主任医师技能考核题

2026年主任医师技能考核题一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.在处理老年高血压患者时，首选的降压药物是？A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.氨氯地平D.卡托普利E.呋塞米2.对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，以下哪项治疗措施不推荐？A.增加吸入性糖皮质激素（ICS）剂量B.使用长效β2受体激动剂（LABA）C.静脉滴注抗生素D.短效支气管扩张剂E.长期口服糖皮质激素3.胃癌根治术后，患者出现持续低热、盗汗，最可能的并发症是？A.肺部感染B.肠梗阻C.肠道菌群失调D.术后吸收不良综合征E.肺栓塞4.急性心肌梗死溶栓治疗时，以下哪项指标升高提示出血风险增加？A.血清肌酸激酶（CK）B.血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.D-二聚体D.血清肌钙蛋白（Troponin）E.血小板计数5.糖尿病患者合并肾病，控制血糖的目标HbA1c应维持在？A.<6.0%B.6.0%-7.0%C.7.0%-8.0%D.8.0%-9.0%E.>9.0%6.对于重症肺炎患者，以下哪项实验室检查结果提示预后不良？A.白细胞计数升高B.C反应蛋白（CRP）升高C.降钙素原（PCT）正常D.血气分析PaO2降低E.血沉（ESR）正常7.甲状腺功能亢进症患者，出现心房颤动，首选的治疗药物是？A.普萘洛尔B.胺碘酮C.氨酰心安D.碘化钾E.丙硫氧嘧啶8.脑卒中患者，发病3小时内符合溶栓条件，首选的溶栓药物是？A.尿激酶（UK）B.链激酶（SK）C.阿替普酶（Alteplase）D.组织纤溶酶原激活剂（t-PA）E.溶栓酶（Reteplase）9.肝癌患者，Child-Pugh分级为C级，以下哪项治疗不适宜？A.经动脉化疗栓塞（TACE）B.射频消融（RFA）C.肝移植D.口服索拉非尼E.伽马刀10.急性胰腺炎患者，出现血糖升高但无糖尿病史，最可能的原因是？A.新发糖尿病B.应激性高血糖C.胰岛素抵抗D.胰腺内分泌功能衰竭E.胰岛β细胞破坏二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.慢性心力衰竭患者，以下哪些药物属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物？A.卡托普利B.美托洛尔C.氨氯地平D.贝那普利E.培哚普利2.胃癌根治术后，患者出现贫血、乏力、体重下降，可能的原因包括？A.营养不良B.胃肠道失血C.铁吸收障碍D.术后感染E.肝功能损害3.急性冠脉综合征（ACS）患者，以下哪些检查有助于诊断？A.心电图（ECG）B.肌钙蛋白（Troponin）C.肌酸激酶（CK）D.C反应蛋白（CRP）E.血常规4.糖尿病患者合并周围神经病变，以下哪些治疗措施有效？A.控制血糖B.使用维生素B12C.肢体锻炼D.药物治疗（如醛糖还原酶抑制剂）E.足部护理5.脑卒中患者，出现意识障碍、偏瘫，以下哪些并发症需要警惕？A.肺部感染B.吸人性肺炎C.泌尿系统感染D.下肢深静脉血栓E.压疮三、案例分析题（共3题，每题15分，计45分）1.患者，男，65岁，吸烟史30年，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气喘2天”入院。既往有高血压病史5年，未规律治疗。查体：体温37.2℃，呼吸频率28次/分，血压150/95mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。血常规：白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%。心电图：P波增宽，QRS波低电压。诊断：COPD急性加重期。问题：（1）该患者应立即采取哪些治疗措施？（2）长期管理中，哪些药物需要长期使用？（3）该患者存在哪些并发症风险？2.患者，女，45岁，因“发现血糖升高3年，近期体重明显下降”就诊。既往有高血压病史，否认糖尿病家族史。查体：身高165cm，体重75kg，BMI27.7kg/m²，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L。尿微量白蛋白阴性。诊断：2型糖尿病。问题：（1）该患者应如何制定饮食治疗方案？（2）哪些药物适合该患者？为什么？（3）该患者需要定期监测哪些指标？3.患者，男，50岁，因“突发右上腹痛伴寒战、发热3天”入院。既往有慢性胆囊炎病史。查体：体温38.5℃，血压130/80mmHg，右上腹压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞16.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%，肝功能ALT升高。