过敏性休克的应急预案及处理流程考试题(附答案)

过敏性休克的应急预案及处理流程考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者静脉输注头孢曲松钠2分钟后突发面色苍白、大汗、血压70/40mmHg，最优先的处置是A.立即更换输液通路并留取血培养B.皮下注射肾上腺素0.3mgC.快速输注0.9%氯化钠注射液20mL/kgD.静脉推注地塞米松10mg答案：B2.关于肾上腺素给药途径，下列说法正确的是A.儿童首选静脉推注，速度1mg/minB.成人肌肉注射推荐外侧股中段1mgC.皮下注射吸收速度优于肌肉注射D.持续静脉泵入仅用于心跳骤停答案：B3.过敏性休克早期最可靠的实验室指标是A.血清IgE升高B.血浆组胺峰值在15min内C.嗜酸粒细胞下降D.乳酸>4mmol/L答案：B4.患者体重60kg，出现Ⅲ级休克，首次肾上腺素剂量应为A.0.15mg皮下B.0.3mg肌注C.0.5mg静推D.1mg静推答案：B5.下列哪项不是肾上腺素禁忌证A.肥厚梗阻型心肌病B.闭角型青光眼未处理C.妊娠期哮喘D.严重高钾血症答案：C6.抢救车“四固定”不包括A.固定种类B.固定数量C.固定位置D.固定批号答案：D7.患者肾上腺素反复肌注3次后仍低血压，应A.立即静推10%葡萄糖酸钙B.开始肾上腺素0.1μg/kg/min泵入C.静推去甲肾上腺素2mgD.快速输注羟乙基淀粉500mL答案：B8.双相反应最常发生在首次症状缓解后A.1h内B.2–8hC.12–24hD.48h后答案：B9.对乳胶过敏的手术室患者，预防性用药首选A.术前口服西替利嗪10mgB.术前静注甲强龙1gC.不使用乳胶手套即可，无需预防用药D.术前皮下注射肾上腺素0.3mg答案：C10.新生儿青霉素过敏性休克，肾上腺素稀释浓度应为A.1:1000B.1:10000C.1:100000D.不稀释直接静推答案：B11.患者突发喉喘鸣、SpO₂85%，首要处理A.面罩吸氧6L/minB.立即环甲膜穿刺C.肌注肾上腺素0.5mg并高流量氧D.静推异丙嗪25mg答案：C12.下列药物最易引起过敏性休克的是A.阿奇霉素B.万古霉素C.头孢唑林D.克林霉素答案：C13.患者使用造影剂后5min出现全身潮红、血压50/30mmHg，心电图示窦速120次/分，首选A.静推苯海拉明50mgB.肌注肾上腺素0.5mgC.静推速尿20mgD.静推氨茶碱250mg答案：B14.关于患者体位，下列正确的是A.头低脚高15°增加回心血量B.平卧并抬高下肢增加脑灌注C.左侧卧位防误吸D.坐位减轻呼吸困难答案：B15.抢救记录必须在抢救结束后多少小时内补记A.2hB.4hC.6hD.12h答案：C16.患者合并β受体阻滞剂，肾上腺素无效时可加用A.阿托品0.5mgB.胰高血糖素1mg静推C.氯化钙1gD.异丙肾上腺素1μg/min答案：B17.下列哪项不是过敏性休克的皮肤表现A.荨麻疹B.血管性水肿C.斑丘疹D.尼氏征阳性答案：D18.患者血压持续90/60mmHg，尿量<0.5mL/kg·h，提示A.容量已补足B.需继续快速补液C.立即使用速尿D.转入ICU即可答案：B19.关于儿童肾上腺素自动注射笔，说法正确的是A.15kg以下选用0.15mgB.可经衣物注射C.注射后无需按压D.仅用于静脉途径答案：B20.患者症状缓解后要求离院，必须观察至少A.1hB.2hC.4hD.24h答案：C21.下列哪项属于Ⅰ级过敏反应A.皮肤潮红瘙痒B.血压下降>30%C.意识模糊D.支气管痉挛答案：A22.患者既往对虾过敏，术前预防方案A.术前晚口服泼尼松30mg+西替利嗪10mgB.无需预防，严格避免接触C.术前肌注肾上腺素0.3mgD.