神经内科护理指南

神经内科护理指南一、意识障碍患者的系统护理意识障碍是神经内科常见症状，多由脑出血、脑梗死、颅内感染等疾病引起，需通过Glasgow昏迷量表（GCS）动态评估意识状态（睁眼反应、语言反应、运动反应，总分3-15分，≤8分为重度昏迷）。护理重点在于维持生命体征稳定，预防并发症。1.呼吸道管理患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，避免舌后坠阻塞气道。每2小时检查口腔，使用生理盐水棉球清洁，防止口腔感染。对昏迷超过3天或排痰困难者，遵医嘱行气管插管或气管切开，保持套管周围清洁干燥，每4小时更换固定带，雾化吸入（生理盐水+氨溴索）每日3次，稀释痰液。2.生命体征监测每小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，注意呼吸节律变化（如潮式呼吸提示脑干损伤）。观察双侧瞳孔大小、对光反射及对称性，若一侧瞳孔散大、对光反射消失，需警惕脑疝发生，立即通知医生并准备20%甘露醇250ml快速静滴（30分钟内滴完）。3.基础护理使用Braden压疮风险评估量表（总分≤18分需干预），每2小时翻身1次，骨隆突处垫软枕，保持床单平整无褶皱。每日温水擦浴2次，会阴部用温水清洗后涂氧化锌软膏保护皮肤。留置导尿者，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，集尿袋低于膀胱水平，每4小时开放尿管1次（训练膀胱功能），每周更换尿管1次，观察尿液颜色、量及性状（如出现浑浊、血尿及时送检）。4.营养支持昏迷患者需在48小时内启动肠内营养，首选鼻饲。鼻饲前回抽胃内容物，若残余量＞150ml暂停喂养并通知医生。鼻饲液温度控制在38-40℃，初始量200ml/次，间隔2小时，逐渐增至300-400ml/次，每日6-8次。喂养时抬高床头30-45°，喂养后保持半卧位30分钟，避免胃内容物反流误吸。二、吞咽障碍患者的精准护理吞咽障碍常见于脑卒中、延髓麻痹等患者，易导致误吸、吸入性肺炎或营养不良。需通过洼田饮水试验评估严重程度（1级：5秒内饮完无呛咳；2级：5秒以上饮完无呛咳；3级：分2次饮完无呛咳；4级：分多次饮完有呛咳；5级：频繁呛咳不能饮完），1-2级可经口进食，3-5级需调整饮食或鼻饲。1.饮食调整选择密度均匀、不易松散的糊状或软食（如稠粥、果泥），避免稀液体（如水、汤）及干硬食物（如饼干）。液体可添加增稠剂（如淀粉）至蜂蜜状，降低误吸风险。进食时取坐位或半卧位（床头抬高60°），颈部略前倾，喂食者用小勺将食物送至舌根部，待患者吞咽后再喂下一口，每次量5-10ml。2.吞咽功能训练（1）间接训练：每日进行冰刺激（用冰棉签轻擦软腭、舌根及咽后壁，每次10-15秒，重复5-10次），增强吞咽反射；（2）直接训练：指导患者做空吞咽动作（无食物时练习吞咽），或含10ml水在口中，舌尖抵上颚保持5秒后吞咽；（3）呼吸训练：深吸气后屏气，用力咳嗽（清除咽喉部残留食物）。3.误吸应急处理若发生误吸，立即将患者头偏向一侧，用吸痰管经鼻或口吸出口咽部分泌物，必要时行海姆立克急救法（适用于意识清醒者：施救者站于背后，双手环抱上腹部，快速向上向内冲击）。误吸后听诊双肺呼吸音，若出现呼吸急促、血氧下降，立即吸氧并通知医生，必要时行胸部CT检查。三、肢体功能障碍患者的早期康复护理肢体功能障碍（如偏瘫、截瘫）是神经内科患者的主要致残因素，早期（发病后24-48小时，生命体征平稳时）介入康复可显著降低致残率。1.良肢位摆放（1）患侧卧位：患肩前伸，肘、腕、指关节伸展，掌心向上；患腿伸直，膝下垫软枕，健腿屈髋屈膝，背后垫枕支撑；（2）健侧卧位：患肩前伸（避免内收），患侧上肢放于软枕上，患腿屈髋屈膝（下垫软枕），健腿自然伸直；（3）仰卧位：患肩下垫薄枕（避免后缩），患侧上肢外展20-30°，肘、腕关节伸展，掌心向上；患侧臀部及大腿下垫枕（防止骨盆后倾），膝关节下垫小软枕（微屈），踝关节背屈90°（防足下垂）。2.