影像学检查提示胆囊壁增厚，胆汁淤积。诊断：急性胆囊炎。问题：（1）该患者应如何进行治疗？（2）哪些情况需要手术治疗？（3）术后如何预防并发症？四、简答题（共2题，每题10分，计20分）1.简述高血压患者合并糖尿病时，降压治疗的目标和药物选择原则。2.简述脑卒中患者早期康复治疗的主要内容和注意事项。答案及解析一、单选题1.C解析：老年高血压患者首选钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平，可降低血压并改善内皮功能。氢氯噻嗪为利尿剂，美托洛尔为β受体阻滞剂，适用于合并心衰或快速性心律失常者；卡托普利为ACEI，适用于合并蛋白尿者；呋塞米为强效利尿剂，用于严重心衰。2.E解析：COPD急性加重期不推荐长期口服糖皮质激素，仅短期使用以控制症状。其他选项均为标准治疗：增加ICS可减轻炎症；LABA和短效支气管扩张剂可缓解呼吸困难；静脉抗生素适用于细菌感染。3.A解析：术后低热、盗汗提示感染可能，肺部感染是常见并发症。肠梗阻表现为腹痛、腹胀；肠道菌群失调多为长期问题；吸收不良综合征表现为腹泻、体重下降；肺栓塞多表现为突发呼吸困难。4.C解析：D-二聚体升高提示血栓形成或炎症，但高值增加出血风险。CK和CK-MB主要用于心肌损伤；肌钙蛋白是心肌梗死特异性标志物；血小板计数降低提示出血风险。5.C解析：糖尿病患者合并肾病时，HbA1c控制在7.0%-8.0%可降低心血管风险，但需个体化调整。严格控制（<6.0%）可能增加低血糖风险；>9.0%则控制不佳。6.D解析：PaO2降低提示氧合能力下降，预后不良。白细胞计数升高、CRP和ESR升高提示感染；PCT正常则感染较轻。7.A解析：普萘洛尔可减慢心率、降低心肌耗氧量，适用于控制心房颤动。胺碘酮为广谱抗心律失常药；氨酰心安为β受体阻滞剂；碘化钾用于甲亢危象；丙硫氧嘧啶用于抗甲状腺治疗。8.C解析：阿替普酶是重组组织纤溶酶原激活剂，是急性缺血性脑卒中的首选溶栓药物。尿激酶和链激酶为非选择性溶栓剂；溶栓酶（Reteplase）为半合成酶，但应用较少。9.B解析：Child-PughC级患者肝功能差，RFA不适用于肝功能严重受损者。TACE、肝移植、口服索拉非尼和伽马刀均可能考虑。10.B解析：急性胰腺炎时，应激性高血糖常见，但血糖可恢复正常。新发糖尿病和胰岛素抵抗需长期监测；胰腺内分泌功能衰竭少见；β细胞破坏见于1型糖尿病。二、多选题1.A、D、E解析：ACEI类药物包括卡托普利、贝那普利和培哚普利。美托洛尔为β受体阻滞剂；氨氯地平为CCB。2.A、B、C解析：营养不良、胃肠道失血和铁吸收障碍是贫血、乏力、体重下降的常见原因。术后感染和肝功能损害可能导致其他症状，但与贫血关系不大。3.A、B、C、E解析：ECG、肌钙蛋白、CK和血常规有助于ACS诊断。C反应蛋白主要反映炎症，对诊断价值有限。4.A、B、C、E解析：控制血糖、使用维生素B12、肢体锻炼和足部护理有助于改善周围神经病变。醛糖还原酶抑制剂（如阿米洛利）效果有限。5.A、B、C、D、E解析：脑卒中患者易发生肺部感染、吸人性肺炎、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓和压疮，需密切监测。三、案例分析题1.（1）立即治疗措施：-吸氧（维持SpO2>90%）；-使用短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化吸入）；-根据病原学选择抗生素（如左氧氟沙星）；-监测生命体征和血气分析；-必要时无创通气。（2）长期药物：-吸入性糖皮质激素（ICS）；-长效β2受体激动剂（LABA）；-噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）；-必要时ACEI或ARB。（3）并发症风险：-肺部感染；-心力衰竭；-慢性呼吸衰竭；-深静脉血栓。2.（1）饮食方案：-控制总热量摄入；-低糖、高纤维、适量蛋白质；-分餐制（每日5-6餐）；-避免高糖饮料和精制碳水。（2）药物选择：-二甲双胍（首选，无低血糖风险）；-GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽，可减重）；-索马鲁肽（减重效果显著）；-口服降糖药需避免影响肝肾功能。（3）监测指标：-HbA1c（每3个月）；-血糖（空腹、餐后2小时）；-体重指数（BMI）；-尿微量白蛋白（每年）。3.（1）治疗措施：-抗感染（如头孢类）；-解痉止痛（如阿托品）；-抗炎（如NSAIDs）；-补液支持；-必要时急诊手术。（2）手术指征：-感染严重或持续不缓解；-胆囊穿孔或坏疽；-胆管梗阻；-合并糖尿病或免疫抑制者。（3）术后预防：-胃肠减压（早期）；-预防性抗生素（必要时）；-肠道功能恢复后早期活动；-监测肝功能。四、简答题1.高血压合并糖尿病治疗原则：-降压目标<130/80mmHg；-优先选择ACEI/ARB（保护