术前静注雷尼替丁50mg答案：B23.关于快速补液，下列正确的是A.成人首剂0.9%氯化钠500mL5min内推完B.儿童首剂20mL/kg10–20minC.禁用乳酸林格避免过敏D.老年人需减量至5mL/kg答案：B24.患者心电图示ST段抬高，考虑A.急性冠脉综合征B.肾上腺素相关心肌损伤C.肺栓塞D.低钾血症答案：B25.患者喉头水肿插管失败，应A.继续面罩加压给氧B.立即气管切开C.环甲膜切开D.静推琥珀胆碱答案：C26.抢救过程中护士发现肾上腺素过期，应A.先使用再补领B.立即更换并双人核对C.报告药师即可D.记录不良事件答案：B27.患者合并妊娠32周，肾上腺素剂量A.禁用B.减量至0.1mgC.同非妊娠成人D.仅静推答案：C28.下列哪项不是抢救后随访内容A.过敏原检测B.双相反应教育C.自动注射笔培训D.肿瘤标志物筛查答案：D29.患者自述“输液后全身发热”，护士首先A.立即停药并评估生命体征B.调慢滴速C.给予地塞米松D.报告医生后继续观察答案：A30.关于医疗纠纷防范，最重要的环节是A.抢救成功B.及时完整记录C.道歉D.赔偿答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）31.肾上腺素肌注注意事项包括A.外侧股中段1mgB.回抽无血C.按压1minD.记录时间E.可经牛仔裤注射答案：ABCDE32.快速评估“ABCDE”包括A.气道B.呼吸C.循环D.意识E.暴露答案：ABCDE33.双相反应危险因素A.严重Ⅲ级休克B.β受体阻滞剂C.延迟使用肾上腺素D.无皮质激素E.快速症状缓解答案：ABCD34.下列属于二线药物A.甲强龙B.西替利嗪C.雷尼替丁D.去甲肾上腺素E.胰高血糖素答案：ABCE35.患者出院教育要点A.避免过敏原B.佩戴警示手环C.随身携带肾上腺素笔D.学会自救注射E.定期复查IgE答案：ABCD36.抢救小组分工A.气道管理B.循环用药C.记录D.联络E.家属安慰答案：ABCD37.新生儿抢救特殊点A.肾上腺素0.01mg/kg静推B.补液10mL/kgC.保暖D.避免高氧E.快速气管插管答案：ABCD38.质量改进指标A.肾上腺素给药时间B.补液完成时间C.记录合格率D.双相反应发生率E.患者满意度答案：ABCDE39.易诱发严重过敏的食物A.花生B.牛奶C.虾D.猕猴桃E.燕麦答案：ABCD40.下列属于医疗文书A.抢救记录B.用药医嘱C.护理记录D.知情同意E.随访单答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）41.过敏性休克血压下降标准为收缩压<90mmHg或基线下降>30%。答案：√42.肾上腺素静脉推注无需稀释。答案：×43.患者症状缓解即可立即出院，无需观察。答案：×44.自动注射笔可隔着棉裤使用。答案：√45.糖皮质激素可立即逆转休克。答案：×46.双相反应发生率约为1–20%。答案：√47.患者可同时对花粉和乳胶交叉过敏。答案：√48.抢救时护士可执行口头医嘱，但需复述确认。答案：√49.记录时间可简写为“约5分钟前”。答案：×50.患者死亡后无需再补记抢救记录。答案：×四、填空题（每空1分，共20分）51.成人肾上腺素肌注标准剂量为________mg，部位________。答案：1，外侧股中段52.儿童剂量按________mg/kg，最大不超过________mg。答案：0.01，0.353.快速补液成人首剂________mL，儿童________mL/kg。答案：500，2054.双相反应观察时间至少________小时。答案：4–655.抢救记录应在抢救结束后________小时内完成。答案：656.