肝胆管结石病综合诊疗湖南专家共识总结2026

肝胆管结石病综合诊疗湖南专家共识总结2026目录CONTENTS疾病概述与定义更新诊断：多维评估，精准定位治疗：个体化与多模式结合围术期管理疾病概述与定义更新010203肝胆管结石病在我国特别是湖南地区高发，与当地饮食习惯和环境因素密切相关。《2024版共识》将肝胆管结石病定义为胆管结石及其引发的多种继发性病变，强调综合诊疗模式。采用腹部超声、CT、MRI等多维影像融合技术，结合临床分期和病理分型，提高诊断的准确性。肝胆管结石病的地域分布疾病定义的更新诊断技术的多维评估高发疾病010302疾病不仅包括胆管结石，还涉及胆道狭窄、肝纤维化和肝硬化等继发性病变。诊断时需全面考虑胆道狭窄、解剖变异及并发症，结合多种影像技术提升诊断准确性。针对不同病情阶段和患者特征，需要采取个性化的综合治疗策略，包括手术、介入等多种手段。肝胆管结石病的复杂病理变化综合评估与多维影像融合个体化治疗方案的需求病情复杂病情复杂诊断困难治疗选择多样肝胆管结石病病情复杂，易复发，诊疗难度大。诊断肝胆管结石病需要多维评估和精准定位，包括影像融合技术。治疗肝胆管结石病需要结合手术、介入、内镜、药物等多种手段。诊疗难度大诊断：多维评估，精准定位全面评估胆道狭窄和解剖变异多维影像技术融合应用并发症与病理改变的综合评估综合评估肝胆管结石病时，需详细检查胆道狭窄及肝内外胆管的解剖变异情况。利用腹部超声、CT、MRI等多维影像技术进行融合，提高诊断的准确性和全面性。除了关注结石本身，还需评估其引发的胆道狭窄、肝纤维化、肝硬化等多种继发性病变。综合评估多维影像融合腹部超声是肝胆管结石病诊断中的基础影像技术，用于初步筛查结石位置和胆道狭窄情况。腹部超声的应用CT和MRI提供高分辨率的图像，帮助医生详细评估结石大小、分布及肝内外胆管结构，提高诊断准确性。CT与MRI的结合通过三维重建技术，医生能够从多个角度观察结石及其周围组织的关系，辅助制定更精确的治疗计划。三维重建技术根据疾病进展和肝功能状态进行分类，分为急性期、慢性期和终末期。临床分期依据结石分布和肝脏病变程度分为局限型、弥漫型和终末期。病理分型不同分期对应不同的治疗重点，从控制感染到根治性手术的转变。治疗策略调整分型与分期系统治疗：个体化与多模式结合急性期以控制感染、引流为主；慢性期以根治性手术为目标。结合手术、介入、内镜、药物等多种手段进行治疗。根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。急则治标，缓则治本综合治疗个体化治疗方案治疗原则010203胆管切开技术详解病肝切除适应证与原则胆肠“盆式”内引流术步骤介绍了“四字法”技术和肝门部胆管显露方法，包括肝门板技术和肝方叶切除，以解除狭窄并利于引流。阐述了病肝切除的适应证，如肝段萎缩、纤维化等，以及解剖性切除的原则，旨在保留功能性肝组织。描述了建立肝胆管盆、制备桥袢空肠、胆肠吻合及制作抗反流装置等关键步骤，以解决肝门/肝外胆管狭窄问题。手术治疗技术详解01”02”03”胆道镜的应用术中超声的作用三维可视化技术辅助设备与技术胆道镜用于明确结石位置、狭窄和解剖变异，同时可联合球囊扩张或碎石技术。术中超声精确定位结石和血管，评估术后残留结石情况，提高手术成功率。利用三维可视化技术进行术前规划和术中导航，优化手术路径，减少并发症风险。围术期管理急性期首要任务是控制感染，通过抗生素治疗防止病情恶化。确保患者获得足够的营养，同时进行胆道引流以减轻胆汁淤积和炎症。在急性期需迅速评估是否适合手术治疗，为后续治疗做准备。抗感染治疗营养支持与胆道引流评估手术指征急性期管理01慢性期管理在慢性期，对患者的肝功能进行详细评估是至关重要的，这有助于确定手术时机和选择适当的治疗方案。评估肝功能02根据患者病情和肝功能状况，制定详细的手术计划，包括选择合适的手术方式和时间，以减少手术风险并提高成功率。准备择期手术03在等待手术期间，提供必要的营养支持和其他辅助治疗措施，帮助患者维持良好的身体状况，为即将进行的手术做好准备。支持治疗评估肝移植指征支持治疗措施多学科团队协作终末期患者需通过详细检查确定是否适合进行肝移植手术，以改善肝功能和生存质量。对于无法进