初级创伤循环评估课件

演讲人：日期:初级创伤循环评估课件目录CATALOGUE01创伤评估概述02初步响应与安全03气道管理评估04呼吸功能评估05循环系统评估06神经系统评估PART01创伤评估概述定义与核心目标快速识别危及生命的损伤通过系统化评估流程（如ABCDE法则）优先处理气道阻塞、大出血、张力性气胸等致命问题，确保患者生命体征稳定。动态评估与再评估创伤患者病情可能迅速恶化，需在初次评估后持续监测循环、呼吸、神经功能等指标，及时调整救治方案。多学科协作框架明确急诊科、外科、影像科等团队的分工，确保评估结果能无缝衔接至后续治疗，缩短决策时间。适用场景与时效性院前急救环境适用于交通事故、高处坠落等现场初步评估，强调黄金1小时内完成关键干预（如止血、脊柱固定）。急诊科分诊流程在资源有限条件下，通过快速分类（如START法）最大化群体生存率，需结合环境因素调整评估重点。作为创伤中心接诊标准，区分轻/中/重度创伤患者，优先分配资源救治高风险病例。战争或灾难医学基础评估原则ABCDE优先级原则按气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、残疾（Disability）、暴露（Exposure）顺序处理，避免遗漏关键损伤。循证医学支持结合影像学（如FAST超声）、实验室检查（血气分析）辅助判断，但不可延误紧急干预（如开胸止血）。心理与社会因素考量评估创伤后应激障碍风险，记录患者用药史、过敏史等背景信息，为长期康复提供依据。PART02初步响应与安全现场环境安全确认首先需快速扫描现场是否存在持续威胁（如火灾、坍塌、有毒气体等），确保救援人员与患者处于相对安全区域，必要时使用防护装备或隔离危险源。动态风险评估空间与通道检查生物危害防护评估救援操作空间是否充足，确保急救通道畅通，避免因环境限制延误转运或干扰关键操作（如心肺复苏）。识别患者血液、体液等潜在传染源，规范穿戴手套、口罩等防护用具，降低交叉感染风险。声音与疼痛刺激检查瞳孔是否等大、对光反射是否灵敏，同时观察胸廓起伏判断自主呼吸是否存在，异常瞳孔或呼吸模式可能提示颅脑损伤或休克。瞳孔与呼吸观察语言与定向力测试若患者有应答，需评估其语言逻辑性及对时间、地点、人物的定向能力，混乱或答非所问可能为脑功能障碍征兆。通过大声呼唤患者姓名或简单指令（如“睁开眼睛”）观察反应，若无回应则轻拍肩部或施加疼痛刺激（如按压甲床），记录反应等级（清醒、模糊、无反应）。患者意识快速判断紧急求助流程启动信息精准传递联系急救系统时需清晰说明事发地点、患者数量、伤情概要（如意识状态、出血量）及已采取的初步措施，避免冗余信息耽误响应时间。资源预判与调配根据伤情预判可能需要的高级生命支持设备（如除颤仪、气管插管工具），提前协调医院或周边救援资源，缩短二次延误。指定专人负责联络、记录时间节点及协助操作，确保急救措施（如止血、固定）与求助同步进行，提升整体效率。团队协作分工PART03气道管理评估气道开放状态检查观察胸廓运动与听诊呼吸音通过目视胸廓起伏是否对称，结合听诊器判断双侧呼吸音是否清晰均匀，评估气道通畅性。若出现单侧呼吸音减弱或消失，需警惕气胸或血胸可能。评估患者发音与气体交换效率通过询问简单问题（如姓名）判断发音是否清晰，同时观察口唇黏膜颜色及SpO₂数值，综合评估气体交换是否充分。检查口腔与咽部可见异物使用压舌板辅助照明，快速检查口腔及咽部是否存在血液、呕吐物或脱落的牙齿等阻塞物，必要时立即清除以恢复气道开放。针对清醒患者，施救者站于其背后，双手环抱上腹部快速向上冲击，利用膈肌上升压力驱除气道异物；对于昏迷患者，则采用仰卧位腹部冲击法。异物阻塞识别处理海姆立克急救法应用将婴儿俯卧于前臂，头部低于躯干，掌根连续拍击肩胛区5次后翻转仰卧，进行双乳头连线中点下方胸外按压5次，循环操作直至异物排出。婴幼儿背部拍击联合胸部按压当常规手法无效且具备条件时，使用喉镜暴露声门，以Magill钳精准夹取嵌顿于声门或气管上段的固体异物，避免盲目操作造成黏膜损伤。可视喉镜辅助异物取出颈椎保护措施实施03翻身时的整体搬运策略采用“滚木”技术，由一名指挥者控制头颈部，至少三名协助者同步翻转患者身体，保持脊柱整体性移动，防止二次脊髓损伤。