健康险数据服务合同

健康险数据服务合同一、合同主体与背景概述甲方（数据服务提供方）应为具备健康医疗数据处理资质的专业机构，需持有《增值电信业务经营许可证》《医疗机构执业许可证》等相关证照，并通过国家信息安全等级保护三级及以上认证。乙方（健康险机构）需提供营业执照、经营保险业务许可证复印件作为合同附件。双方应在合同首页明确法定代表人、联系人及联系方式，其中数据服务提供方需特别注明其数据安全负责人信息及应急联络机制。合同签订背景需体现行业政策要求，明确服务基于《保险业健康管理标准体系建设指南》中“基础共性标准”与“服务供给标准”的技术规范，数据应用需符合《个人信息保护法》《数据安全法》及银保监会《关于规范保险公司健康管理服务的通知》等监管要求。合同目的应聚焦“通过标准化数据服务优化健康险产品设计、风险控制及理赔效率”，适用范围需覆盖数据采集、存储、分析、应用全流程，以及合作期限内产生的衍生数据权益归属。二、数据服务内容与技术规范（一）数据采集与处理数据源类型医疗健康数据：包括但不限于体检报告、电子病历、检验检查结果、慢病管理记录等，需明确数据来源的医疗机构等级（二级甲等及以上）及数据完整度要求（关键字段缺失率≤3%）。可穿戴设备数据：涵盖心率、睡眠、运动等实时生理指标，需支持蓝牙5.0及以上传输协议，数据采样频率不低于1次/分钟，异常值识别准确率≥95%。医保结算数据：需通过国家医保电子凭证接口获取，包含医保目录匹配代码、费用明细等结构化数据，数据更新延迟不超过24小时。数据处理流程清洗规则：需制定缺失值填充（采用均值-中位数混合算法）、异常值剔除（3σ原则）、标准化转换（HL7FHIR国际标准）的具体操作规范，并保留数据处理日志至少3年。脱敏处理：对个人敏感信息采用“去标识化+假名化”双重处理，身份证号显示规则为“前6位+****+后4位”，病历内容需过滤直接标识符（如姓名、手机号）并生成唯一数据编号。（二）核心服务模块风险评估服务甲方需基于采集数据构建健康风险模型，输出包含疾病风险预测（如高血压5年发病概率）、医疗费用预估（按年龄/性别分组的年度医疗支出均值）、健康因子分析（BMI、吸烟史等权重系数）的评估报告，模型准确率需达到行业基准值（如AUC≥0.85），并每季度更新模型参数。核保核赔支持智能核保：提供API接口供乙方系统调用，实现自动识别投保问卷与健康数据的一致性校验，处理时效≤10秒/单，复杂案例人工介入率不超过8%。理赔风控：建立医保结算数据与理赔申请的自动比对机制，对超适应症用药、重复检查等异常行为实时预警，规则库需覆盖《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》全部条目，并每月更新。动态健康管理根据用户健康数据变化提供干预方案，如对血糖波动异常用户推送饮食建议（每日碳水化合物摄入量计算公式）、运动指导（靶心率区间设定），并跟踪干预效果（如糖化血红蛋白下降幅度），干预方案需经副主任医师及以上职称专家审核。三、数据安全与合规条款（一）数据安全保障义务甲方需部署符合《信息安全技术健康医疗数据安全指南》（GB/T39725-2020）要求的安全措施，包括：存储加密：采用AES-256算法对原始数据加密，密钥每90天轮换一次，备份数据需异地存储（距离≥500公里）；访问控制：实施“最小权限+双因素认证”，数据查询需记录操作人、时间、IP地址，敏感数据访问需经甲方数据安全委员会审批；应急响应：制定数据泄露应急预案，明确1小时内启动应急小组、24小时内完成影响评估、72小时内提交整改报告的处置流程，并每年开展2次攻防演练。（二）数据使用限制甲方不得将乙方数据用于合同约定外的其他业务（如向第三方出售数据），数据共享需取得乙方书面授权，且接收方需签署同等保密义务协议；合作终止后，甲方应在30日内删除全部原始数据及衍生成果，或按乙方要求移交至指定存储介质（如加密U盘），并提供数据销毁证明（含哈希值校验报告）。四、服务质量与验收标准（一）性能指标服务类型关键指标要求考核周期不达标处理方式数据传输接口可用性≥99.9%月度每低于标准0.1%减免当月服务费1%模型准确率风险预测误差率≤5%季度连续两次不达标乙方有权解除合同核保响应速度平均处理时间≤8秒周度超时订单按比例补偿服务时长（二）验收流程乙方在收到甲方服务成果后15个工作日内完成验收，验收标准包括：数据完整性：随机抽取5%的样本数据，检查关键字段（如诊断编码、费用金额）缺失率是否≤0.5%；模型有效性：采用第三方数据集（如MIMIC-IV公开数据库）验证风险预测模型，准确率需达到合同约定基准值；合规性审查：甲方需提供数据处理活动的合规评估报告，包括数据来源授权文件、脱敏处理记录等。五、权利义务与违约责任（一）甲方核心义务建立7×24小时技术支持团队，对系统故障响应时间≤30分钟，重大故障修复时间≤4小时；每半年向乙方提交数据服务质量报告，包含指标达成率、用户反馈统计、优化改进方案等内容；配合乙方接受银保监会、卫健委等监管部门检查，提供数据处理合规性证明材料。（二）乙方核心义务确保投保用户已签署《健康数据授权使用协议》，并向甲方提供授权文件复印件；按合同约定支付服务费用，逾期付款需按日支付逾期金额0.05%的违约金，逾期超过30日甲方有权暂停服务；未经甲方书面许可，不得将服务成果转让或授权给第三方使用，包括但不限于模型算法、分析报告等。（三）违约情形处理数据泄露责任：若因甲方系统漏洞导致数据泄露，甲方需承担用户损失赔偿（含法律费用），并按已支付服务费的3倍支付违约金；服务中断责任：非不可抗力导致服务中断超过24小时，乙方有权扣减当月服务费的50%，中断超过72小时可单方解除合同；知识产权纠纷：若甲方提供的模型或算法侵犯第三方知识产权，需自行承担侵权责任，并赔偿乙方因此遭受的全部损失（含商誉损失）。六、行业特殊条款（一）医保数据应用涉及医保结算数据时，需符合地方医保局数据授权要求，如杭州公共数据授权场景中“数据可用不可见”原则，采用联邦学习技术实现数据建模，甲方服务器需部署在医保局指定的政务云平台，数据传输需通过国家医保电子凭证加密通道。（二）动态费率调整支持基于用户健康数据变化调整保险费率，如连续12个月健康指标达标（如血压、血脂在正常范围）的用户，次年保费可下浮5%-10%，具体调整规则需在合同附件中明确计算公式及触发条件。（三）创新药品目录对接根据《支持创新药高质量发展的若干措施》要求，甲方需建立“商业健康保险创新药品目录”数据库，包含药品适应症、疗效数据、价格信息等，每月更新国家药监局最新审批结果，支持乙方开发创新药保障产品。七、合同变更与争议解决合同未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。因本合同引起的争议，双方应先通过友好协商解决；协商不成的，提交合同签订地有管辖权的人民法院诉讼解决，诉讼费用（含律师费）由败诉方承担。八、附件清单附件一：《数据服务技术参数表》（含接口文档、数据字典、模型变量说明）附件二：《数据安全保障方案》（含加密