三大导管和手术部位院感防控

导尿管相关尿

路感染(CAUTI)预防控制措施呼吸机相关肺

炎

(VAP)的预防控制措施血管导管相关

感染

(VCAI)

防控制措施手术部位感染

预防与控制措施目录1、有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导

管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相

关制度与措施，并落实。2、

目标性监测指标符合管理要求，体现持续改进。等级医院评审要求呼吸机相关肺炎建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气48h后所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。呼吸机相关肺炎预防与控制标准WS/T863—2025VAP发生的危险因素患者本身的原因>高

龄>原有基础疾病的危重

程度>是否合并其他疾病或并发症。医源性因素医疗操作技术>治疗方法》药物因素等》如机械通气时间长、支气管镜检查、长期

使用H2

受体阻断剂等。口咽部细菌定植污染分泌物误吸VAP发生的两方面因素预防措施1.严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气的患者，首选无创通气。2.宜选择经口气管插管，不宜选择经鼻气管插管。3.应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。4.若无禁忌证，应将患者床头抬高30°~45°。5.应定时对患者进行口腔卫生，每6h～8h

一次。6.对患者实施肠内营养时，宜根据发生误吸风险进行评估，如果存在高误吸风险，宜采用鼻肠

管，条件许可时尽早拔除。7.对多重耐药菌VAP

感染或定植患者，应遵循

WS/T311的要求采取隔离措施。8.

应避免全身或呼吸道局部使用抗菌药物预防VAP。9.不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。10.使用镇静剂的患者，宜每日评估是否停用或减量。11.宜选择多个防控措施组成集束化策略(Bundle)

同时实施。·

气管导管或气管切开套管前端气囊具有密闭气道、防止漏气和误吸的作用，理想的

气

囊

内

压

力

：·

阻断气管导管与气管壁间的漏气·

不影响气管黏膜的血液循环合适的气管导管气囊压力气管插管Palate-(上颚)Tongue(舌头)Endotrachealtube

Epiglottis(气管导管)

(会厌)(

气囊Balloon

一(气管)Trachea

一气管导管的气囊压力检测·

手捏气囊感觉法·

以手捏气囊感觉“比鼻尖软比口唇硬”作为判断标准·

气囊压力表测量法·

定量充气法·采用“最小封闭压力”与“最小封闭容积”方法确定气囊压力10经口气管插管操作简单；可用大管径导管，气流阻力小；吸痰方便。固定困难；影响彻底口腔卫生；大多数患者意识恢复初期，

可因烦躁不安或难以忍耐而导致过早拔管撤机，导致重复插

管，增加VAP

风险。推荐经口气管插管经鼻气管插管患者耐受性好，易固定，不影响口腔卫生和进食，能延长

导管保留时间，但插管管腔较小，容易导致痰液引流不畅、

甚至阻塞管腔；容易引发鼻窦炎。优选气管导管的插管途径使用声门下吸引气管导管，可以降低VAP发病风险，尤其是早发

型VAP

的发病风险。但是对死亡率无影响。声门下持续吸引血管代管相关感染定义是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部

感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会

出现发热(>38℃)、寒颤或低血压等全身感染表现。血流感染实验室微生

物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。血管导管相关感染预防与控制指南(2021版)对患者置管部位和全身状况进行评估。选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导

管。选择合适的留置部位，中心静脉置管成人建

议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选

择股静脉；连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静

脉。患痈肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病(如感冒、流感等)的医务人员，在未治愈前不应进行置管

操作。01置管前预

防措施05如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管

(以下简称PICC)有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合医疗器械管理相关规定的要求，必须

无菌。严格掌握置管指征，减少不必要的置管。0204预防措施031501严格执行无菌技术操作规程。置入中心静脉导管、

PICC、

中线导管、置入全植入式血管通路(输液港)

时，必须遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。置管过程中手

套污染或破损时应立即更换。置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。完全植入式导管(输液港)的植入与取出应在手术室进行。置管中预防措施02采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议采用含洗必泰醇浓度>0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒。03中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名。预防措施16预防措施置管后预防措施1.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者可使

用无菌纱布覆盖。2.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布至少1次/2天，无菌透明敷料至少1

次/周，敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格按照《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生。4.中心静脉导管及PICC,尽量减少三通等附加装置的使用。保持导管连接端口的清洁，每次连接及注

