高校心理咨询知情同意书

高校心理咨询知情同意书为保障您在接受心理咨询服务过程中的合法权益，明确咨询双方的权利与责任，根据《中华人民共和国精神卫生法》《心理咨询师职业资格标准》及高校心理健康教育相关管理规定，现就高校心理咨询服务相关事项向您作出如下说明，请您在充分理解后自愿签署本知情同意文件。一、服务性质与适用范围本服务由学校心理健康教育中心（以下简称“中心”）提供，是面向本校全日制在校学生（含本科生、研究生）的公益性心理健康支持服务，以发展性、预防性心理咨询为主要定位，旨在帮助学生应对成长过程中的情绪困扰、人际关系矛盾、学业压力、生涯规划等一般性心理问题，促进心理适应能力与社会功能的提升。服务内容不包含精神疾病诊断、药物治疗或其他临床医疗干预。若您当前存在明确的精神障碍（如抑郁症、焦虑症需药物治疗阶段、精神分裂症等），或出现自伤/自杀倾向、伤害他人倾向等紧急危机情况，中心将根据专业评估建议您到正规精神卫生机构就诊，并为您提供转介支持。二、您的权利与义务（一）您的权利1.自主选择与知情同意权：您有权自主决定是否开始、终止或暂停咨询，有权了解咨询师的专业背景、咨询方法的理论依据及可能的风险。在咨询过程中，若您对咨询目标、方式有疑问，可随时要求咨询师解释说明。2.隐私保护权：您在咨询中提及的个人信息（包括但不限于姓名、家庭背景、事件细节等）及谈话内容，中心将严格遵守保密原则。未经您的书面同意，不会向任何第三方（包括学校其他部门、家长、教师等）披露，法律另有规定的除外（详见“保密原则及例外”部分）。3.咨询关系选择权：若您认为与当前咨询师的沟通存在不适（如风格不匹配、信任不足等），有权向中心提出更换咨询师的请求，中心将在3个工作日内为您协调其他符合资质的咨询师。4.服务质量监督权：您有权对咨询过程中咨询师的专业态度、伦理遵守情况等提出反馈意见，中心设有专门的监督渠道（可通过中心官网“服务反馈”栏目或现场填写意见表），将在10个工作日内给予答复。（二）您的义务1.如实表达的义务：为保障咨询效果，您需在咨询中尽可能真实、全面地描述自身感受与经历，避免刻意隐瞒或虚构信息。若因隐瞒关键信息导致咨询目标偏离或效果受限，责任由您自行承担。2.遵守时间与约定的义务：请您严格遵守预约时间，若需变更或取消咨询，需至少提前24小时通过中心官方预约系统或电话告知。未提前告知的爽约行为累计达3次（含）以上，中心将暂停您的预约资格1个月，以保障其他学生的服务权益。3.尊重专业边界的义务：咨询关系仅限咨询室场景内的专业互动，您不得通过私人社交账号、线下偶遇等非预约方式与咨询师建立额外联系，不得要求咨询师提供超出心理咨询范围的帮助（如代填表格、介绍工作等）。4.配合安全管理的义务：若您在咨询中提及自伤、自杀或伤害他人的意图，需配合咨询师启动危机干预程序（包括联系监护人、转介医院等）；若您存在严重心理危机，需遵守中心关于“陪同咨询”或“定期回访”的要求。三、咨询师的权利与义务（一）咨询师的权利1.专业评估权：咨询师有权根据专业判断，评估您的问题是否适合通过心理咨询解决。若发现问题超出心理咨询范畴（如需要精神科干预）或当前状态不适合继续咨询（如情绪极度不稳定影响沟通），有权建议转介或暂停咨询，并向您说明理由。2.边界维护权：咨询师有权拒绝您提出的超出专业范围的请求（如要求提供私人联系方式、评价他人品行等），有权在咨询中设定合理的时间限制（单次咨询时长为50-60分钟），以维护专业关系的纯粹性。3.记录与研究权：咨询师有权在咨询过程中进行简要记录（仅用于咨询回顾与效果评估），记录内容将加密存储于中心专用服务器，保存期限为自咨询结束之日起3年，期满后由中心统一销毁。