医院培训课件：《精神科护理小讲座》

精神科护理小讲座

一、什么是精神病？精神病是由于人体大脑技能的紊乱而导致患者在感知、思维、情感和行为等方面出现异常。常见的精神病有多种类型，如精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。不同类型的精神并具有不同的临床表现，治疗方法也各不相同。精神病多在青壮年时期发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高、致残率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。但是，如果早期发现、及时治疗，患者也可以完全痊愈疾病，正常地生活、学习和工作。二、精神病症状的主要表现生活中精神病属于一种非常常见的精神障碍类型，而且精神病还是所有精神障碍类型中危害最大的一种疾病，所以大家在日常生活中一定要对精神病提高警惕，一旦发现自己出现了精神病症状主要表现就要及时去正规医院接受治疗，精神病是一种比较特殊的疾病，可按照病因、病情分为多种类型，但是都在情绪方面有所表现。精神病症状的主要表现1、情感脆弱

精神病患者可在细微的环境影响因素下发生情绪波动，表现为反应迅速、无法克制，有的伤感、流泪，有的大哭大闹。多见于癔症、神经衰弱及脑动脉硬化性神经病。情绪变化性情变得跟平时不同，可能变得易冲动，或莫名其妙地发脾气，无理取闹，纠缠不休，有些会悲喜无常，或对朋友亲人变得漠不关心。精神病症状的主要表现2、反应迟钝

患者对生活中能引起鲜明情感反应的刺激表现较为平淡。对亲人和朋友不关心，对工作不认真。多见于精神分裂症的早期和某些器质性精神病的早期。精神病症状主要表现主要有表情变化，表情变化在即将犯病时，病人往往表现为目光呆滞、双眼发直，外界刺激难以引起其表情变化等。意志减退是轻度精神病患者的主要表现，患者往往变得非常懒散，比如：一反原来积极、热情、好学上进的状态，变得工作马虎，不负责任，甚至旷工，学习成绩下降，不专心听讲，甚至逃学均是轻度精神病症状。精神病症状的主要表现3、情感淡漠

患者对外界的任何刺激都会缺乏相应的情感反应，即使是可以引起正常人极其兴奋或者极其悲伤的事情，患者都会无动于衷。对周围发生的事情漠不关心，熟视无睹，可表现面部表情呆板，内心体验缺乏。一般常见于慢性及单纯性精神分裂症。对周围人的态度如果发现病人对周围人的警惕性增高或对人持敌对态度，甚至变得孤僻、不合群、不与人交往，要考虑可能是疾病复发。精神病症状的主要表现4、容易激怒

患者常常会因为一些小事就产生强烈的情感反应，虽然反应剧烈但是持续时间较短。多见于神经衰弱、躁狂症、甲亢所致的精神病、器质性精神病。精神病症状的主要表现5、抑郁情绪

这也是精神病常见的症状表现。精神病病人在疾病的不同时期，可能出现情绪低落，甚至悲观厌世。严重者可能会出现自杀现象，但这多出现在精神病有所好转、稳定阶段。因为，那时他们思维相对正常，情绪相对稳定。但是由于知道了自己的病情，因此，背上了沉重的思想包袱，不能正确对待升学、就业、婚姻等现实问题，感到走投无路，因此选择了轻生。以上四条就是新浪中医网的专家总结出来的一些常见的精神病的症状表现。只有了解了精神病的症状，才能更好治疗。三、思维内容障碍——妄想妄想

妄想是在病理基础上产生的歪曲信念，发生在意识清醒的情况下，是病态推理和判断的结果。妄想的特征包括：:①内容与事实不符；②不符合病人所受教育水平，即与文化、、宗教信仰等社会背景不相，但内容常有时代色彩；③内容涉及患者本人，总是与个人利害有关；④坚信不移，不可理喻（早期可动摇性）。妄想按其起源与其他心理活动的关系，妄想分为：原发性妄想（精神分裂症的特征性症状）和继发性妄想。

1.被害妄想症是一种常见的妄想，病人坚信某些人或集团要对他进行打击、陷害、破坏等不利的活动。如认为饭里放毒、跟踪、监视或阴谋等，病人受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或采取自卫、伤人等行为。常见于精神分裂症偏执型、偏执性精神障碍等。