射药物前，应当用符合国家相关规定的消毒剂，按照消毒剂使用说明对端口周边进行消毒，待干后方可注

射药物；如端口内有血迹等污染时，应当立即更换。5.应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。6.输液1天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。输血时，应在完成每个单位输血或每隔4小时更换

给药装置和过滤器；单独输注静脉内脂肪剂(IVFE)时，应每隔12小时更换输液装置。外周及中心静脉置管

后，应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进行常规冲封管，预防导管堵塞。预防措施7.严格保证输注液体的无菌。8.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在2天内尽快拔除导管，病情需要时更

换穿刺部位重新置管。9.应当每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。当患者穿刺部位出现局部炎症表现，或

全身感染表现的，怀疑发生血管导管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔管。如怀疑发

生中心静脉导管相关血流感染，拔管时建议进行导管尖端培养、经导管取血培养及经对侧静脉

穿刺取血培养。10.医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。11.若无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管、肺

动脉导管和脐带血管导管。成人外周静脉导管3-4天更换一次；儿童及婴幼儿使用前评估导管功

能正常且无感染时可不更换。外周动脉导管的压力转换器及系统内其他组件(包括管理系统，持续冲洗装置和冲洗溶液)应当每4天更换一次。不宜在血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。·患者留置导尿管期间或拔除导尿

管48h内发生的尿路感染。·诊断原则，同泌尿系统医院内感导尿管相关尿路感染的定义FCAE(Prtahofentry

for

mikcrnorganims

in

uriurybrinage

pstems

the

wrechralmeahcathtejnctiocthecathetendralagetubingjunctiotthedrinugtbingbagjectokthecutbetthutdrninswrinefrom

thebg导尿管相关尿路感染预防与控制标准WS/T

862—2025染诊断标准adyp1lh20CeC010302细菌沿留置导尿管内腔上行至膀胱而感染导尿操作过程中，外部细菌植入膀胱而感染留置尿管与尿道黏膜之间的生物膜通过缓释细菌反复引起泌尿道感染。导尿管相关尿路感染的途径03对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理02仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本01病人能够自主排尿导尿管置入术的禁忌症22预防控制措施留置导尿管前预防控制措施1.严格掌握留置导尿管的适应征，并应符合以下要求：a)

对于非盆腔手术的患者及尿失禁的患者不宜常规使用导尿管；b)手术患者具有留置导尿适应征时，除病情需要外，宜在术后24h

内尽早拔除导尿管。2.宜采用电子化或书面核查表等形式提醒医务人员评估留置导尿管的必要性。3.仔细检查无菌导尿包，如发现导尿包过期、潮湿、外包装破损等，不应使用。4.可重复使用的导尿包按照WS310.2规定处理；一次性导尿包应符合国家相关要求。5.根据患者病情、年龄、性别和尿道情况等，选择型号、材质等适宜的导尿管。6.对留置导尿管的患者，应采用密闭式引流装置。7.应告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项。8.宜考虑使用感染风险较低的替代留置导尿管的方法，如间歇导尿、避孕套导尿等：a)

脊髓损伤、神经性膀胱功能障碍或膀胱功能不全的患者可采取间歇导尿；b)无认知功能障碍、残余尿量较少的男性患者可采取避孕套导尿。9.间歇导尿时可使用超声评估残余尿量，减少不必要的导尿管插入。10.置管前应在导尿管上涂抹无菌润滑剂。01留置导尿管时

预防控制措施05应严格执行手卫生，戴无菌手套实施导尿术。应使用符合国家要求的皮肤黏膜消毒剂，消毒尿道口及其周

围皮肤黏膜。置管过程中指导患者配合操作，如发现导尿管被污染，应重新更换。应遵循无菌技术操作要求，正确铺无菌巾，避免污染尿道口。留置尿管时动作宜轻柔，避免损伤尿道黏膜。预防控制措施020403预防控制措施留置导尿管后预防控制措施1.应妥善固定导尿管，避免移位、牵拉、打折、弯曲、受压等，集尿袋高度应低于膀胱水平，不应接触地

面，防止逆行感染。2.应保持导尿系统密闭、通畅和完整，防止尿液逆流。3.应使用个人专用收集容器或清洗消毒后的容器，及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，应避免

集尿袋的出尿口触碰到收集容器。4.根据产品使用说明书更换导尿管、集尿袋。5.更换集尿袋时，应在断开导尿系统之前，先消毒导尿管接头。6.尿液标本采集应遵循以下要求：a)

