《中国高血压防治指南(2024年修订版)》全文

《中国高血压防治指南(2024年修订版)》全文我国高血压防控形势严峻，根据最新流行病学数据显示，18岁及以上成人高血压患病率已达27.9%，患者总数超3亿，但知晓率、治疗率和控制率分别仅为51.6%、45.8%和16.8%，疾病负担沉重。为进一步规范高血压诊疗行为，提升防控效果，结合近年国内外最新研究证据及我国实际情况，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》（以下简称“新版指南”）在诊断标准、危险分层、干预策略等方面进行了系统更新，重点强化早筛早治、精准管理与全程干预理念。一、诊断与评估标准的优化新版指南延续了诊室血压≥140/90mmHg的高血压诊断标准，同时强调动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）的补充作用。诊室血压测量需规范操作：受试者静坐5分钟以上，取坐位，右上臂与心脏同高，使用经认证的电子血压计，间隔1-2分钟重复测量2次，取平均值；若两次差值≥5mmHg，应测量第3次，取后两次平均值。动态血压诊断标准调整为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg；家庭血压≥135/85mmHg可作为诊断参考。危险分层是制定个体化治疗方案的关键。新版指南在传统心血管风险因素（年龄、性别、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史）基础上，新增慢性肾脏病（CKD）3期及以上、腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）、高尿酸血症（男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L）作为重要危险因素。将患者分为低危、中危、高危和很高危四层：很高危定义为合并临床心血管病（如冠心病、脑卒中、外周动脉疾病）、糖尿病伴靶器官损害（如微量白蛋白尿）或CKD≥3期；高危包括糖尿病无靶器官损害、CKD1-2期或3个及以上危险因素；中危为2个危险因素；低危为1个或无危险因素。危险分层越高，血压控制目标越严格，干预措施启动越积极。二、治疗目标的精准化设定血压控制目标需遵循“分层达标、个体化”原则。一般成人高血压患者（无临床合并症且危险分层为低-中危）的初始目标为<140/90mmHg，若能耐受可进一步降至<130/80mmHg以降低心血管事件风险；很高危患者（如合并冠心病、脑卒中、糖尿病肾病）应在4周内将血压降至<130/80mmHg，老年患者（≥65岁）则需综合评估耐受情况，初始目标可放宽至<150/90mmHg，若能耐受且无体位性低血压，可逐步降至<140/90mmHg；80岁以上高龄患者强调收缩压控制在140-150mmHg，避免过度降压导致的跌倒或脑灌注不足。儿童及青少年高血压（年龄≤18岁）的诊断需结合同性别、同年龄、同身高百分位，血压≥P95且≥130/80mmHg可诊断，控制目标为<同年龄、性别、身高P90且<130/80mmHg；妊娠高血压（妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg）需兼顾母婴安全，无严重表现者目标为130-155/80-105mmHg，伴严重表现（如头痛、视物模糊、血小板减少）时需降至130-140/80-90mmHg。三、生活方式干预的核心地位强化生活方式干预是高血压防治的基石，需贯穿治疗全程。新版指南细化了具体措施：1.限盐与膳食调整：每日钠盐摄入应<5g（约1啤酒瓶盖），建议使用低钠高钾盐（钾含量≥30%），但CKD≥3期患者需谨慎；增加蔬菜（每日≥500g）、水果（每日200-350g）、全谷物、低脂乳制品摄入，减少红肉（每周<500g）、加工肉类、饱和脂肪及反式脂肪摄入，推荐DASH（终止高血压饮食）模式。2.体重管理：体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm；减重目标为3-6个月内体重下降5%-10%，每减重1kg，收缩压可降低约1mmHg。3.运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳，心率维持在（220-年龄）×60%-70%），或75分钟高强度运动，结合每周2-3次抗阻训练（如举哑铃、深蹲）；运动需循序渐进，避免清晨血压高峰时段（6:00-10:00）剧烈运动。4.戒烟限酒：完全戒烟并避免二手烟暴露，酒精摄入男性每日<25g（约啤酒750ml或葡萄酒250ml或白酒50ml），女性<15g，高血压合并糖尿病或CKD患者建议戒酒。5.心理与睡眠管理：通过正念冥想、认知行为疗法等缓解焦虑抑郁，保持每日7-9小时高质量睡眠；阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者需进行多导睡眠监测，中重度患者建议使用持续气道正压通气（CPAP）治疗。四、药物治疗的规范化策略药物治疗应在生活方式干预的基础上，根据危险分层及时启动。低危患者可观察3-6个月，若血压未达标则启动药物；中危患者观察1-3个月；高危及以上患者确诊后立即启动药物治疗。一线降压药物包括五大类：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）和β受体阻滞剂（如美托洛尔）。新版指南推荐优先选择长效制剂（每日1次），以实现24小时平稳降压。单药治疗未达标（一般患者≥140/90mmHg，高危患者≥130/80mmHg）时，应尽早联合用药，推荐ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂的固定复方制剂（如缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪）作为初始联合方案，可提高依从性并增强降压效果。特殊人群用药需个体化：合并糖尿病患者首选ACEI/ARB（可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白）；CKD患者（尿蛋白≥300mg/d）目标血压<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB（需监测血肌酐和血钾，血肌酐>265μmol/L时慎用）；冠心病患者需兼顾心率控制（静息心率55-60次/分），首选β受体阻滞剂或长效CCB；老年收缩期高血压患者优先选择CCB或利尿剂（小剂量），避免体位性低血压；脑卒中后患者病情稳定（24小时内无进展）应尽早启动降压，目标<140/90mmHg（急性期血压≥220/120mmHg时需谨慎降压）。五、全程管理与随访监测高血压管理需建立“医院-社区-家庭”联动模式，基层医疗机构承担主要随访任务。患者确诊后应制定个体化管理档案，记录血压、用药、生活方式及并发症情况。随访频率根据危险分层调整：很高危患者每2-4周随访1次，高危患者每4-6周1次，中低危患者每3个月1次，血压达标且稳定后可延长至每6个月1次。监测内容包括：诊室血压（每次随访必测）、家庭血压（每日早晚各测2-3次，连续7天，取后6天平均值）、动态血压（每年至少1次，评估血压节律）；实验室检查（每6-12个月检测血常规、血肌酐、血钾、空腹血糖、血脂、尿酸）；靶器官损害评估（每年1次心电图、颈动脉超声，每2年1次尿微量白蛋白/肌酐比值）。新版指南特别强调患者教育的重要性，通过健康讲座、微信小程序等方式普及高血压危害及自我管理知识，提高治疗依从性。同时推动“互联网+”血压管理，利用智能血压计实现数据实时上传，医生可远程调整方案，提升管理效率。综上，