医疗机构手卫生全球指南

医疗机构手卫生全球指南医疗机构手卫生是预防和控制医院感染、保障患者安全的核心措施之一。其通过规范医护人员、患者及陪护人员的手部清洁行为，有效降低病原微生物在医疗环境中的传播风险，尤其在耐药菌流行、重大传染病暴发等场景下，手卫生的科学实施对阻断传播链具有关键作用。全球范围内，世界卫生组织（WHO）、美国疾病控制与预防中心（CDC）等权威机构均将手卫生列为感染防控的基础策略，并通过制定技术指南、推广最佳实践推动全球医疗机构手卫生水平提升。一、手卫生的核心概念与分类手卫生是指为清洁手部、降低微生物数量而采取的所有措施，主要包括三类操作：1.洗手（Handwashing）：使用流动水和皂液（或肥皂）揉搓双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。适用于手部明显污染（如血液、体液、分泌物）或接触可能含有致病性微生物的物质后。2.卫生手消毒（AntisepticHandDisinfection）：使用含酒精等有效成分的手消毒剂揉搓双手，杀灭或抑制手部暂居菌的过程。适用于手部无明显污染时，可快速降低微生物载量，是日常医疗操作中最常用的手卫生方式。3.外科手消毒（SurgicalHandAntisepsis）：外科手术前，医护人员通过机械清洗结合消毒剂揉搓，清除或杀灭手部暂居菌和部分常居菌，并在手术过程中持续抑制微生物繁殖的严格清洁过程。其目的是降低手术部位感染风险，对操作步骤、时间和效果均有更高要求。三类操作的选择需根据具体场景判断：当手部可见污染时，必须优先选择洗手；无可见污染时，卫生手消毒因其快速、便捷的特点更具效率；涉及侵入性操作（如手术、中心静脉置管）时，则需执行外科手消毒。二、手卫生的执行指征与操作规范（一）手卫生的“五个时刻”WHO提出的“手卫生五个时刻”是全球广泛采纳的执行标准，涵盖医疗活动中最易发生交叉感染的关键节点：1.接触患者前：在接触患者体表（如皮肤、黏膜）或其个人物品（如床单、衣物）前，需清洁双手，避免将医护人员手部的微生物传播给患者。例如，为患者调整体位、发放口服药前均需执行手卫生。2.清洁/无菌操作前：进行任何侵入性操作（如静脉穿刺、导尿）或接触患者无菌部位（如伤口、黏膜）前，必须确保手部无菌状态。即使操作对象是同一患者，若前一步骤可能污染手部（如触摸患者床头柜），仍需重新执行手卫生。3.接触患者体液后：接触患者血液、痰液、尿液、引流液等体液或分泌物后，无论是否戴手套，均需立即清洁双手。戴手套不能替代手卫生——手套可能存在肉眼不可见的破损，且脱手套过程中手部可能被污染。4.接触患者后：完成与患者的直接接触（如查体、协助翻身）或间接接触（如调整输液架、移动患者轮椅）后，需清洁双手，防止将患者携带的微生物传播给其他患者或环境。5.接触患者周围环境后：接触患者床栏、呼叫按钮、床头柜等周围物体表面后，即使未直接接触患者，仍需执行手卫生。研究显示，医疗环境表面的微生物可在物体表面存活数小时至数天，是交叉感染的重要媒介。（二）具体操作步骤与要求1.洗手的规范操作-准备：取下手部饰物（如戒指、手表），卷袖过肘（至少露出前臂下1/3），打开流动水湿润双手。-揉搓：取适量皂液（约3-5ml），按照“七步洗手法”充分揉搓：掌心相对→手指交叉掌心对掌背→掌心相对手指交叉→双手互握揉搓指背→拇指在掌中旋转→指尖在掌心揉搓→手腕部揉搓。每一步至少持续5秒，总揉搓时间不少于20秒。-冲洗与干燥：用流动水彻底冲洗皂液，避免冲洗后的水回流污染清洁的手部；使用一次性纸巾或清洁毛巾擦干，或用速干手消毒剂替代擦干（仅适用于无可见污染时）。2.卫生手消毒的规范操作-取液：使用含酒精（浓度60%-95%）的手消毒剂，单次用量约3-5ml（覆盖整个手部）。