02硬质颈托选择与佩戴测量患者下颌至胸骨上窝距离选择合适尺寸颈托，先放置后片再固定前片，确保颈托上缘支撑下颌、下缘贴合肩部，同时不影响气道开放。01徒手轴向固定技术双手置于患者头部两侧，拇指放于颧骨、其余手指托住枕部，保持头颈胸轴线中立位，避免屈曲、旋转或侧弯动作，直至颈托固定完成。PART04呼吸功能评估胸廓运动观察要点对称性评估观察双侧胸廓是否同步起伏，不对称可能提示肋骨骨折、气胸或血胸等病理状态，需结合触诊进一步确认。01反常呼吸运动若局部胸壁在吸气时内陷、呼气时外凸，提示连枷胸存在，可能导致严重通气功能障碍，需紧急干预。02辅助呼吸肌参与如颈部肌肉（斜方肌、胸锁乳突肌）明显收缩，表明患者存在呼吸代偿，常与气道梗阻或肺实质损伤相关。03呼吸频率与深度监测异常呼吸频率成人呼吸频率超过30次/分或低于8次/分均为危急征象，前者可能由缺氧、酸中毒或疼痛引发，后者提示中枢抑制或神经损伤。Cheyne-Stokes呼吸周期性呼吸骤停与过度通气交替出现，可能与脑干损伤或心力衰竭相关，需密切监测神经功能及循环状态。Kussmaul呼吸深大且规律的呼吸模式常见于代谢性酸中毒，需结合血气分析确认，并排查糖尿病酮症等病因。气管偏移与颈静脉怒张患侧胸膜腔内压持续升高导致气管向健侧移位，同时上腔静脉回流受阻引发颈静脉怒张，为张力性气胸典型体征。血流动力学不稳定进行性低血压伴心动过速提示纵隔受压影响心输出量，属致命性急症，需分秒必争处理。叩诊过清音与呼吸音消失患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音显著减弱或消失，需立即行针刺减压或胸腔闭式引流。张力性气胸识别标志PART05循环系统评估脉搏质量与速率检测1234脉搏强度分级根据触诊结果将脉搏分为强、正常、弱、不可触及四级，强脉搏提示循环状态良好，弱或不可触及可能预示低血容量或血管痉挛。成人静息脉率持续超过100次/分定义为心动过速，可能由疼痛、缺氧或失血引起；低于60次/分的心动过缓需警惕颅内压增高或低温损伤。速率异常分析节律评估要点不规则脉搏可能反映房颤、早搏等心律失常，需结合心电图进一步确认，并评估其对血流动力学的影响。双侧对比检查同步触诊桡动脉、股动脉或足背动脉，不对称脉搏提示局部血管损伤（如主动脉夹层）或动脉栓塞。直接压迫技术使用无菌敷料持续加压出血部位至少10分钟，避免频繁查看伤口，若血液渗透敷料需叠加新敷料而非移除原有压迫物。止血带应用规范仅限四肢大动脉喷射性出血时使用，宽度需达5cm以上，记录使用时间并每隔1小时松解30秒以防组织坏死。伤口填塞策略对深部贯穿伤或腔隙出血，采用无菌纱布紧密填塞后加压包扎，注意避免损伤重要神经血管结构。止血辅料选择推荐含高岭土或壳聚糖的止血敷料用于战场或野外急救，其促凝效果较传统敷料提升40%以上。外部出血控制方法躁动、嗜睡或反应迟钝可能为脑灌注不足的早期信号，需与颅脑损伤进行鉴别诊断。意识状态变化成人每小时尿量低于30ml提示肾灌注不足，儿童按1ml/kg/h计算，该指标较血压下降更早反映休克进展。尿量监测标准01020304观察甲床毛细血管再充盈时间，超过2秒为异常；同时注意皮肤花斑、湿冷等微循环障碍表现。皮肤灌注指标收缩压可能维持正常范围，但脉压差缩小（＜25mmHg）或出现直立性低血压，提示循环失代偿风险增高。代偿期血压特点休克早期征象识别PART06神经系统评估瞳孔大小与对称性检查观察双侧瞳孔是否等大等圆，异常缩小或散大可能提示颅内压增高、脑干损伤或药物中毒等病理状态。对光反射灵敏度测试使用笔灯从侧方照射瞳孔，正常应出现迅速收缩（直接对光反射）及对侧瞳孔同步收缩（间接对光反射），反应迟钝或消失可能提示视神经或动眼神经损伤。异常瞳孔表现分析针尖样瞳孔常见于阿片类药物中毒，单侧散大固定可能提示同侧动眼神经受压（如脑疝），需结合其他体征综合判断。瞳孔反应与对光反射Glasgow昏迷指数应用睁眼反应评分评估患者对声音、疼痛刺激或无刺激下的睁眼能力，分为自主睁眼（4分）、呼唤睁眼（3分）、疼痛刺激睁眼（2分）及无反应（1分）。语言反应评分根据患者回答的准确性和连贯性评分，从定向对答（5分）到无意义发音（2分）及无反应（1分），失语或插管患者需特殊标记。运动反应评分观察患者对疼痛刺激的肢体反应，分为遵嘱动作（6分）、定位疼痛（5分）、躲避疼痛（4分）、异常屈曲（3分）、伸直反应（2分