呼吸内科支气管哮喘急性发作护理指南

演讲人：日期:呼吸内科支气管哮喘急性发作护理指南CATALOGUE目录01概述02诊断标准03治疗原则04护理干预05并发症管理06预防与教育01概述支气管哮喘定义慢性气道炎症性疾病支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞浸润为主的慢性气道炎症性疾病，其病理特征为气道高反应性和可逆性气流受限。多因素诱发机制该病由遗传因素与环境因素（如过敏原、空气污染、呼吸道感染等）共同作用引发，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。气道重塑风险若长期未得到有效控制，慢性炎症可导致气道结构改变（如基底膜增厚、平滑肌增生），最终形成不可逆性气道狭窄。急性发作特征症状突然加重患者常在数小时至数天内出现进行性加重的呼吸困难，伴哮鸣音、胸部紧缩感及夜间憋醒现象，严重时出现端坐呼吸和语言断续。临床分级标准根据氧合状态、辅助呼吸肌活动等指标分为轻度、中度、重度和危重四个等级，危重发作时可出现"沉默胸"、意识障碍等生命危险征象。气流受限客观指标通过肺功能检测可发现FEV1（第一秒用力呼气容积）或PEF（峰值呼气流速）较基线值下降≥20%，且支气管舒张试验呈阳性反应。流行病学数据全球疾病负担据WHO统计，全球约有3.39亿哮喘患者，每年约导致45万人死亡，其中低收入国家死亡率是高收入国家的3倍以上。中国流行现状我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，儿童患病率呈显著上升趋势，城市地区儿童患病率（7.9%）显著高于农村（2.8%）。危险因素分布职业暴露（如接触粉尘、化学品）人群患病风险增加2-3倍，肥胖患者哮喘发病率较正常体重者高35-50%，且女性患病率高于男性。02诊断标准临床症状评估010203典型症状表现患者急性发作时主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，症状多呈阵发性，尤其在夜间或清晨加重。部分患者可能以持续性干咳为唯一症状（咳嗽变异性哮喘）。症状严重程度分级根据发作频率、夜间症状、活动受限程度及肺功能指标，分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续四级。急性发作时需评估呼吸频率、心率、血氧饱和度及辅助呼吸肌参与程度。伴随体征听诊可闻及双肺弥漫性哮鸣音，严重时出现“沉默胸”（呼吸音显著减弱），提示气道严重阻塞。部分患者可见三凹征、发绀或意识改变，需紧急处理。通气功能检测气道高反应性评估动态监测意义肺功能测试通过肺量计测定FEV1（第一秒用力呼气容积）和PEF（呼气峰流速），急性发作期FEV1占预计值百分比＜80%或PEF昼夜变异率＞20%支持诊断。支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml）可确诊可逆性气流受限。对症状不典型者可行支气管激发试验（如乙酰甲胆碱试验），阳性结果提示气道高反应性，但急性发作期禁用。长期随访中肺功能变化可评估病情控制水平及气道重塑风险，FEV1/FVC比值持续降低提示不可逆性气流受限。遗传与环境交互作用接触异氰酸酯、谷物粉尘、木屑等职业性致敏物可导致职业性哮喘，需详细询问职业史及工作环境。职业性诱因药物与感染因素阿司匹林、β受体阻滞剂等药物可能诱发发作。呼吸道病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）是儿童哮喘急性发作的主要诱因。约60%-80%患者有过敏性疾病家族史（如过敏性鼻炎、湿疹）。环境因素包括尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原暴露，以及空气污染、吸烟（包括二手烟）等。危险因素识别03治疗原则短效β2受体激动剂（SABA）作为急性发作的一线药物，通过快速舒张支气管平滑肌缓解症状，常用药物如沙丁胺醇，需根据病情调整给药频率和剂量。全身性糖皮质激素适用于中重度急性发作，可减轻气道炎症和水肿，通常采用口服或静脉给药，需密切监测血糖和血压等副作用。抗胆碱能药物如异丙托溴铵，与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于对β2受体激动剂反应不佳的患者。茶碱类药物作为二线选择，需严格监测血药浓度以避免毒性反应，因其治疗窗较窄且副作用较多。药物治疗方案目标氧饱和度维持血氧饱和度在94%-98%，避免过度氧疗导致二氧化碳潴留，尤其对于慢性阻塞性肺疾病合并哮喘的患者。