-揉搓：按照与洗手相同的“七步洗手法”揉搓，确保消毒剂覆盖所有手部皮肤（包括指缝、甲缘、手腕），直至手部完全干燥（通常需20-30秒）。-注意事项：避免短时间内重复使用手消毒剂（可能导致皮肤干燥）；若手部有伤口或皮炎，需优先选择无刺激的消毒剂并加强皮肤保护。3.外科手消毒的规范操作-术前准备：修剪指甲（长度不超过指端），清除甲下污垢，禁止佩戴任何手部饰物。-机械清洗：用皂液和无菌刷（或消毒海绵）按顺序刷洗双手、前臂至肘上10cm，每侧手臂刷洗时间不少于3分钟，注意指缝、甲缘等重点部位。-消毒揉搓：冲洗并擦干后，取外科手消毒剂（如含氯己定-酒精复合制剂）2-5ml，按照“七步洗手法”揉搓双手及前臂至肘上，持续时间根据产品说明（通常3-5分钟），直至完全干燥。-无菌屏障：完成消毒后，避免接触任何非无菌物品，立即佩戴无菌手套（戴手套过程中若手部触碰非无菌区域，需重新消毒）。三、手卫生的监测与持续改进（一）监测方法与指标1.依从性监测：通过直接观察法（由经过培训的观察员记录医护人员在“五个时刻”执行手卫生的次数）、系统记录法（利用电子手消设备或信息系统自动统计使用量）等方式，计算手卫生依从率（实际执行次数/应执行次数×100%）。目标是将依从率提升并维持在90%以上。2.正确性监测：通过视频回放或现场观察，评估手卫生操作是否符合规范（如揉搓时间、步骤完整性、消毒剂用量），计算正确率（正确操作次数/总执行次数×100%）。3.效果监测：定期采集医护人员手部样本进行微生物培养，检测暂居菌（如金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌）的菌落数，评估手卫生的实际效果。外科手消毒后，目标是手部菌落数≤5CFU/cm²。（二）改进策略1.培训与教育：针对新入职人员、转岗人员及高风险岗位（如ICU、手术室、急诊科）医护人员，开展手卫生专项培训，内容包括指征、操作规范、微生物学原理及感染案例分析。培训形式可结合理论授课、操作示范、情景模拟（如戴手套后是否需要手卫生）等，强化记忆。2.环境支持：在“五个时刻”的关键位置（如患者床头、治疗车、护士站）设置便捷的手卫生设施：流动水池需配备非手触式水龙头、皂液器（定期清洁消毒）；手消毒剂应选择刺激性小、易干燥的产品，放置高度（1.2-1.5米）便于取放；在资源有限地区，可推广简易洗手装置（如脚踏式水桶）或免洗手消毒剂。3.文化建设：通过张贴视觉提示（如“五个时刻”海报、手卫生卡通标识）、设立“手卫生标兵”、鼓励医护人员相互提醒（如“您今天洗手了吗？”）等方式，营造全员参与的手卫生文化。研究显示，团队监督可使手卫生依从率提升20%-30%。4.反馈与干预：定期向科室和个人反馈监测数据（如科室依从率排名、个人操作错误类型），对依从率低或操作不规范的人员进行一对一指导；对持续改进的科室给予奖励（如绩效加分、设备优先配置），形成正向激励。四、特殊场景下的手卫生管理1.儿科与新生儿科：儿童皮肤薄嫩、免疫功能不完善，需选择无酒精或低酒精（≤60%）的温和手消毒剂；接触新生儿前，医护人员需额外注意修剪指甲（避免划伤），并确保手消毒剂无残留。2.传染病流行期间（如新冠、流感）：需强化手卫生频次，接触患者或可能被污染的物品后立即执行；使用含酒精（≥70%）的手消毒剂，必要时增加外科手消毒的场景（如气管插管、尸体处理）；患者及陪护人员需接受手卫生教育（如咳嗽后、接触公共物品后洗手），并在病房入口处设置手消设施。3.资源有限地区：优先保障手消毒剂的供应（可选用WHO推荐的低成本配方：80%乙醇或75%异丙醇+1.45%甘油+0.125%过氧化氢）；推广“湿-搓-冲-干”的简化洗手流程（若缺乏流动水，可用容器盛水冲洗）；加强社区培训，提高基层医护人员对手卫生重要性的认知。手卫生的科学实施是一项系统性工程，