2025年关于慢阻肺的试题及答案

2025年关于慢阻肺的试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，68岁，吸烟指数45包年，近3年出现活动后气促，FEV₁/FVC0.62，吸入支气管扩张剂后FEV₁占预计值58%。按GOLD2025分级，其气流受限程度应归为A.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.GOLD4级答案：C2.下列哪项不是慢阻肺急性加重（AECOPD）的独立危险因素A.既往1年加重≥2次B.嗜酸粒细胞≥300/μLC.合并胃食管反流D.长期家庭氧疗>15h/d答案：D3.GOLD2025推荐对C组患者首选的初始吸入治疗方案为A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABAD.LABA+LAMA+ICS答案：C4.关于慢阻肺的“可逆性”描述，正确的是A.吸入400µg沙丁胺醇后FEV₁改善≥12%且≥200mL可排除慢阻肺B.气道阻塞完全不可逆是诊断必备条件C.部分患者可出现FEV₁改善>400mLD.可逆性试验阳性即可诊断为哮喘合并慢阻肺答案：C5.患者FEV₁35%，mMRC3级，CAT24分，过去1年住院1次，血嗜酸粒细胞180/μL，其GOLD分组为A.A组B.B组C.C组D.D组答案：D6.下列哪项检查对鉴别慢阻肺与哮喘价值最大A.肺弥散量B.呼出气一氧化氮C.高分辨率胸部CTD.支气管激发试验答案：D7.长期氧疗的指征中，静息PaO₂需满足A.≤55mmHg或SaO₂≤88%B.≤60mmHgC.≤65mmHg伴肺动脉高压D.≤70mmHg伴红细胞增多答案：A8.关于慢阻肺的肺泡病理，下列描述正确的是A.呼吸性细支气管为中心性肺气肿最常见于吸烟者B.全小叶型肺气肿与α1抗胰蛋白酶缺乏无关C.小叶间隔增厚提示并发了肺纤维化D.肺泡壁断裂后弹性回缩力增加答案：A9.患者使用噻托溴铵后感排尿困难，最可能的机制是A.激动β3受体B.阻断M₃受体致膀胱逼尿肌松弛C.阻断M₂受体致括约肌收缩D.激动α1受体答案：C10.关于慢阻肺合并心衰，下列哪项正确A.禁用β受体阻滞剂B.首选非选择性β阻滞剂C.可用比索洛尔起始剂量1.25mg/dD.吸入LABA会增加心衰死亡率答案：C11.下列哪项不是慢阻肺患者骨骼肌萎缩的机制A.系统性炎症B.氧化应激C.低氧诱导的线粒体生物发生增加D.糖皮质激素诱导的蛋白分解答案：C12.关于CT测量低衰减区（LAA%950），下列哪项正确A.>15%可诊断肺气肿B.与肺功能相关性差C.可预测肺癌风险D.与急性加重频率无关答案：C13.患者使用ICS/LABA后反复口腔念珠菌感染，最佳处理为A.加用全身抗真菌维持B.改为LAMA+LABAC.降低ICS剂量并加强漱口D.加用口服制霉菌素答案：C14.下列哪项药物可降低慢阻肺急性加重住院死亡率A.阿奇霉素维持治疗B.N乙酰半胱氨酸600mgbidC.罗氟司特D.孟鲁司特答案：A15.关于α1抗胰蛋白酶增强治疗，下列哪项正确A.适用于所有ZZ型患者B.推荐用于FEV₁30–65%且已戒烟者C.需每周静脉注射120mg/kgD.可降低肺气肿进展速度答案：D16.患者夜间SaO₂89%，白天PaO₂60mmHg，应首选A.夜间无创通气B.长期氧疗>15h/dC.夜间氧疗+白天氧疗D.仅白天氧疗答案：B17.关于慢阻肺的“荷兰假说”，下列哪项正确A.哮喘与慢阻肺为同一疾病不同表现B.吸烟是哮喘唯一危险因素C.慢阻肺不会发生于非吸烟者D.嗜酸粒细胞与气道重塑无关答案：A18.