手术医师培训试题及答案

手术医师培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.腹腔镜胆囊切除术中，Calot三角的解剖边界不包括下列哪一结构（）A.胆囊管B.肝总管C.肝右动脉D.胆囊动脉E.肝下缘答案：C2.关于术中输血的“430”原则，下列描述正确的是（）A.出血量>400mL或Hct<30%必须输血B.出血量>400mL且Hct<30%才考虑输血C.出血量>300mL或Hb<100g/L必须输血D.出血量>500mL且Hb<90g/L才考虑输血E.出血量>30%血容量或Hb<70g/L必须输血答案：B3.胃癌D2根治术中，需要清扫的淋巴结组不包括（）A.第1组（贲门右）B.第3组（胃小弯）C.第7组（胃左动脉干）D.第12a组（肝十二指肠韧带前下）E.第16a2组（腹主动脉旁）答案：E4.下列哪项不是腹腔镜手术CO₂气腹对循环系统的直接影响（）A.回心血量减少B.外周血管阻力增加C.平均动脉压升高D.心输出量下降E.肺毛细血管楔压降低答案：E5.甲状腺癌术中喉返神经监测（IONM）的报警阈值通常设定为（）A.振幅下降>30%或潜伏期延长>5%B.振幅下降>50%或潜伏期延长>10%C.振幅下降>70%或潜伏期延长>15%D.振幅下降>90%或潜伏期延长>20%E.振幅下降>10%或潜伏期延长>2%答案：B6.关于Whipple术后胰瘘（ISGPF）分级，下列哪项属于生化瘘（）A.术后第3天引流液淀粉酶>正常上限3倍，无临床症状B.需要经皮穿刺引流C.需要再次手术D.合并脓毒症E.住院时间延长>30天答案：A7.腹腔镜右半结肠切除术中，回结肠动脉通常走行于（）A.十二指肠水平部前方B.肠系膜上静脉右侧C.肠系膜上动脉左侧D.胃结肠干下方E.胰头钩突前方答案：B8.下列哪项不是预防手术部位感染（SSI）的循证措施（）A.术前2%氯己定乙醇擦浴B.术中维持核心体温>36℃C.术前1小时预防性使用一代头孢D.术后常规延长抗生素至72小时E.术中精细止血减少死腔答案：D9.关于损伤控制性外科（DCS）的“致死三联征”，下列顺序正确的是（）A.低体温→酸中毒→凝血障碍B.酸中毒→低体温→凝血障碍C.凝血障碍→低体温→酸中毒D.酸中毒→凝血障碍→低体温E.低体温→凝血障碍→酸中毒答案：A10.乳腺癌前哨淋巴结活检的“双标法”是指（）A.亚甲蓝+纳米碳B.99mTc硫胶体+专利蓝C.异硫蓝+吲哚菁绿D.纳米碳+荧光素E.亚甲蓝+99mTc硫胶体答案：E11.腹腔镜肝切除术中，Pringle手法阻断时间安全上限为（）A.10分钟B.15分钟C.20分钟D.30分钟E.60分钟答案：C12.下列哪项不是急性阑尾炎的Alvarado评分项目（）A.右下腹反跳痛B.体温>38℃C.白细胞>10×10⁹/LD.中性粒细胞左移E.既往有阑尾炎病史答案：E13.关于经腹会阴联合直肠癌切除术（Miles），下列错误的是（）A.需切除肛提肌平面以下直肠B.需永久性乙状结肠造口C.需清扫肠系膜下动脉根部淋巴结D.需切除全部乙状结肠E.需封闭盆底腹膜答案：D14.腹腔镜脾切除术中，处理脾蒂的首选器械是（）A.双极电凝B.超声刀C.血管闭合系统（LigaSure）D.钛夹E.单极钩答案：C15.下列哪项不是术后谵妄的危险因素（）A.高龄>70岁B.术前酗酒史C.术中低血压累计>30分钟D.术后镇痛使用对乙酰氨基酚E.术前低钠血症答案：D16.关于腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石的处理，首选（）A.开腹胆总管探查B.经内镜乳头括约肌切开取石（EST）C.腹腔镜胆总管探查D.体外震波碎石E.药物溶石答案：B17.下列哪项不是创伤出血患者应用氨甲环酸的禁忌证（）A.活动性颅内出血B.深静脉血栓病史C.急性肺栓塞D.24小时内大量血尿E.蛛网膜下腔出血答案：D18.关于术中神经监测（IONM）的“基线信号”获取，下列最佳时机是（）A.麻醉诱导后即刻B.手术切口完成后C.关键解剖前5分钟D.气管插管前E.手术结束关腹前答案：B19.腹腔镜胃旁路术（RYGB）的胃囊容量应控制在（）A.