼吸（婴儿以腹式为主）。心肺复苏：婴儿按压用双指（乳头连线下方），儿童用单掌根，频率____次/分，按压深度婴儿约4cm、儿童约5cm，通气时避免过度通气。四、急救后交接与质量控制（一）病历与记录完善抢救结束后6小时内，急诊医师需完成《抢救记录》，详细记录：患者到达时间、生命体征、主要诊断。抢救措施（用药剂量、操作时间、器械使用）、病情变化及对应处理。会诊意见、转运去向、家属告知情况。记录需客观准确，体现时间节点（如“14:30患者心率降至30次/分，予阿托品1mg静推，14:32心率升至65次/分”）。（二）后续随访与质量改进1.随访：急诊或专科医师定期随访患者预后，记录并发症、功能恢复情况，完善诊疗方案。2.质量控制：科室每月复盘急救案例