下列哪项不是慢阻肺患者肺康复的禁忌证A.不稳定心绞痛B.未控制的房颤心室率130次/分C.重度主动脉瓣狭窄D.静息SaO₂92%答案：D19.关于慢阻肺合并骨质疏松，下列哪项正确A.仅见于长期口服激素者B.吸入ICS与骨折无关C.推荐所有≥50岁患者常规DXA筛查D.钙剂+维生素D可降低骨折率答案：C20.患者FEV₁45%，6分钟步行距离340m，BODE指数评分A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B21.关于慢阻肺的“频繁加重表型”，下列哪项正确A.定义过去1年加重≥3次B.与嗜酸粒细胞无关C.吸入ICS无效D.气道细菌定植减少答案：A22.下列哪项不是慢阻肺患者使用无创通气的指征A.急性加重伴pH7.30，PaCO₂55mmHgB.拒绝插管C.意识模糊GCS9D.血流动力学不稳定需升压药答案：D23.关于慢阻肺的“支气管热成形术”，下列哪项正确A.GOLD2025推荐用于D组患者B.可减少急性加重C.可改善肺功能D.目前证据不足，仅临床试验答案：D24.患者使用茚达特罗/格隆溴铵后仍气促，CAT22，下一步应A.加用ICSB.换用LABA+LAMA+ICSC.评估吸入技术并考虑肺康复D.口服罗氟司特答案：C25.关于慢阻肺的“支气管袖套征”CT表现，下列哪项正确A.提示支气管扩张B.提示小叶中央型肺气肿C.提示支气管壁增厚D.提示肺动脉高压答案：C26.下列哪项不是慢阻肺患者疫苗接种推荐A.每年流感疫苗B.PCV15+PPV23序贯C.百白破加强每10年D.带状疱疹减毒活疫苗用于≥50岁答案：D27.关于慢阻肺的“肺减容术”，下列哪项正确A.FEV₁<20%禁忌B.上叶肺气肿伴低运动能力获益大C.DLCO>80%预后好D.均质型肺气肿首选答案：B28.患者使用BiPAP后PaCO₂下降20mmHg，但pH仍7.28，下一步应A.立即插管B.增加EPAPC.增加IPAPD.降低EPAP答案：C29.关于慢阻肺的“急性加重抗生素疗程”，下列哪项正确A.轻中度5–7天B.重度10–14天C.脓痰必须14天D.抗生素不能缩短病程答案：A30.下列哪项指标最能预测慢阻肺患者未来5年死亡率A.FEV₁%B.6MWDC.BODE指数D.CAT评分答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，72岁，吸烟50包年，FEV₁42%，mMRC2，CAT18，过去1年加重2次，血嗜酸粒细胞380/μL。31.初始吸入治疗最佳选择A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABAD.LAMA+LABA+ICS答案：C32.3个月后复查FEV₁44%，CAT16，仍急性加重1次，下一步A.加用ICSB.加用罗氟司特C.肺康复D.口服阿奇霉素答案：A33.加用ICS后口腔念珠菌感染，处理为A.停用ICSB.改为干粉吸入器C.降低ICS剂量并漱口D.加用氟康唑答案：C34.患者仍加重，血嗜酸粒细胞420/μL，可考虑A.美泊利单抗B.度普利尤单抗C.阿奇霉素维持D.支气管热成形术答案：C35.患者最终使用三联仍加重，FEV₁38%，可考虑A.肺减容术B.肺移植评估C.罗氟司特D.以上均可答案：D（36–40题共用题干）女，65岁，非吸烟者，FEV₁35%，DLCO45%，HRCT示基底为主全小叶型肺气肿，血清α1抗胰蛋白酶0.45g/L（正常1.0–2.0），ZZ型。36.确诊应检测A.SERPINA1基因型B.血清蛋白电泳C.肝弹性D.尿α1抗胰蛋白酶答案：A37.增强治疗指征A.FEV₁25%B.FEV₁55%且已戒烟C.