质量改进目标：肾上腺素给药时间≤________分钟。答案：557.患者出院应佩戴________警示标识。答案：过敏58.新生儿肾上腺素稀释浓度为________。答案：1:1000059.持续泵入肾上腺素剂量________μg/kg/min起始。答案：0.05–0.160.医疗纠纷最关键证据是________。答案：抢救记录五、简答题（每题10分，共30分）61.叙述成人Ⅲ级过敏性休克现场处置流程。答案：1.立即停用可疑过敏原，呼叫帮助，启动应急系统。2.评估ABC，高流量氧6–8L/min，保持气道通畅。3.立即肌注肾上腺素1mg（外侧股中段），记录时间。4.同时建立两条静脉通路，快速输注0.9%氯化钠500mL，必要时重复。5.监测生命体征、SpO₂、心电图、尿量。6.若5min血压仍<90mmHg，重复肾上腺素0.3–0.5mg肌注，最多3次。7.仍无效则启动肾上腺素持续泵入0.05–0.1μg/kg/min，调整维持SBP≥90mmHg。8.联合甲强龙1g、西替利嗪10mg、雷尼替丁50mg静注。9.出现喉头水肿立即准备气管插管，失败则环甲膜切开。10.症状缓解后继续观察4–6h，教育患者携带肾上腺素笔，完成抢救记录并上报不良事件。62.列举并解释双相反应的预防措施。答案：1.早期足量肾上腺素：减少炎症介质释放，降低再发风险。2.系统性糖皮质激素：抑制晚期相反应，推荐甲强龙1g或等量。3.延长观察期：Ⅲ级以上患者至少住院观察24h。4.避免过早出院：症状完全缓解且生命体征稳定>4h。5.患者教育：告知双相可能，出现气促、皮疹立即回院。6.随身携带肾上腺素笔：确保院外第一时间自救。7.过敏原回避与免疫评估：转变态反应科，制定长期管理方案。63.描述抢救小组角色分工及沟通要点。答案：1.组长（急诊高年资医师）：全面指挥，决定用药及气道策略，与家属沟通。2.气道护士：准备吸引、氧气、面罩、喉镜、气管导管，记录插管时间。3.循环护士：建立双静脉通路，执行肾上腺素、补液，记录用药时间与剂量。4.记录员：实时记录生命体征、用药、事件时间，确保时间轴准确到分钟。5.联络员：通知ICU、麻醉科、检验科，准备血样、床位、转运。6.沟通要点：使用封闭式反馈，如“肾上腺素1mg肌注完毕，请确认”；每2min汇报一次血压、心率；组长简短总结“目前Ⅲ级休克，已给肾上腺素2次，准备持续泵入”。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者，女，28岁，60kg，因急性阑尾炎术前头孢曲松皮试阴性，静脉滴注3min后突发全身荨麻疹、喉喘鸣、血压60/40mmHg、SpO₂80%。问题：（1）列出前5分钟关键处理措施。（2）若肌注肾上腺素2次无效，下一步如何处理？（3）患者最终需入住ICU，写出交接班要点。答案：（1）1.立即停止头孢曲松，更换输液器，保留静脉通路。2.呼叫抢救团队，高流量氧10L/min。3.肌注肾上腺素0.5mg（外侧股中段），记录时间。4.快速输注0.9%氯化钠1000mL，20min内。5.监测生命体征、SpO₂、心电图，准备气管插管。（2）1.第三次肾上腺素0.5mg肌注。2.建立中心静脉通路，启动肾上腺素持续泵入0.1μg/kg/min（6mg/50mL，起始6mL/h）。3.甲强龙1g、西替利嗪10mg、雷尼替丁50mg静注。4.若SpO₂持续<90%，快速诱导插管，备用环甲膜切开包。5.查血气、乳酸、血常规、IgE、胰蛋白酶，备血。（3）1.身份：女，28岁，头孢曲松过敏性休克Ⅲ级。2.时间轴：14:30发病，14:31首剂肾上腺素，14:35血压80/50mmHg，14:45转入ICU。3.用药：肾上腺素总量1.5mg肌注+0.1μg