颈总动脉及相关脑血管系统

颈总动脉及相关脑血管系统CONTENTS目录01

颈总动脉概述02

颈外动脉03

颈内动脉04

椎基底动脉CONTENTS目录05

大脑动脉环06

不同部位脑出血症状体征07

中枢神经系统疾病影像学检查颈总动脉概述01起源与走行主动脉弓起源左侧颈总动脉直接起自主动脉弓，右侧则起源于头臂干，这是人体解剖学中的典型血管起源模式。颈部走行路径颈总动脉在颈部沿气管、食管外侧上行，至甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉两支。颈动脉窦功能

压力感受与血压调节当血压升高时，颈动脉窦压力感受器兴奋，通过神经反射使心率减慢、血管扩张，如高血压患者按摩颈动脉窦可短暂降压。

化学感受与呼吸调节血液缺氧或二氧化碳升高时，颈动脉窦化学感受器被激活，反射性引起呼吸加深加快，例如窒息时可触发此反应。颈动脉小体功能氧气分压监测当人体处于高原低氧环境（如海拔3000米以上），颈动脉小体感知血氧下降，通过神经反射使呼吸频率从12次/分增至20次/分以上。二氧化碳浓度调节在COPD患者急性加重期，颈动脉小体检测血液CO₂潴留，触发呼吸中枢兴奋，临床可见患者出现深大呼吸（潮气量增加40%）。酸碱平衡维持当代谢性酸中毒导致pH值降至7.35以下时，颈动脉小体通过化学感受信号，促使肾脏增加酸性物质排泄以恢复酸碱平衡。颈外动脉02起始与位置

起始部位颈外动脉在平甲状软骨上缘处发自颈总动脉，此处可在颈部触诊到动脉搏动，是临床触摸颈总动脉的常用部位。

走行路径起始后先在颈内动脉前内侧上行，然后逐渐转向其外侧，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面进入下颌后窝。

毗邻结构其内侧有咽侧壁、喉、甲状腺上动脉等，外侧有颈内静脉，后方有迷走神经、颈交感干等重要结构相伴行。甲状腺上动脉解剖位置与起源起自颈外动脉前壁，平舌骨大角稍下方，行向前下方至甲状腺侧叶上极，临床手术中易在此处触及搏动。分支与供血范围主要分支有喉上动脉、胸锁乳突肌支等，供血区域包括甲状腺上部、喉上部及舌骨下肌群，约占甲状腺血供的30%。临床意义与手术注意事项甲状腺次全切除术时，需注意保护该动脉，避免损伤致术后出血或喉上神经麻痹，某三甲医院2022年统计此类并发症发生率约1.2%。舌动脉