已戒烟且FEV₁35%D.无需戒烟答案：C38.增强治疗剂量A.60mg/kg每周B.120mg/kg每月C.120mg/kg每周D.250mg/kg每2周答案：C39.患者兄弟48岁，FEV₁85%，应A.立即增强治疗B.戒烟并监测C.口服罗氟司特D.肺减容术答案：B40.患者合并肝纤维化，应A.禁用增强治疗B.肝移植评估C.改为雾化增强D.无需处理答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于GOLD2025提出的“可治疗特征”A.活动后气促B.急性加重C.嗜酸粒细胞升高D.肺动脉高压E.骨质疏松答案：ABC42.关于慢阻肺患者肺康复，正确的有A.可改善FEV₁B.可提高6MWDC.可降低急性加重D.需持续8周以上E.包括营养支持答案：BCDE43.下列哪些药物可能诱发慢阻肺急性加重A.β受体阻滞剂B.阿司匹林C.非甾体抗炎药D.镇静催眠药E.阿片类答案：ADE44.关于慢阻肺合并肺癌，正确的有A.年发病率约1–2%B.肺气肿CT密度低者风险高C.低剂量CT筛查可降低死亡率D.戒烟后风险立即降至非吸烟者水平E.鳞癌多见答案：ABCE45.下列哪些属于AECOPD的全身炎症表现A.中性粒细胞升高B.CRP升高C.白介素6升高D.纤维蛋白原升高E.嗜酸粒细胞升高答案：ABCD46.关于慢阻肺的“支气管扩张表型”，正确的有A.咳脓痰多见B.急性加重更频繁C.气道细菌定植率高D.肺功能下降更快E.吸入ICS绝对禁忌答案：ABCD47.下列哪些情况需考虑慢阻肺合并哮喘A.儿童期喘息史B.变应原阳性C.可逆性试验FEV₁改善>400mLD.血嗜酸粒细胞>600/μLE.吸烟>30包年答案：ABCD48.关于慢阻肺的“肺动脉高压”，正确的有A.平均肺动脉压≥20mmHgB.低氧是主要机制C.可用PDE5抑制剂D.预后差E.肺血管阻力正常答案：ABCD49.下列哪些属于慢阻肺患者手术风险评估内容A.FEV₁B.DLCOC.6MWDD.BODE指数E.血气分析答案：ABCDE50.关于慢阻肺的“远程监护”，正确的有A.可降低住院率B.包括远程血氧监测C.需配备护士呼叫系统D.可提高依从性E.适用于所有患者答案：ABCD四、填空题（每空1分，共20分）51.GOLD2025将慢阻肺定义为“以________和________为特征的慢性气道疾病”。答案：持续性呼吸道症状，气流受限52.吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<________可诊断气流受限。答案：0.7053.慢阻肺急性加重最常见的诱因是________感染。答案：病毒54.长期氧疗目标是将静息PaO₂提高至≥________mmHg或SaO₂≥________%。答案：60，9055.肺康复的核心内容包括运动训练、________、________和心理支持。答案：教育，营养干预56.α1抗胰蛋白酶缺乏最常见突变型为________型。答案：ZZ57.罗氟司特主要抑制________酶，适用于________组患者。答案：PDE4，FEV₁<50%伴慢性支气管炎58.慢阻肺患者手术风险分层中，FEV₁<________%或DLCO<________%为高危。答案：30，3059.无创通气时，IPAP主要改善________，EPAP主要改善________。答案：通气，氧合60.慢阻肺合并心衰时，首选的β阻滞剂为________。答案：比索洛尔五、名词解释（每题3分，共15分）61.小气道病变答案：指直径<2mm的细支气管壁炎症、纤维化及腔狭窄，是慢阻肺早期气流受限的主要部位，HRCT表现为低密度“黑肺”区，病理可见巨噬细胞、中性粒细胞浸润，平滑肌增厚，黏液栓形成。