危重孕产妇的病情评估

危重孕产妇的病情评估演讲人：日期:目录CONTENTS初步快速评估1详细病史采集2全面体格检查3实验室诊断策略4影像学辅助评估5风险分层与处理6初步快速评估Part.01生命体征监测010203血压与心率监测持续监测收缩压、舒张压及心率变化，识别是否存在休克、高血压危象或心律失常等危急情况，为后续干预提供依据。体温与血氧饱和度实时监测体温异常（如高热或低体温）及血氧饱和度水平，评估是否存在感染、缺氧或循环功能障碍。尿量与末梢灌注观察每小时尿量及皮肤黏膜颜色、温度，判断肾脏灌注及外周循环状态，及时发现器官功能衰竭征兆。意识状态评估瞳孔反射与对光反应检查瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，辅助判断颅内压增高或脑干损伤等神经系统急症。格拉斯哥昏迷评分（GCS）通过睁眼反应、语言反应和运动反应量化意识障碍程度，区分脑缺血、子痫或代谢性脑病等病因。疼痛刺激反应施加疼痛刺激观察孕产妇的躲避动作或呻吟，评估中枢神经系统抑制程度及潜在颅内病变风险。气道与呼吸管理气道通畅性检查快速清除口腔分泌物或异物，采用抬颌法或气管插管确保气道开放，防止窒息或低氧血症。呼吸频率与模式记录呼吸频率、节律及是否存在辅助呼吸肌参与，识别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺水肿等病理状态。氧疗与机械通气支持根据血氧结果选择鼻导管、面罩给氧或无创通气，严重呼吸衰竭需立即气管插管连接呼吸机辅助通气。详细病史采集Part.02

妊娠并发症记录需详细询问既往妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥等并发症史，评估本次妊娠的潜在风险因素。

分娩方式及结局了解既往分娩方式（自然分娩或剖宫产）、产程异常情况（如产后出血、胎儿窘迫），为本次分娩方案制定提供依据。

孕产次及流产史统计孕产次数、流产（自然或人工）次数及原因，分析对当前妊娠可能产生的影响。产科相关病史慢性基础疾病重点排查心血管疾病（如先天性心脏病）、肾脏疾病（如慢性肾炎）、内分泌疾病（如糖尿病）等对妊娠的叠加风险。手术及输血史记录重大手术（如子宫肌瘤剔除术）及输血史，评估术中出血风险及血制品匹配需求。药物过敏史明确抗生素（如青霉素）、麻醉剂等药物过敏情况，避免急救时发生严重过敏反应。既往疾病史当前症状主诉出血量与性状评估阴道出血的色（鲜红/暗红）、量（浸透卫生巾数量）、是否伴血块，判断是否存在前置胎盘或DIC。伴随系统症状关注头晕（提示贫血或低血压）、呼吸困难（肺栓塞可能）、少尿（肾功能损害）等多系统表现，全面评估病情危重程度。疼痛特征描述记录腹痛部位（上腹/下腹）、性质（钝痛/绞痛）、持续时间及放射范围，鉴别胎盘早剥、子宫破裂等急症。030201全面体格检查Part.03血压与循环状态监测重点检查心音强弱、心律是否规整、有无杂音或奔马律，结合心电图排查心肌缺血、心律失常等急症。心脏听诊与节律分析中心静脉压评估对血流动力学不稳定者，通过中心静脉置管测量CVP，辅助判断血容量状态及心脏前负荷。需动态监测血压变化，识别低血压或高血压危象，评估四肢末梢循环、毛细血管充盈时间及有无水肿，警惕心功能不全或休克风险。心血管系统检查观察呼吸频率、节律及有无辅助呼吸肌参与，监测血氧饱和度及动脉血气分析，评估是否存在急性呼吸窘迫或低氧血症。呼吸频率与氧合指标听诊双肺呼吸音是否对称，排查湿啰音、哮鸣音等异常体征，必要时行胸部X线或CT鉴别肺水肿、感染或栓塞。肺部听诊与影像学检查检查有无气道梗阻征象（如三凹征），评估气管插管指征，确保危重患者气道安全。气道通畅性评估呼吸系统检查腹部与产科专项评估子宫触诊与胎心监护通过宫高、腹围测量及子宫张力触诊，判断宫缩强度及有无胎盘早剥；持续胎心监护评估胎儿宫内状况。腹部压痛与反跳痛阴道检查与出血量评估系统检查腹部各象限，识别局限性或弥漫性压痛、肌紧张，排除腹腔内出血、感染或脏器破裂。观察阴道分泌物性状、出血量及有无组织物排出，结合超声明确胎盘位置及宫内情况，鉴别产后出血或产道损伤。123实验室诊断策略Part.04基本血液检测02