氧疗方式选择动态监测氧疗管理根据病情轻重选择鼻导管、面罩或高流量氧疗，严重低氧血症需考虑无创或有创通气支持。持续监测动脉血气分析及经皮血氧饱和度，及时调整氧流量和吸入氧浓度，确保氧疗安全有效。急救措施快速评估病情通过呼吸频率、心率、血氧饱和度及辅助呼吸肌活动等指标判断发作严重程度，制定个体化急救方案。环境与心理干预保持患者半卧位以减少呼吸做功，安抚情绪以降低氧耗，避免焦虑加重支气管痉挛。建立静脉通路确保急救药物如糖皮质激素和肾上腺素能及时输注，同时补充液体以维持循环稳定。呼吸支持准备对出现呼吸衰竭征兆的患者，提前准备气管插管或机械通气设备，避免延误抢救时机。04护理干预根据患者血氧饱和度调整氧流量，确保氧合指数维持在安全范围，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留。对于严重低氧血症患者，可考虑无创通气支持。呼吸支持护理氧疗管理使用加湿器或雾化器保持气道湿润，稀释痰液以促进排出。雾化吸入支气管扩张剂时需观察患者耐受性及药物不良反应。气道湿化与雾化协助患者取半卧位或前倾坐位，减轻呼吸肌负荷。指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸等训练，改善通气效率。体位与呼吸训练药物管理快速起效的β2受体激动剂（如沙丁胺醇）为首选，需严格掌握给药剂量与频次，监测心率及震颤等副作用。联合抗胆碱能药物可增强疗效。支气管扩张剂应用急性期需静脉或口服糖皮质激素以控制炎症，注意评估患者血糖、电解质及消化道出血风险。长期使用者需逐步减量。糖皮质激素使用仅在有明确细菌感染证据时使用，避免滥用导致耐药性。需根据痰培养结果选择敏感抗生素，并观察肝肾功能变化。抗生素合理应用生命体征监测持续监测呼吸频率、节律及是否存在三凹征，警惕呼吸肌疲劳或呼吸衰竭征兆。夜间需加强巡视，因症状易在凌晨加重。呼吸频率与深度哮喘发作时常伴心动过速，若出现血压下降需警惕休克可能。β2受体激动剂可能引起心悸，需与病情进展鉴别。心率与血压变化动态监测SpO2变化，必要时行动脉血气分析评估PaO2、PaCO2及酸碱平衡，指导氧疗和通气策略调整。血氧饱和度与血气分析05并发症管理并发症识别呼吸衰竭早期征象密切监测患者血氧饱和度、呼吸频率及意识状态，若出现嗜睡、发绀或血氧持续低于90%，提示可能进展为呼吸衰竭。气胸或纵隔气肿突发胸痛、呼吸困难加重伴皮下气肿或气管偏移，需立即通过影像学检查确认是否存在气体异常积聚。心律失常或心肌缺血哮喘急性发作可能诱发心动过速、ST段改变，需结合心电图和心肌酶谱评估心脏负荷情况。黏液栓阻塞气道听诊呼吸音减弱或消失，伴顽固性低氧血症，提示可能存在痰栓阻塞，需加强气道湿化与引流。处理策略氧疗与通气支持根据病情选择鼻导管、面罩或无创通气，维持血氧饱和度≥92%，对严重呼吸衰竭者需气管插管机械通气。支气管扩张剂联合应用短效β2受体激动剂（SABA）与抗胆碱能药物雾化吸入，每20分钟重复一次，直至症状缓解。糖皮质激素系统给药静脉注射甲强龙或口服泼尼松，抑制气道炎症反应，疗程通常持续5-7天。纠正电解质紊乱监测血钾、血镁水平，尤其在使用大剂量β2激动剂后易出现低钾血症，需及时静脉补充。紧急响应一旦患者出现意识障碍、呼吸骤停或严重血流动力学不稳定，立即呼叫急救小组并准备心肺复苏。启动快速反应团队对疑似大气道黏液栓或异物阻塞者，在保障氧合前提下行紧急支气管镜检查和清除术。床旁纤支镜干预对过敏性哮喘或喉头水肿患者，按0.3-0.5mg剂量大腿外侧肌注，缓解致命性气道痉挛。肾上腺素皮下注射010302若患者经初始治疗无效、PaCO2进行性升高或需有创通气支持，应迅速转入重症监护病房。转运至ICU指征0406预防与教育避免接触过敏原烟草烟雾是哮喘发作的重要诱因，患者应严格戒烟，并避免接触二手烟环境，家庭成员需配合营造无烟家庭氛围。戒烟与避免二手烟适度运动与呼吸训练推荐低强度有氧运动（如游泳、散步），结合腹式呼吸和缩唇呼吸训练，以增强肺功能并减少运动诱发哮喘的风险。识别并减少环境中常见的哮喘触发因素，如尘螨、花粉、宠物皮屑等，保持居住环境清洁通风，定期更换床单和窗帘。生活方式调整指导患者掌握急性发作的先兆症状（如胸闷、夜间咳嗽），并熟练使用速效支气管扩张剂，制定个性化的急救行动方案。症状识别与应急处理详细演示吸入装置（如定量气雾剂、干粉吸入器）的正确操作方法，强调长期控制药物与缓解药物的区别及依从性重要性。用药规范与器械使用教授患者使用峰流速仪监测肺功能，建立症状日记以记录发作频率、诱因及用药效果，便于复诊时医生评估调整方案。病情监测与记录患者教育计划