62.肺过度充气答案：呼气末肺容积增加，包括静态过度充气（肺弹性回缩力下降致TLC增加）和动态过度充气（呼气气流受限致气体陷闭），临床表现为呼气困难、膈肌低平、呼吸功增加，是慢阻肺气促的重要机制。63.嗜酸粒细胞表型答案：血或痰嗜酸粒细胞持续升高（血≥300/μL或痰≥3%），提示Th2炎症，急性加重风险高，对ICS反应好，需与哮喘重叠鉴别，可预测生物制剂疗效。64.BODE指数答案：由BMI（B）、气流阻塞程度（O）、呼吸困难（D）、运动能力（E）四项组成，0–10分，分数越高预后越差，优于单纯FEV₁预测死亡率。65.肺减容术答案：通过外科或支气管镜方法切除/封闭过度充气肺区，减少残气，恢复膈肌曲度，改善呼吸力学，适用于上叶肺气肿、低运动能力、FEV₁20–45%且TLC>100%预计值患者。六、简答题（每题10分，共30分）66.简述慢阻肺急性加重的诊断标准及分级。答案：诊断标准：①呼吸困难加重（主观或mMRC增加≥1级）；②痰量增多；③脓痰。具备两项即可确诊。分级：轻度：仅增加支气管扩张剂；中度：需加用抗生素和/或激素，无生命危险；重度：需住院或急诊，伴呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg或PaCO₂>50mmHg或pH<7.35）。67.概述GOLD2025对D组患者阶梯治疗方案。答案：初始：LAMA+LABA；如仍加重或嗜酸粒细胞≥300/μL：升级为LAMA+LABA+ICS；如仍加重：考虑加用罗氟司特（FEV₁<50%伴慢性支气管炎）、阿奇霉素维持（250mg3次/周）、或肺康复；个体化评估吸入技术、依从性、合并症；最后考虑肺减容、支气管热成形或肺移植。68.列举慢阻肺合并肺动脉高压的病理机制及治疗策略。答案：机制：低氧性血管收缩、内皮功能障碍、肺血管重塑、毛细血管床破坏、炎症因子（IL6、TNFα）激活。治疗：①长期氧疗纠正低氧；②优化慢阻肺治疗（戒烟、支气管扩张剂、康复）；③谨慎利尿（避免黏液黏稠）；④对难治性PAH可考虑PDE5抑制剂（西地那非）或内皮素受体拮抗剂（波生坦），但需警惕通气/灌注失衡；⑤终末期评估肺移植。七、病例分析题（每题15分，共45分）69.患者，男，74岁，吸烟60包年，FEV₁38%，mMRC3，CAT22，过去1年加重3次，住院2次，血嗜酸粒细胞450/μL，已规范LAMA+LABA+ICS仍加重，CT示上叶肺气肿，6MWD280m，PaCO₂52mmHg，pH7.38。问题：①给出完整诊断；②提出下一步治疗计划并说明理由；③评估预后指标。答案：①重度慢阻肺（GOLDD组，嗜酸粒细胞表型，肺气肿型），合并慢性高碳酸血症。②计划：a.确认吸入技术，评估依从性；b.加用阿奇霉素250mg3次/周×1年（减少加重）；c.肺康复训练（提高运动耐力）；d.评估肺减容术：上叶为主、低运动能力、FEV₁38%、PaCO₂升高但pH正常，可考虑支气管内活瓣（EBV）或外科肺减容；e.夜间无创通气（长期高碳酸血症）；f.继续戒烟、疫苗接种、营养支持。③预后指标：BODE6分（高）、住院史、FEV₁<50%、PaCO₂>50mmHg、6MWD<350m，提示5年死亡率高，需密切随访并提前讨论临终意愿。70.患者，女，58岁，非吸烟者，FEV₁32%，DLCO40%，HRCT示基底为主全小叶型肺气肿，肝弹性15kPa，血清α1抗胰蛋白酶0.3g/L，基因型ZZ，兄弟已因肝硬化去世。问题：①给出诊断；②制定长期管理方案；③评估肝移植指征。答案：①α1抗胰蛋白酶缺乏症（ZZ型），重度慢