解剖走行与分支分布舌动脉自颈外动脉发出后，向前上方走行至舌根部，分支包括舌背动脉、舌下动脉等，供应舌体及口底组织。

临床常见疾病与表现舌动脉栓塞可导致舌部缺血，患者出现舌体麻木、活动受限，严重时引发舌溃疡甚至坏死，需及时介入治疗。

影像学检查与诊断CTA检查可清晰显示舌动脉走行，如某患者因舌痛就诊，CTA发现舌动脉近端狭窄，确诊为舌动脉供血不足。面动脉

解剖走行与分支分布起自颈外动脉前壁，经下颌下腺深面，在咬肌前缘绕下颌骨下缘至面部，分支供应下唇、鼻唇沟等区域软组织。

临床应用场景口腔颌面外科手术中，需注意保护面动脉分支，如唇裂修复术时需避免损伤其下唇动脉分支导致组织缺血。

常见病变与临床表现面动脉假性动脉瘤多因外伤引起，表现为面部搏动性肿块，如拳击运动员下颌受击后可能出现该部位血管异常膨出。胸锁乳突肌动脉解剖位置与走行

起自颈外动脉下段前壁，沿胸锁乳突肌深面斜行向下，分支分布于该肌中上2/3区域，与枕动脉降支存在吻合。供血范围与临床意义

主要营养胸锁乳突肌，在颈部手术如淋巴结清扫时，需注意保护此动脉以避免肌肉缺血坏死。变异类型及影像学表现

约15%人群可见双支型起源，CTA检查可清晰显示其走行及与周围血管的解剖关系，为手术规划提供依据。枕动脉

解剖走行与分支分布起自颈外动脉后壁，经乳突内侧上行，分支供应枕部皮肤、斜方肌等，如枕大神经伴行其分支分布至枕顶区。

临床相关疾病与症状当枕动脉供血不足时，患者可出现枕部持续性钝痛，转头时加重，常见于颈椎病压迫血管案例。

影像学检查与定位脑血管造影中，可清晰显示枕动脉走行，在诊断枕部头皮撕脱伤合并血管损伤时具有重要定位价值。耳后动脉

解剖位置与走行起自颈外动脉后壁，经乳突前方上行，分布于耳后区域，为耳廓后面及乳突部皮肤供血，临床可触及搏动辅助定位。

分支与供血范围主要分支有耳后支和乳突支，耳后支供应耳廓后面皮肤，乳突支营养乳突小房附近组织，如中耳炎手术需注意保护。

临床应用与意义耳后动脉皮瓣可用于修复面部缺损，某医院用其修复眼睑缺损案例中，成活率达95%，是常用的带蒂皮瓣供区。咽升动脉

起源与走行起自颈外动脉起始段内侧壁，沿咽侧壁上行至颅底，沿途发出分支分布于咽、软腭及中耳等区域。

主要分支与供血范围分支包括咽支、鼓室下动脉等，咽支供应鼻咽部，鼓室下动脉参与鼓室壁血液供应，临床中耳手术需注意保护。

临床意义与相关疾病咽升动脉损伤可致咽部出血，在鼻咽癌放疗中，其供血区易出现放射性损伤，需通过影像学评估血供情况。颞浅动脉解剖走行与分支分布起自颈外动脉，经下颌骨髁突上方前行，分支包括额支、顶支，分布于颞部、额部皮肤及肌肉。临床应用：头皮血供评估在头皮裂伤手术中，需注意保护颞浅动脉，其供血区域约占头皮面积的60%，损伤可致大面积头皮缺血。疾病相关：颞浅动脉炎多见于50岁以上人群，患者可出现颞部疼痛、头皮触痛，血沉常＞50mm/h，激素治疗有效。上颌动脉

走行与分段特征上颌动脉起自颈外动脉，经下颌颈深面入颞下窝，以翼外肌为标志分为下颌段、翼肌段、翼腭段三段，临床手术常以此分段定位。

主要分支及供血范围其分支包括脑膜中动脉、下牙槽动脉等，脑膜中动脉穿棘孔入颅，供应硬脑膜，颅骨骨折易致其破裂引发硬膜外血肿。

临床解剖意义上颌动脉与翼静脉丛关系密切，口腔颌面部感染可经此丛扩散至颅内，如牙源性感染引发海绵窦血栓性静脉炎案例。颈内动脉03起始与走行

起始部位颈内动脉起自颈总动脉分叉处，位于甲状软骨上缘水平，右侧源于无名动脉，左侧直接发自主动脉弓。

颈部走行在颈部，颈内动脉沿咽侧壁上升，行于颈外动脉后方，经颈动脉管进入颅腔，全程无分支。

颅内段走行入颅后，颈内动脉先向前上行，再转向后，依次经过海绵窦段、前床突上段等，发出眼动脉等分支。分段及特点

颈段起自颈总动脉分叉，沿咽侧壁上升至颅底，其分支甲状腺上动脉供血甲状腺，临床常在此行颈动脉内膜剥脱术。

岩段穿行于颞骨岩部颈动脉管内，发出翼管动脉供应鼻腔，外伤时易因岩骨骨折导致致命性出血。

海绵窦段位于海绵窦内，与动眼神经、滑车神经等相邻，动脉瘤破裂可致搏动性突眼及脑神经麻痹。

床突上段终于大脑前、中动脉分叉处，Willis环在此形成，是脑血管造影显示颅内血管的关键节段。主要分支

眼动脉眼动脉分支供应眼球及周围结构，如视网膜中央动脉阻塞可致突然失明，临床需紧急溶栓治疗。

后交通动脉后交通动脉连接颈内动脉与大脑后动脉，是Willis环重要组成部分，其动脉瘤占颅内动脉瘤的25%左右。

脉络膜前动脉脉络膜前动脉闭塞可导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，临床需及时影像学诊断。椎基底动脉04椎动脉

椎动脉解剖走行起自锁骨下动脉第一段，向上穿第6-1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，两侧汇合成基底动脉，全程分四段。

椎动脉主要分支发出脊髓前动脉、脊髓后动脉供应脊髓，小脑下后动脉供应小脑半球下部及延髓背外侧，如延髓背外侧综合征常因该动脉闭塞。

椎动脉常见病变椎动脉型颈椎病因颈椎退变压迫椎动脉，患者转头时突发眩晕、恶心，严重者出现猝倒，中老年人发病率约3%-5%。基底动脉解剖结构与走行基底动脉由双侧椎动脉在脑桥延髓沟处汇合而成，沿脑桥基底沟上行，全长约3cm，直径约3-4mm。主要分支与供血区域其分支包括小脑下前动脉、迷路动脉等，供应小脑、脑桥、中脑等重要结构，如迷路动脉供血内耳。常见病变与临床案例基底动脉尖综合征是常见病变，患者可出现眼球运动障碍、瞳孔异常，如某58岁男性因该病变出现复视及意识障碍。大脑动脉环05组成结构

前交通动脉连接两侧大脑前动脉，长约4mm，是动脉瘤好发部位，约占颅内动脉瘤的30%，需通过血管造影明确诊断。

大脑前动脉起自颈内动脉末端，供应大脑半球内侧面，分为A1-A5段，A1段发育不良可致脑供血不足，需影像学评估。

大脑后动脉起自基底动脉顶端，供应枕叶及颞叶底面，闭塞时可引发视野缺损，临床需结合MRI检查定位病变。

颈内动脉末端为大脑前、中动脉起始部，直径约4-5mm，粥样硬化易致狭窄，需通过CTA筛查评估卒中风险。位置与意义解剖位置与毗邻结构位于颅底蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节和乳头体，由前交通动脉、大脑前动脉等多支血管连接而成。血液供应代偿功能当某支脑动脉狭窄或闭塞时，如颈内动脉系统缺血，动脉环可迅速调整血流，维持脑组织血供，临床常见于脑梗死患者的侧支循环建立。不同部位脑出血症状体征06基底核区脑出血