03

炎症标志物检测01

全血细胞计数（CBC）包括C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT），辅助鉴别感染性并发症与非感染性炎症反应，指导抗生素使用决策。血红蛋白与血细胞比容监测血液携氧能力及循环容量，对产后出血或子痫前期患者的液体管理具有重要指导意义。通过评估红细胞、白细胞及血小板数量，识别贫血、感染或出血倾向，为危重孕产妇的血液系统状态提供基础数据。肝肾功能评估监测血钠、血钾、血钙及血气分析，纠正因呕吐、利尿或呼吸衰竭导致的电解质紊乱及代谢性酸中毒。电解质与酸碱平衡血糖与乳酸水平识别妊娠期糖尿病酮症酸中毒或脓毒症相关的高乳酸血症，为危重患者的代谢管理提供依据。通过谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐和尿素氮等指标，判断妊娠期急性脂肪肝、HELLP综合征或急性肾损伤等严重并发症。生化指标分析01凝血四项（PT/APTT/FIB/TT）全面筛查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及凝血酶时间，诊断弥散性血管内凝血（DIC）或产后大出血风险。D-二聚体与FDP检测反映纤溶系统活性，对羊水栓塞、胎盘早剥等血栓性疾病的早期诊断具有高敏感性。血小板功能分析结合血小板计数与血栓弹力图（TEG），评估血小板聚集功能及整体凝血状态，指导输血或抗凝治疗。凝血功能评估0203影像学辅助评估Part.05超声技术应用实时动态监测超声技术可实时观察孕产妇子宫、胎盘及胎儿状态，尤其适用于评估胎盘早剥、前置胎盘等急症，提供快速、无创的诊断依据。多普勒血流评估通过彩色多普勒超声监测脐动脉、子宫动脉血流参数，判断胎儿宫内缺氧风险，为临床干预提供关键数据支持。床旁便捷性便携式超声设备可在急诊或ICU床旁操作，减少危重孕产妇转运风险，缩短诊断时间，提高救治效率。放射学检查选择MRI的安全性磁共振成像无电离辐射，适用于评估胎盘植入、中枢神经系统病变等复杂情况，但需注意妊娠期禁忌（如早期妊娠避免使用钆对比剂）。CT扫描的权衡CT在评估孕产妇颅内出血、胸腹部脏器损伤时具有高分辨率优势，但需综合考量胎儿辐射暴露与母体生命安全的优先级。X线检查的局限性X线对胎儿存在潜在辐射风险，仅限用于孕产妇严重创伤或肺部疾病（如肺栓塞）的必要评估，需严格屏蔽腹部并控制剂量。胎儿监护方法电子胎心监护（EFM）通过持续监测胎心率及宫缩曲线，识别胎儿窘迫迹象（如晚期减速、变异减少），指导紧急剖宫产决策。生物物理评分（BPP）结合超声观察胎儿呼吸运动、肌张力、羊水量等指标，量化评估胎儿宫内安危，适用于高危妊娠的定期筛查。脐动脉血气分析在分娩后立即采集脐血检测pH值、乳酸水平，客观评价胎儿缺氧酸中毒程度，为新生儿复苏提供依据。风险分层与处理Part.06妊娠期高血压疾病产后出血包括子痫前期、子痫等，需密切监测血压、尿蛋白及器官功能损害表现，如头痛、视力模糊、肝酶升高等，及时干预以防多器官衰竭。评估出血量、凝血功能及休克体征，识别宫缩乏力、胎盘残留或凝血功能障碍等病因，采取针对性止血措施如宫缩剂、手术或输血。并发症识别羊水栓塞突发低氧血症、低血压及凝血功能障碍，需立即启动多学科抢救，包括呼吸支持、抗过敏及纠正凝血异常。围产期心肌病表现为心力衰竭症状如呼吸困难、水肿，需通过心脏超声确诊并给予强心、利尿及抗凝治疗。危重评分系统SOFA评分评估多器官功能障碍程度，涵盖呼吸、凝血、肝、心血管、神经及肾脏系统指标，分值越高提示预后越差。01APACHEII评分结合生理参数、年龄及慢性健康状况，预测ICU患者死亡率，适用于危重孕产妇的病情严重度量化。02产科早期预警系统（MEOWS）针对孕产妇设计的评分表，通过体温、心率、血压等参数预警潜在恶化风险，便于早期干预。03妊娠特异性评分工具如PIERS模型，整合实验室与临床数据预测子痫前期不良结局，指导分级管理。04紧急干预策略包括机械通气改善氧合、连续性肾脏替代治疗（CRRT）处理急性肾损伤，以及ECMO用于难治性心肺衰竭。器官支持治疗大