股骨骨折病人的急救护理

股骨骨折病人的急救护理演讲人：日期:目录CONTENTS现场急救处置1生命体征监测2疼痛管理措施3转运途中护理4急诊交接要点5心理干预策略6现场急救处置PART01出血控制技术止血带应用仅在动脉出血无法控制时使用，选择宽幅布料或专用止血带，绑扎于伤口近心端，记录绑扎时间并每隔45-60分钟放松1-2分钟，避免组织缺血坏死。抬高患肢辅助止血在无脊柱损伤风险前提下，将受伤下肢抬高15-30厘米，利用重力减少局部血流，但需结合压迫止血同步进行。直接压迫止血法使用无菌纱布或清洁布料紧压出血部位，持续施加压力至少5-10分钟，避免频繁揭开观察，防止凝血过程被打断。若血液渗透敷料，需叠加新敷料而非更换。骨折初步固定方法夹板固定技术选用木板、硬纸板或专用夹板，长度需跨越骨折上下两个关节。固定前用软垫保护骨突处，绷带或三角巾分段绑扎，松紧度以能插入一指为宜，避免过紧影响血运。自体固定法将伤肢与健侧肢体捆绑固定，如双下肢骨折时用三角巾将两腿绑扎在一起，利用健肢作为天然夹板，注意在膝关节和踝关节处加垫缓冲。临时牵引固定针对明显畸形的开放性骨折，可沿肢体纵轴轻柔牵引矫正力线后再固定，但需避免过度牵拉导致神经血管二次损伤。安全搬运操作要点多人协同搬运原则至少3名救护人员配合，一人负责稳定头部和躯干，其余两人分别托住骨盆和下肢，保持脊柱轴线稳定，使用“滚木”技术平移至脊柱板上。030201器械辅助搬运优先使用真空担架或铲式担架，通过充气或机械结构包裹固定患者，减少骨折断端移动。无专业设备时可利用门板等硬质代用品，严禁使用软担架。转运体位管理仰卧位时双下肢中间放置软枕分隔，避免骨折处相互摩擦；侧卧位需在伤肢下方垫支撑物维持功能位，全程监测足背动脉搏动及末梢循环。生命体征监测PART02通过睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度量化评估患者意识水平，分数越低提示脑损伤越严重，需紧急干预。意识状态评估要点格拉斯哥昏迷评分（GCS）应用观察双侧瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，异常可能提示颅内压增高或脑疝风险，需结合神经影像学进一步诊断。瞳孔对光反射检查通过按压甲床或胸骨等部位观察患者肢体回缩、面部表情等反应，判断意识障碍程度及是否存在脊髓损伤。疼痛刺激反应测试重点关注收缩压是否低于90mmHg，提示休克可能，需结合毛细血管再充盈时间（超过2秒为异常）判断外周灌注情况。血压动态监测循环系统指标观察持续心电监护识别心动过速（>100次/分）或心律失常，骨折后脂肪栓塞综合征可表现为窦性心动过速伴低氧血症。心率与心律分析对于严重多发伤患者，CVP值低于5cmH₂O提示血容量不足，需快速补液或输血支持。中心静脉压（CVP）测定03呼吸功能快速检查02血氧饱和度（SpO₂）监测未吸氧状态下SpO₂低于92%需立即排查气胸、肺挫伤或脂肪栓塞，必要时行气管插管机械通气。胸廓运动对称性检查单侧胸廓活动度减弱伴皮下捻发音，需高度怀疑连枷胸或血气胸，紧急处理包括胸腔闭式引流。01呼吸频率与节律评估呼吸频率超过24次/分或出现潮式呼吸、叹息样呼吸等异常模式，可能提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺栓塞。疼痛管理措施PART03药物镇痛应用规范01多模式镇痛策略联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物及局部麻醉剂，以降低单一药物剂量及副作用风险，同时优化镇痛效果。需根据患者体重、肝肾功能调整剂量，并定期评估疼痛评分。0203阶梯式给药原则遵循WHO疼痛阶梯治疗指南，从弱效镇痛药逐步升级至强效药物，避免过早使用高剂量阿片类药物导致耐受性或依赖性。个体化用药方案考虑患者既往用药史、过敏史及合并症（如消化道溃疡或呼吸抑制风险），制定个性化镇痛计划，并动态调整以应对疼痛变化。体位缓解疼痛技巧中立位固定原则通过夹板或牵引装置维持股骨解剖对位，避免骨折端异常活动造成的二次损伤，需定期检查固定装置松紧度及皮肤受压情况。翻身与移动辅助采用轴线翻身技术，由至少两名护理人员协同操作，保持头颈、躯干、下肢成直线移动，减少骨折部位剪切力导致的疼痛加剧。