被动运动与主动训练（1）被动运动：每日2-3次，从近端到远端活动关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节活动10-15次，动作轻柔（避免关节损伤），活动范围以患者无疼痛为限；（2）主动训练：病情稳定后指导患者做桥式运动（仰卧位，双足踏床，抬臀并保持5秒），每日3组，每组10次；或用健侧手带动患侧手做上举运动（双手交叉，患手拇指在上，向头顶方向伸展）；（3）平衡训练：先练习坐位平衡（从静态平衡到动态平衡，如左右转头、伸手取物），再过渡到站立平衡（扶床栏站立→独立站立→单腿站立），每次训练10-15分钟，避免疲劳。3.步行训练患者能独立站立3分钟以上时开始步行训练。初期使用四脚助行器，训练者站于患侧保护，指导患者先迈患腿（重心前移），步幅不宜过大。后期可练习上下楼梯（上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿），每日训练2次，每次15-20分钟，注意防跌倒（地面防滑，穿防滑鞋）。四、癫痫患者的全程护理癫痫是神经内科常见发作性疾病，护理需兼顾发作期急救与缓解期管理。1.发作期护理（1）立即将患者就地平卧，移除周围危险物品（如桌椅），头偏向一侧（防唾液误吸）；（2）用软物（如折叠的小毛巾）垫于患者上下臼齿之间（防舌咬伤），不可强行塞入口中或按压肢体（防骨折）；（3）记录发作时间、部位（如单侧肢体抽搐或全身强直-阵挛）及持续时间（超过5分钟需按癫痫持续状态处理）；（4）保持呼吸道通畅，抽搐停止后检查口腔有无分泌物，必要时吸痰；（5）发作后患者常感疲劳，需卧床休息，避免刺激（如强光、噪音）。2.缓解期管理（1）用药指导：严格遵医嘱服用抗癫痫药（如丙戊酸钠、左乙拉西坦），不可自行增减剂量或停药（突然停药易诱发癫痫持续状态），观察药物副作用（如丙戊酸钠需监测肝功能，卡马西平需监测血常规）；（2）诱因规避：避免疲劳（每日睡眠≥7小时）、情绪激动（听轻音乐放松）、饥饿（规律进食）、闪光刺激（避免长时间看电视或玩游戏）；（3）安全防护：外出时随身携带癫痫急救卡（姓名、病史、家属电话），避免从事高空作业、驾驶等危险活动。五、颅内压增高患者的重点护理颅内压增高（正常颅内压70-200mmH₂O）常见于脑出血、脑肿瘤等疾病，典型表现为头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、视乳头水肿，严重时可导致脑疝（瞳孔不等大、意识障碍加深）。1.一般护理患者取头高脚低位（床头抬高15-30°），以利颅内静脉回流。避免用力排便（可口服乳果糖10ml/次，每日2次）、剧烈咳嗽（必要时用镇咳药如右美沙芬）及低头弯腰动作（如系鞋带）。2.脱水治疗护理遵医嘱使用20%甘露醇125-250ml静滴（30分钟内滴完），每6-8小时1次。用药前检查药液有无结晶（如有需温水加热溶解），用药后观察尿量（每小时尿量＞30ml为有效）及电解质（定期查血钾、血钠，防止低钾血症）。3.脑疝先兆识别与处理若患者出现意识障碍加重（GCS评分下降）、一侧瞳孔散大（＞5mm）、对光反射迟钝、呼吸节律不规则（如抽泣样呼吸），提示脑疝形成。立即通知医生，快速静滴甘露醇250ml，保持呼吸道通畅（必要时气管插管），准备脑室穿刺引流或去骨瓣减压手术。六、心理护理与健康宣教神经内科患者因功能障碍易出现焦虑（GAD-7量表评分≥10分）、抑郁（PHQ-9量表评分≥10分）等心理问题，需针对性干预。1.心理支持（1）建立信任：每日与患者沟通10-15分钟，倾听其感受，避免否定性语言（如“你肯定能好”），改用“我理解你现在很辛苦，我们一起慢慢来”；（2）认知干预：用成功案例鼓励患者（如“隔壁床的王阿姨刚开始也不能走路，现在已经能扶着走了”），帮助其设定小目标（如“今天练习坐10分钟”）；（3）家庭参与：指导家属陪伴患者康复训练，避免过度保护（如代替患者吃饭），鼓励其自主完成力所能及的事（如用健手吃饭）。2.健康宣教（1）用药指导：详细说明药物名称、剂量、作用及副作用（如阿司匹林需注意有无牙龈出血），发放用药提示卡；（2）康复指导：教会家属良肢位摆放、翻身拍背方法，制定每日训练计划（如上午被动运动30分钟，下午坐轮椅晒太阳30分钟）；（3）复诊提示