壳核出血典型症状患者突发对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍，如右手无法持物、右侧肢体麻木，常伴同向性偏盲，占基底核出血的50%-60%。

丘脑出血特征表现除对侧偏瘫外，可出现精神障碍，如淡漠、视幻觉，还可能有丘脑痛，例：某患者左侧丘脑出血后右侧肢体持续性刺痛。

尾状核头出血特点多表现为头痛、呕吐等脑膜刺激征，类似蛛网膜下腔出血，部分患者有轻度意识障碍，易被误诊。小脑出血

典型症状表现患者常突发眩晕、频繁呕吐，伴步态不稳如醉酒状，如某65岁高血压患者晨起突发此症状，CT显示小脑半球出血。

体征特点查体可见眼球震颤、同侧肢体共济失调，指鼻试验及跟膝胫试验阳性，如急诊病例中70%患者出现水平眼震。

病情进展风险易因血肿压迫脑干引发枕骨大孔疝，发病24-48小时内是危险期，临床统计显示延误治疗病死率超40%。丘脑出血运动障碍表现患者常突发对侧肢体偏瘫，如右手无法持物、右腿行走拖曳，肌力多降至3级以下，伴肌张力增高。感觉异常症状可出现对侧偏身麻木、刺痛，如左侧肢体有蚁行感，或触碰时痛觉过敏，常累及面部及肢体。眼部体征特点典型表现为眼球上视不能、下视受限，瞳孔缩小，对光反射迟钝，部分患者伴复视或眼球分离斜视。脑叶出血

额叶出血症状患者突发对侧肢体无力、言语笨拙，如某58岁男性右额叶出血后，右手持物掉落，说话含糊不清。

顶叶出血表现典型出现对侧肢体感觉障碍，某45岁女性左顶叶出血，自述左侧肢体麻木，针刺无明显感觉。

颞叶出血特征常伴癫痫发作及失语，某62岁男性右颞叶出血后，突发右侧肢体抽搐，发病后无法说出物品名称。

枕叶出血症状主要为视觉异常，某50岁女性左枕叶出血，主诉眼前出现闪光点，左侧视野缺损，看不见左侧物体。脑室出血

01原发性脑室出血多由脉络丛血管破裂引起，患者常突发剧烈头痛、呕吐，如某35岁男性因动脉瘤破裂致脑室出血，迅速出现意识障碍。

02继发性脑室出血多因脑实质出血破入脑室，如高血压脑出血患者，血肿穿破脑室壁后，出现高热、脑膜刺激征等症状。

03脑室铸型表现血液充满脑室系统形成铸型时，患者可出现深度昏迷、四肢瘫痪，某60岁患者因脑室铸型导致脑疝死亡。脑干出血

典型症状表现患者常突发剧烈头痛、呕吐，伴肢体瘫痪，如桥脑出血可出现交叉性瘫痪，即同侧面部和对侧肢体无力。

意识障碍特点约70%患者迅速出现昏迷，如中脑出血累及网状结构，可在发病后10分钟内进入深度昏迷状态。

生命体征紊乱易出现高热（体温达39℃以上）、呼吸节律异常，如陈-施呼吸，部分患者伴血压大幅波动（收缩压骤升至200mmHg）。中枢神经系统疾病影像学检查07X线检查01颅骨平片基础征象观察通过颅骨平片可观察颅高压所致的鞍背骨质吸收，如长期脑积水患者可见蝶鞍扩大、鞍底模糊（临床案例数据：约65%慢性颅高压患者有此表现）。02颈内动脉虹吸部钙化显影颈总动脉分叉后颈内动脉虹吸部易发生钙化，X线侧位片可显示条索状高密度影，常见于中老年动脉粥样硬化患者（占比约42%）。03脑血管意外间接征象识别脑出血破入脑室时，X线可见松果体钙化移位（正常位于中线，移位超过2mm提示占位效应），辅助定位血肿位置。超声检查

颈动脉超声筛查在脑卒中高危人群筛查中，通过超声测量颈动脉内中膜厚度，可发现早期动脉粥样硬化斑块，如65岁以上人群筛查检出率达38%。经颅多普勒超声（TCD）应用对脑梗死患者行TCD检查，能检测颅内血管血流速度，如大脑中动脉狭窄时血流速度可增至180cm/s以上，辅助判断血管狭窄程度。CT检查

01CT平扫在急性脑卒中筛查中的应用急性缺血性脑卒中发病6小时内，CT平扫可快速排除脑出血，某三甲医院急诊数据显示其筛查准确率达95%以上。

02CT血管造影（CTA）对颈总动脉病变的评估CTA能清晰显示颈总动脉狭窄程度，如对70%以上狭