【案例1】：被害妄想症女性，42岁，1年前与丈夫感情突然变坏，常失眠，感到全身不适，认为丈夫在食物中放了毒药暗害她，故吃饭时总是让丈夫先吃，而后她再吃。某次吃饭时要和丈夫交换饭碗，并说：“试验试验你。”之后抱着孩子哭了起来，说：“妈妈舍不得你呀!”，认为鸡蛋中有辣味的东西，饭里放了药使她泻肚子……2、关系妄想

病人将环境中与他无关的事物都认为事与他有关，如别人讲话、咳嗽、一举一动都与他有一定的关系，并常与被害妄想交织在一起，认为周围人的咳嗽是故意刺激他，偶尔的一瞥是对他不怀好意，某报纸杂志上的谋篇文章是有意影射他、暗示他的，故意做给他看的【案例2】：关系妄想症病人女，21岁，精神分裂症。

近半年来病人不愿与人接触，以至于不愿去上班，追问病人，病人说：“报纸广播都在议论我，报上登我小孩的市是指我幼年的事。不知为什么街上人的行为举动都是针对我的，如有人点头或笑表示我做对了，摇头是告诉我错了。机关人事也指桑骂槐，含沙射影地讽刺我不好好干活偷懒，这样我还能受得了吗？”（特殊意义妄想和关系妄想）3、被控制妄想

病人体验到自己的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所取代，如电波、仪器、光等，不受自己意识的控制，又称物理影响妄想。该症状对精神分裂症有诊断意义，但临床上易于癔症性附体体验相混淆，需予以区别、也需与命令性幻听相鉴别。

【案例3】：被控制妄想症

病人男，18岁，精神分裂症偏执型。5年前病人开始觉得有一种仪器控制自己,如看书时感到脑子有时转的特别快,有时候特别慢,有时中断。全身肌肉特别是胸腹部感到刺痛,脑子也突然痛,同时觉得脑子收缩了,全身肌肉也收缩了，使得他不能正常生长发育。有时让他出不来气，不自主的笑，有时想哭又不让哭。使身体有时发冷有时发热，有时肉跳一下……病人坚信是有某种特殊仪器控制他。4、夸大妄想患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍，例如麻痹性痴呆。多见于双向情感障碍躁狂发作、精神分裂症。【案例4】：夸大妄想症病人男，18岁，精神分裂症偏执型

病人为某工厂工人，平时工作一般，在同事间的威信很低。病后自认为是高级干部、是厂领导，说自己是国家建设群英会的代表，搞了许多新技术，写了多少文章，已经登在人民日报及全国的杂志上，为此中央首长要接见他并发给他奖品。

5、罪恶妄想患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极、死有余辜，应该受到惩罚，以至于拒食或者要求劳动改造以此赎罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。【案例5】：罪恶妄想症病人男，40岁，双向情感障碍抑郁发作。

病人因情绪低落，自杀未遂入院。曾在自杀前给家人及组织写遗书，说自己对不起领导，自己有罪。因贪污过100元稿费（实为病人应得的稿酬），在工作中没有成绩，写私人信件用公家的信封信纸是占公家的便宜，要求法律处分。入院后每天劳动扫地，要求到法院自首。不吃肉、蛋，认为是浪费，否则更罪大恶极。6、嫉妒妄想病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病理信念。可表现为对配偶的跟踪、盯梢、暗中检查配偶的衣服、床单、窥察配偶的手提包、信件、手机以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。【案例6】：嫉妒妄想症病人男，40岁，精神分裂偏执型。

病人在25岁时自由恋爱结婚，夫妻感情一直好，其妻作风正派。近半年来坚信妻子与单位某男青年相爱。故每日接送妻子上下班，并在上班时打数次电话问妻子是否在上班，有时守候在妻子单位门口，甚至有时坐在妻子办公桌旁。当妻子与男同志谈话时，病人即与妻吵架。晚上回家首先翻妻子的包，发现“疑点”即打骂妻子。并怀疑邻居的老头与妻有“暧昧”关系，曾反复质问妻子，要她交待……7、内心被揭露感又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。至于被洞悉感的产生，常见到有下列两种情况：第一种情况是患者虽然坚信上述想法是正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法;第二种情况与前一种情况有所不同，被洞悉感在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理很判断。多见于精神分裂症。【案例7】：内心被揭露感病人男，30岁，精神分裂偏执型。

