健康险数据服务应用协议

健康险数据服务应用协议第一章总则1.1协议主体与目的本协议由甲方（健康保险机构）与乙方（数据服务提供方）本着平等自愿、诚实信用原则签订，旨在规范健康险数据服务的采集、传输、存储、使用等全流程行为，保障数据安全与合规应用，推动健康保险与医疗服务的协同发展。双方应遵守《中华人民共和国网络安全法》《个人信息保护法》及金融监管总局2025年《关于推动健康保险高质量发展的指导意见》等相关法律法规，确保数据服务符合多层次医疗保障体系建设要求。1.2定义与范围健康险数据包括但不限于投保人基本信息、健康状况、医疗就诊记录、理赔数据、药品使用信息及健康管理服务记录等。数据服务涵盖数据接口对接、实时传输、存储备份、分析建模、风险评估等技术支持，服务范围需满足甲方在产品创新（如个人账户式长期医疗险、分红型健康险）、理赔优化（如“一站式结算”）及健康管理（如慢性病随访、预防服务）等场景的需求。1.3协议期限与生效本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期三年。协议期满前三个月，双方可协商续签或终止。若遇国家政策重大调整（如数据安全法规修订），双方应在政策实施后三十日内完成协议条款的补充修订。第二章数据服务内容与要求2.1数据对接规范2.1.1接口技术标准乙方应提供符合国家医疗健康数据标准的API接口，支持HL7FHIR、DICOM等医疗数据格式转换，确保与甲方核心业务系统、医疗机构HIS/LIS系统及医保结算平台的无缝对接。接口需具备高并发处理能力，峰值响应时间不超过200ms，年度可用性不低于99.9%。2.1.2数据传输要求数据传输采用国密SM4算法加密，传输过程中需通过VPN专用通道实现端到端加密。乙方应建立实时监控机制，对数据传输异常（如丢包率超过0.1%）进行自动告警，并在30分钟内启动应急响应。每日传输结束后，乙方需向甲方提交《数据完整性校验报告》，包括传输成功率、数据量波动分析等指标。2.2数据存储与备份乙方应采用分布式存储架构，数据中心需通过ISO27001信息安全认证，存储系统应满足：实时数据热备份（RPO≤5分钟，RTO≤1小时）；历史数据冷备份（至少保存15年，符合保险行业监管要求）；异地容灾机制（主备机房距离≥300公里）。甲方有权每季度对乙方存储系统进行安全审计，乙方需配合提供存储日志及灾备演练记录。2.3数据分析与应用支持2.3.1产品创新支持乙方应基于甲方需求，提供以下数据分析服务：风险评估模型：结合参保人群健康数据，构建带病体人群（如高血压、糖尿病患者）的风险定价模型，支持既往症人群的保险产品开发；长期护理需求预测：通过失能等级、护理资源分布等数据建模，为长期护理保险的服务网络布局提供决策支持；创新药械支付测算：针对CAR-T疗法、基因治疗等新技术，提供疗效与成本效益分析模型，辅助甲方设计“疗效挂钩”的保险支付方案。2.3.2理赔效率优化乙方需开发智能理赔审核系统，实现：医疗费用单据OCR识别与自动核验（准确率≥98%）；医保目录外费用智能分类（如创新药、特需服务）；异常理赔行为预警（如高频就诊、过度开药等风险场景）。系统响应时间需满足甲方“30分钟快速理赔”服务标准，县域地区结算效率不低于城市地区水平。第三章数据安全与合规3.1数据安全保障措施3.1.1技术防护体系乙方应部署多层次安全防护措施，包括：网络层：下一代防火墙（NGFW）、入侵防御系统（IPS）、DDoS防护；应用层：Web应用防火墙（WAF）、API网关访问控制；数据层：敏感字段脱敏（如身份证号显示为“110********1234”）、动态数据脱敏技术。乙方需每半年进行一次渗透测试，并向甲方提交测试报告及漏洞修复方案。3.1.2安全事件响应发生数据泄露、篡改或系统瘫痪等安全事件时，乙方应立即启动应急预案，按以下流程处置：即时响应：15分钟内通知甲方数据安全负责人，30分钟内提交初步事件报告；止损修复：2小时内完成系统隔离与漏洞封堵，4小时内恢复核心服务；调查溯源：24小时内出具事件分析报告，明确责任方及改进措施；善后处理：配合甲方完成监管机构报备（如涉及个人信息泄露，需在72小时内上报网信部门）。3.2数据使用与保密义务3.2.1数据使用限制乙方仅可依据甲方书面授权使用数据，不得用于协议外目的。未经甲方同意，乙方不得将数据用于模型训练商业化或向第三方提供（包括关联公司）。甲方开发针对带病群体、罕见病群体的定制化保险产品时，乙方应协助进行数据脱敏处理，确保符合“最小必要”原则。3.2.2保密责任乙方应建立数据保密制度，与接触数据的员工签订《保密协议》，并定期开展数据安全培训（每年不少于40学时）。协议终止后，乙方需在30日内删除或返还全部甲方数据，无法删除的应进行不可逆脱敏处理，并提交《数据清除确认书》。保密义务在协议终止后持续有效，期限为五年。第四章服务质量与考核4.1服务质量指标乙方需满足以下关键绩效指标（KPI）：数据传输准确率：≥99.95%（月度考核）；系统可用性：≥99.9%（年度考核）；故障响应时间：≤15分钟（紧急故障），≤2小时（一般故障）；数据合规性：通过国家网络安全等级保护三级测评及年度数据安全审计。4.2考核与改进机制甲方每季度对乙方服务质量进行考核，考核结果与服务费用挂钩：考核得分≥90分：全额支付当季费用；80-89分：扣除5%费用，乙方需提交整改方案；＜80分：甲方有权暂停服务并要求更换技术团队，直至连续两次考核达标。乙方应建立服务质量改进闭环机制，对甲方提出的问题（如接口响应延迟）需在5个工作日内反馈优化方案。第五章费用与支付5.1服务费用构成年度服务费用由基础服务费与增值服务费组成：基础服务费：人民币120万元/年，涵盖接口对接、数据传输、存储备份等基础服务；增值服务费：包括定制化模型开发（如风险评估模型50万元/个）、专项安全审计（20万元/次）等，具体金额由双方另行协商确定。5.2支付方式基础服务费按季度支付，甲方应在每季度首月15日前支付30万元。增值服务费在项目验收合格后15日内支付。乙方需提供合规增值税专用发票，税率按6%计算。第六章违约责任与争议解决6.1违约责任乙方违约：若因乙方原因导致数据泄露，乙方需承担甲方因此产生的全部损失（包括但不限于监管处罚、用户赔偿），并按年度服务费的20%支付违约金；服务可用性未达标，每降低0.1%扣除年度服务费的5%。甲方违约：甲方逾期支付费用超过30日，每逾期一日按应付金额的0.05%支付违约金；未经乙方同意擅自将数据服务转让第三方，需支付年度服务费30%的违约金。6.2争议解决双方因协议履行发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，提交甲方所在地有管辖权的人民法院诉讼解决。诉讼期间，除争议事项外，双方应继续履行协议其他条款。第七章附则7.1协议变更与解除任何一方需变更协议条款，应提前15日书面通知对方，经双方协商一致后签署补充协议。出现以下情形，一方可单方解除协议：另一方严重违约（如数据安全事件造成重大损失）且30日内未整改；因不可抗力导致协议无法继续履行（如政策禁止性规定