<10mLB.15–30mLC.50–80mLD.100–120mLE.不限答案：B20.下列哪项不是急性肠系膜缺血（AMI）的早期CT表现（）A.肠系膜上动脉充盈缺损B.肠壁增厚>3mmC.肠壁积气D.门静脉积气E.肠壁强化增加答案：E21.关于手术安全核查表（WHOSSC）“三时段”顺序，正确的是（）A.麻醉前→切口前→离室前B.入室前→麻醉前→切口前C.切口前→离室前→回病房前D.麻醉前→离室前→术后24小时E.入室前→切口前→关腹前答案：A22.腹腔镜肾部分切除术中，热缺血时间建议控制在（）A.<10分钟B.<20分钟C.<30分钟D.<45分钟E.<60分钟答案：B23.下列哪项不是术后呼吸衰竭的独立危险因素（）A.ASA≥Ⅲ级B.手术时间>4小时C.术中输血量>5UD.术后硬膜外镇痛E.术前SpO₂<95%答案：D24.关于腹腔镜肝囊肿开窗术，下列错误的是（）A.适用于直径>5cm有症状囊肿B.囊壁需送术中冰冻排除胆管囊腺瘤C.囊周需电凝止血防止复发D.术后必须放置腹腔引流>7天E.多囊肝疗效差易复发答案：D25.乳腺癌改良根治术中，胸长神经损伤表现为（）A.翼状肩胛B.胸大肌萎缩C.上臂内收无力D.前臂内侧麻木E.肱二头肌力弱答案：A26.下列哪项不是腹腔镜阑尾切除术的绝对禁忌证（）A.妊娠34周B.广泛腹膜转移癌C.门静脉高压症D.凝血功能障碍INR>2.5E.既往严重腹腔粘连答案：A27.关于围术期血糖管理，下列正确的是（）A.术中血糖>10mmol/L立即停用胰岛素B.术后ICU患者目标血糖6.1–7.8mmol/LC.术前口服降糖药持续至手术当日D.术中常规使用5%葡萄糖液维持E.术后皮下胰岛素剂量按术前1:1换算答案：B28.腹腔镜胆总管探查一期缝合的适应证不包括（）A.胆总管直径>8mmB.无急性胆管炎C.无结石残余D.乳头狭窄需扩张E.胆道镜确认通畅答案：D29.下列哪项不是腹腔镜脾切除术后凶险性感染（OPSI）的致病菌（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌答案：D30.关于加速康复外科（ERAS）的术前禁食方案，下列正确的是（）A.术前6小时禁固体，2小时禁清饮B.术前8小时禁固体，4小时禁清饮C.术前12小时统一禁食D.术前2小时可饮牛奶E.术前4小时可进食米饭答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设3–4题，每题一个最佳答案）案例一患者男，58岁，BMI31kg/m²，因“右上腹痛伴发热24小时”入院。查体：Murphy征阳性。血常规WBC15×10⁹/L，NE%90%。彩超示胆囊增大，壁厚5mm，周围积液，胆总管6mm，未见结石。31.最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎伴穿孔B.急性胆管炎C.胆源性胰腺炎D.急性胆囊炎无结石E.十二指肠溃疡穿孔答案：D32.下一步最佳处理（）A.急诊ERCPB.急诊开腹胆囊切除C.经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGBD）D.保守治疗+抗生素E.急诊腹腔镜胆囊切除答案：C33.若PTGBD后48小时症状缓解，后续最佳手术时机（）A.即刻手术B.48小时内C.6–8周D.3个月E.无需手术答案：C案例二患者女，44岁，因“发现甲状腺右叶结节1年，声音嘶哑2周”入院。超声示右叶4.2cm低回声，边界不清，伴微钙化，TIRADS5。细针穿刺BethesdaⅥ。34.术前必须完善的检查是（）A.喉镜评估声带B.甲状旁腺激素C.降钙素D.甲状腺球蛋白E.骨密度答案：A35.术中见肿瘤侵犯环状软骨右板，应选择的术式为（）A.甲状腺全切+中央区清扫B.甲状腺全切+中央区+右侧颈侧清扫C.甲状腺全切+环状软骨部分切除+喉功能重建D.肿瘤剜除术E.单侧腺叶切除答案：C36.术后第1天出现手足麻木，Chvostek征阳性，血钙1.8mmol/L，应首选（）A.口服碳酸钙B.静推10%葡萄糖酸钙10mL+口服骨化三醇C.静滴氯化钾D.