病人认为他所想的事已被别人知道。如自己在餐厅吃饭，觉得菜很淡想拿酱油，但别人先拿走了，自己想吃饭时别人就咬咀，想喝水有人即去倒水，想上厕所时老师即说下课吧，病人认为别人的言行都和自己的思想是同步的。8、疑病妄想患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查验证都不能纠正其歪曲的信念，这种情况被称为疑病妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期老年期精神障碍。【案例8】：疑病妄想症病人男，35岁，精神分裂偏执型。近三年来，病人自感食欲不振，大便常稀便，医院检查未发现异常。病人仍感不适，认为自己得了肠癌，到处求医。跑遍了北京市各大医院，做了各种消化系统的检查，未能查出有什么疾病。病人主动要求医生做腹腔探查手术，术中未见异常，病人稍安静，但病人仍是诉说不已，认为癌细胞已扩散，并经常以手、小木棍抚摸肛门才感到舒服。医生多方解释无效。病人为之焦虑，情绪低沉，不思饮食，卧床不起，认为已无法挽救。9.钟情妄想

病人为大学生，每于周末与邻居男孩见面，两人从未交谈更无来往，而病人总认为对方喜欢她，并多次写信表示自己爱慕之心，对方根本无此意，将其信退回，病人认为对方确实喜欢她，只是因为害羞将信退回。同时总感到别人谈话都在称赞他们，这是一对美好的婚姻。病人父母为此事再三解释，病人非但不信，并认为父母是表面相劝，实质上同意和此男孩好。特请对方与病人当面谈，并表示决无相爱之意，病人依然坚信，这正是表示爱情的一种特殊方式。10、象征性思维

病人经常反穿衣服，以表示自己为人“表里合一、心地坦白”。病人吞食骨头，说可以使自己具有“硬骨头”精神。

11、逻辑倒错性思维（诡辩症）

病人说“想到进化时觉得人是由动物进化的，所以人不应该吃猪肉。又想到动物是由植物进化的，因此也不应该吃蔬菜。以后又想菜是由土地上生长的，所以觉得人应该站在地上。有时候觉得自己走了一万多里地就能够比别人进化一些。”三、精神病人的护理

精神病人可有不同程度的精神障碍，严重者可有自杀、自伤、伤人、毁物等异常行为，这既危害自身的安全，破坏家庭幸福，又可影响社会治安。精神病人护理的首要前提是尊重患者的人格和权利，给予同情和关怀理解患者的心理状态和社会环境对他们的影响，以及疾病本身带给他们的身心痛苦。这是建立良好护患关系的基础。是取得最佳护理效果的关键。护理人员也要有献身精神，才能做好护理工作。精神病房应为患者提供整洁、安静、舒适、优美的治疗和休养环境，这有利于稳定患者的情绪，使之安心住院；有利于维护良好的工作秩序，保证医疗和护理任务的完成。消除病房中不安全的隐患，以防意外。科学的护理管理起着十分重要的作用。精神障碍患者的临床表现复杂多样，要根据其不同的精神状态，给予相应的护理措施。例如，对兴奋状态的患者，要严防自伤、伤人的异常行为；要保证正常的饮食入量，以防衰竭；还要防止暴饮暴食或拒食；保持环境安静；注意患者的休息和睡眠。对抑郁状态的患者，要加强心理护理，严防自杀行为，劝喂饮食，保证正常的入量。对有妄想的患者，要掌握其妄想内容及病情动态，在妄想开始动摇时，要适时地做好心理护理，分析病情，引导患者面向现实生活。

一、基础护理。

基础护理是精神病人护理不可缺少的组成部分，因为多数住院患者生活不能自理，需要精心护理与关怀。要保持患者仪容整洁，培养良好的卫生习惯。如早、晚洗漱，饭前便后洗手，定期组织患者洗澡、理发、修剪指（趾）甲。要安排好合理的作息制度，并积极组织患者参加综合治疗活动。并要保证良好、安静的睡眠环境，以稳定疗效。责任制护理在精神病人的护理中也起重要作用。

二、药物护理。药物治疗是精神病的主要治疗方法，所以要保证药物按量服入。但病人因否认自己有病，或认为药物有毒，或不能耐受药物副作用，常表现出拒药和藏药行为。因此，病人的药物应由亲属保管，服药要有专人督促检查，每次服药后要检查口腔及指缝，以防藏药或吐药，特别要注意防止病人蓄积药物后一次吞服自杀。服药后出现的如头晕、口干、流诞、便秘等一般性反应，无须特殊处理，如出现双手震