若需将匿名化处理后的案例用于学术研究或教学示范，需提前获得您的书面同意。（二）咨询师的义务1.专业胜任义务：为您提供服务的咨询师均持有国家二级心理咨询师职业资格证书（或同等水平专业资质），并定期参加继续教育培训（每年不少于40学时），确保咨询方法符合行业规范。2.保密义务：严格遵守保密原则（详见下文），仅在例外情况下披露必要信息，且披露内容以“最小必要”为原则。3.尊重与非评判义务：在咨询中保持中立、包容的态度，尊重您的价值观、生活选择及文化背景，不将个人观点强加于您。4.危机干预义务：若发现您存在自伤、自杀或伤害他人的高风险，咨询师将立即启动危机干预流程，包括联系您的监护人、辅导员，或协调校医院、专业精神卫生机构提供紧急援助，并事后向您说明干预措施的必要性。四、保密原则及例外（一）保密范围中心对您的个人信息及咨询内容承担严格的保密责任，具体包括：-您的姓名、学号、学院、家庭住址、联系方式等身份信息；-咨询中涉及的情绪困扰、人际矛盾、成长经历、隐私事件等具体内容；-咨询记录、评估报告、心理测量结果等专业资料。（二）保密例外情形在以下情况下，咨询师有权（且有义务）突破保密原则，披露必要信息：1.危机干预：当您明确表达自伤（如自杀）或伤害他人的意图，且经评估风险较高时，咨询师需向您的监护人、辅导员或相关安全部门披露信息，以采取保护措施；2.法律要求：若司法机关依法要求提供与您相关的咨询记录（需出具正式法律文书），中心将在核实法律程序后配合提供；3.第三方安全：当咨询内容涉及未成年人遭受虐待、遗弃，或他人面临重大安全威胁（如知晓恐怖袭击计划）时，咨询师需向公安机关或相关保护机构报告；4.专业督导：为保障咨询质量，咨询师可能在接受专业督导时匿名提及案例（隐去可识别身份的信息），督导人员同样需遵守保密义务。五、咨询流程说明1.预约与初次访谈：您可通过中心官网、“校园服务”APP或现场登记进行预约，选择咨询师及咨询时段。初次访谈为60分钟，主要内容包括：了解您的基本情况与求助需求，评估问题性质及严重程度，共同协商咨询目标与方案。若您希望更换咨询师，可在初次访谈后提出。2.后续咨询安排：常规咨询频率为每周1次（特殊情况可协商调整为每两周1次），单次时长50-60分钟。每次咨询结束前，咨询师会与您回顾本次进展，并约定下次时间。3.咨询记录管理：每次咨询后，咨询师将填写简要记录（包含咨询主题、关键对话、情绪反应及下一步计划），记录存储于中心加密系统，仅限咨询师本人及督导人员查阅。4.咨询结束：咨询可因以下情况结束：（1）您主动提出终止；（2）双方共同确认咨询目标已达成；（3）咨询师评估问题超出能力范围，建议转介；（4）您连续3次未按约定参加咨询且未提前告知。咨询结束后，您仍可在3个月内申请1-2次回访咨询。六、责任限制与特别提示1.心理咨询是一个需要双方共同投入的过程，其效果受您的参与度、问题复杂性、配合程度等多种因素影响。中心不承诺“包治心理问题”或“快速解决困扰”，最终心理成长需依赖您在咨询外的实践与努力。2.若您当前正在接受精神科药物治疗或曾被诊断为精神障碍，需主动向咨询师说明情况，以便结合医学建议调整咨询方案。3.咨询过程中可能引发短暂的情绪波动（如回忆创伤事件时的痛苦），这是探索深层问题的正常反应，咨询师将协助您应对此类情绪。若您感到无法承受，可随时要求暂停或调整咨询节奏。4.本服务不收取任何费用，所有服务资源（如心理测评工具、咨询室使用）均由学校专项经费支持。七、其他事项1.本知情同意书自您签署之日起生效，有效期至咨询关系结束。若咨询过程中服务内容