静推呋塞米E.观察答案：B案例三患者男，65岁，因“排便习惯改变伴便血3个月”入院。肠镜示距肛缘8cm环周溃疡型肿物，活检腺癌。盆腔MRI：肿瘤浸润深肌层，系膜内2枚淋巴结，最大8mm，MRF阴性。37.临床分期应为（）A.T2N1M0B.T3N1M0C.T3N2M0D.T4aN1M0E.T2N0M0答案：B38.根据NCCN指南，首选治疗方案为（）A.直接腹腔镜Miles术B.新辅助放化疗+TMEC.新辅助化疗+TMED.直接TMEE.局部切除答案：B39.新辅助放化疗结束后最佳手术间隔为（）A.2周B.4周C.6–8周D.12周E.16周答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）40.腹腔镜肝切除术中降低中心静脉压（CVP）的常用措施包括（）A.限制晶体液输入B.头高脚低体位C.应用利尿剂D.硬膜外镇痛E.控制性低通气答案：ABC41.关于术后恶心呕吐（PONV）的Apfel评分危险因素，正确的是（）A.女性B.非吸烟者C.晕动病史D.术后阿片使用E.男性答案：ABCD42.腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤（BDI）Strasberg分型包括（）A.A型（胆囊管漏）B.C型（副肝管损伤）C.D型（胆道侧壁伤）E.E型（主胆管横断）F.F型（胆肠吻合口狭窄）答案：ABCDE43.下列属于腹腔镜脾切除术后血小板管理措施的是（）A.术后第1天查血常规B.PLT>1000×10⁹/L给予阿司匹林C.常规低分子肝素D.术后3周复查E.终身口服华法林答案：ABD44.关于腹腔镜右半结肠切除的“尾侧中间”入路，正确的是（）A.先游离回肠系膜与后腹膜交界B.进入Toldt间隙C.优先处理回结肠血管D.保护右侧输尿管E.最后游离肝曲答案：ABDE45.下列属于ERAS术前优化措施的是（）A.术前碳水化合物饮B.术前贫血纠正C.戒烟4周D.术前肠道准备E.术前阿片预镇痛答案：ABC46.腹腔镜胰体尾切除（LDP）的保脾条件包括（）A.良性或低度恶性病变B.脾动静脉可分离C.肿瘤<5cmD.无脾门淋巴结转移E.患者年龄<40岁答案：ABCD47.下列属于腹腔镜肝囊肿开窗术禁忌证的是（）A.囊壁钙化B.与胆管相通C.囊液胆汁染色D.多囊肝晚期E.囊肿位于Ⅷ段答案：BCD48.关于术中荧光导航（ICG）在腹腔镜结直肠手术中的应用，正确的是（）A.可评估吻合口血供B.可检出前哨淋巴结C.可标记肿瘤位置D.可发现肝转移E.可替代术中肠镜答案：ABCD49.下列属于腹腔镜胃癌根治术后早期并发症的是（）A.胰瘘B.十二指肠残端漏C.吻合口出血D.空肠造口狭窄E.反流性食管炎答案：ABC四、案例分析及论述题（每题15分，共30分。请结合病史与循证依据作答，答案需逻辑清晰、要点完整）50.病史：患者男，52岁，因“反复黑便、乏力2个月”入院。胃镜示胃体大弯侧3cm溃疡型肿物，活检腺癌。增强CT：肿瘤浸润浆膜，胃周淋巴结肿大，无远处转移。既往：BMI28kg/m²，2型糖尿病10年，口服二甲双胍。实验室：Hb82g/L，Alb32g/L，糖化血红蛋白8.5%。问题：（1）请给出临床分期（AJCC第8版）；（2）列出术前优化项目及时限；（3）描述腹腔镜全胃切除+D2清扫的关键步骤；（4）制定术后ERAS镇痛与血糖管理方案。答案：（1）cT4aN+M0，ⅢB期。（2）①贫血：静脉铁剂+促红素，目标Hb≥100g/L，需2–3周；②血糖：停二甲双胍，改用基础餐时胰岛素，目标空腹6–8mmol/L，需1周；③营养：ONS+免疫营养（ω3脂肪酸），1周；④戒烟酒4周；⑤术前碳水化合物饮至术前2小时。（3）步骤：①取头高脚低大字形五孔法；②先游离胃大弯，离断胃网膜左、右血管，进入网膜囊；③游离胃小弯，离断胃左血管，清扫7、8a、9、11p组；④游离十二指肠，距幽门2cm离断；⑤游离食管腹段，离断胃后血管；⑥行食管空肠RouxenY吻合，空肠系膜裂孔关闭；⑦留置腹腔引流。（4）镇痛：术毕超声引导TAP阻滞+PCIA（舒芬太尼+氟比洛芬），VAS≤3；血糖：术后ICU每1–2小时监测