患肢抬高与支撑使用枕头或专用支具将骨折下肢抬高15-30度，促进静脉回流以减轻肿胀，同时避免患肢悬空或受压，减少肌肉痉挛引发的疼痛。030201神经血管状态监护6P征象监测每小时评估患肢疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）及皮温变化（Poikilothermia），及时发现骨筋膜室综合征或血管损伤。毛细血管充盈测试按压患肢足趾或甲床后观察颜色恢复时间，超过2秒提示循环障碍，需结合多普勒超声进一步评估下肢动脉血流。感觉与运动功能记录使用针刺觉和轻触觉检查神经分布区域（如腓总神经支配区），并指导患者主动收缩足部肌肉，动态对比双侧差异以早期识别神经压迫。转运途中护理PART04检查夹板是否贴合肢体曲线，绷带松紧度需适中，避免过紧导致血液循环障碍或过松失去固定作用，必要时使用衬垫减少局部压力。夹板与绷带稳定性评估若使用外固定架，需确认各连接处螺丝无松动，支架结构无变形，防止转运过程中因颠簸导致二次移位。外固定架螺丝紧固测试评估牵引重量是否维持恒定，牵引绳是否磨损或打结，滑轮系统是否灵活，确保牵引力持续且方向正确。牵引装置有效性验证固定装置加固检查并发症预警指标脂肪栓塞综合征征兆监测患者是否突发呼吸困难、意识模糊或皮肤瘀点，听诊肺部是否有湿啰音，警惕骨髓脂肪颗粒进入血液循环。神经损伤早期表现询问患者是否有肢体麻木、刺痛感，检查患侧脚趾主动背屈或跖屈功能是否受限，提示腓总神经或胫神经受压风险。血液循环异常信号观察患肢远端皮肤颜色是否苍白或发绀，毛细血管充盈时间是否超过2秒，触摸足背动脉或胫后动脉搏动是否减弱或消失。便携式监护仪配置箱内需含镇痛药（如吗啡）、抗凝剂（如低分子肝素）、扩容液体（如生理盐水）及肾上腺素等急救药物，标签清晰且近效期优先。急救药品箱清单脊柱板与头部固定器选择可调节式脊柱板以适配患者体型，配合颈托和头部固定带，避免颈椎在搬运过程中发生意外屈伸或旋转。确保设备电量充足，配备血氧饱和度探头、心电导联线和无创血压袖带，实时监测生命体征变化。转运设备准备标准急诊交接要点PART05123伤情信息传递要素骨折部位与类型需明确骨折发生的具体位置（如股骨颈、股骨干或股骨远端）及骨折类型（如横行、斜行、粉碎性等），以便制定针对性治疗方案。合并损伤情况详细记录是否伴随血管、神经损伤或软组织挫伤，评估失血量及休克风险，为后续抢救提供依据。疼痛程度与生命体征交接时应包含患者疼痛评分（如VAS评分）、血压、心率、血氧饱和度等数据，确保医护人员掌握患者实时状态。影像检查配合流程辐射防护措施为患者及陪同人员穿戴铅围裙等防护装备，尤其注意保护甲状腺和性腺等敏感部位，减少非必要照射。03检查后立即将影像资料上传至院内系统，并标注关键诊断信息（如骨折线走向、关节面受累情况），便于多科室协同会诊。02影像结果同步共享体位固定与转运安全在X线或CT检查过程中，需使用夹板或牵引装置固定患肢，避免搬运时骨折端移位造成二次损伤，同时注意保护患者隐私和保暖。01术前准备事项清单01020304实验室检查完善确保血常规、凝血功能、电解质及传染病筛查等结果齐全，评估手术耐受性，异常结果需提前干预。知情同意与心理支持向患者及家属详细说明手术方案、潜在风险及术后康复计划，签署知情同意书，缓解患者焦虑情绪。皮肤准备与禁食管理术前剃除术区毛发并清洁消毒，指导患者禁食8小时、禁饮4小时，降低麻醉呕吐风险。器械与耗材确认根据手术方式（如髓内钉、钢板内固定）准备相应器械包，备足血液制品及抗生素，确保术中应急需求。心理干预策略PART06急性应激反应处理识别早期症状密切观察病人是否出现呼吸急促、冷汗、颤抖或言语混乱等急性应激反应表现，及时采取干预措施避免症状恶化。提供安全感环境通过保持病房安静、减少外界刺激、安排固定护理人员等方式，帮助病人建立心理安全感，降低焦虑水平。引导放松技巧教授病人深呼吸训练、渐进性肌肉放松法等简易技术，缓解其因疼痛和突发创伤导致的生理性紧张状态。家属沟通关键内容病情透明化沟通向家属清晰说明骨折类型、治疗方案及预后情况，避免使用专业术语，确保信息传递准确且易于理解。参与护理决策鼓励家属参与康复计划的制定，明确其在疼痛观察、体位协助等护理环节中的具体职责，增强协作性。心理支持指导指导家属识别病人的情绪波动，提供陪伴技巧（如非评判