留置导尿管患者采集小量尿标本进行微生物病原学检测时，应采用无菌技术用无菌注射器经导尿管抽

取尿液；b)

留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查),可从集尿袋中采集，不应打开导尿管和

集尿袋引流管口流出的方式；预防控制措施7.留置导尿管期间应保持尿道口卫生，每日用温水和/或皂液常规清洁。腹泻或尿失禁患者应增加清洁次数，

必要时采用碘伏等进行消毒。8.患者沐浴或擦身时应采取措施保护导尿管，避免导尿管浸入水中。9.如患者出现导尿管破损、结晶、引流不畅、阻塞、脱出或污染等情况均应及时更换导尿管和集尿袋。10患者出现尿路感染症状时，应及时开展病情评估，留取尿液标本进行病原学检测，及时抗感染治疗，根

据需要更换或拔除导尿管。11.应每天评估留置导尿管的必要性，不需要时应尽早拔除导尿管。12.长期留置导尿管的患者，导尿管的更换应遵循产品使用说明。13.不应为预防CAUTI

常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注。14.不应在集尿袋中加入抗菌药物或消毒剂。15.不应在导尿管或尿道口常规局部使用抗菌药物。16.不应常规使用抗菌药物涂层的导尿管。17.不应为预防CAUTI

常规更换导尿管。>患者在手术后一定时间内发生在切

口或手术深部器官或腔隙的感染，如

切口感染、脑脓肿、腹膜炎。>外科手术必然带来手术部位皮肤和

组织的损伤，当手术切口的微生物达

到一定程度时，会发生手术部位的感

染。皮肤皮下组织深部软组织器官/腔隙浅表切口SSI深部切口SSI器官/腔隙SSI手术部位感染(SSI)手术部位感染预防与控制标准

WS/T

861—2025浅表切口感染患者发生于手术后

3

0

日内

，仅限于切口的皮肤和皮下组织的感染，至少符合以下条件之

一：1.表浅切口流脓，有或没有实验室证据。2.通过无菌操作从表浅切口留取组织或液体标本并培养出微生物。3.至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，发红，发热和外科医生有目的地开放表浅

切口，除非培养阴性。4.外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。下列情况不属于浅部切口感染>缝针处脓肿(仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物);>会阴侧切或新生儿包皮环切术后的感染；>烧伤部位感染；感染累及筋膜和肌肉层。深部切口感染无植入物的手术于手术后30日内，有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)的手术于手术后90日内，患者发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。并至少符合下列之一1.深部切口流脓，不是来自器官/腔隙。2.深部切口自然裂开或外科医生有目的地开放切口，同时患者具有以下症状或体征之一：发热(>38℃),

局部疼痛或压痛，除非培养阴性。3.直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现深部切口脓肿或其它深部切口感染的证据。4.外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。器官/腔隙感染无植入物的手术于手术后3

0日内，有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)的手术于手术后90日内，患者发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)

的器官或腔隙的感染。至少符合下列之一：1.器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。2.通过无菌操作从器官/腔隙留取组织或液体标本并培养出微生物。3.直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现器官/腔隙脓肿或其它器官/腔隙感染的证据。4.外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。需要注意的特殊情况·

同时累及浅部及深部切口的感染应报深部切口感染；·通过切口引流的器官/腔隙的感染视为深部切口感染；·穿刺口周围感染依据其深度分为皮肤与软组织感染，而不应视为SSI。◆脂肪液化◆无菌性毒性反应◆全身性因素鉴别诊断微生物培养结果依赖?事实上，临床上出现的SSI中，有10%~30%的标本培养没有发现细菌生长。和多种因素有关：★抗生素的使用★微生物生长缓慢★标本采集方法和时机手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸氧部位时间类型吸氧浓度营养不良缝线质量疼痛肥胖血肿输血高龄预防性抗菌药物身体状况机械性压力药物感染放疗化疗术前住院时间长SSI的影响因素切口种类SSI发生的危险度清洁切口1.5%～4.2%清洁-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%手术切口与SSI

的相关性预防措施手

术

前1.宜缩短手术患者的术前住院时间。2.围手术期宜将患者的血糖水平控制在合理范围内。3.择期手术前患者宜戒烟。4.需进行结直肠部位手术的成年患者，宜口服抗菌药物联合机械性肠道准备。5.如存在手术部位以外的感染，宜在不危及患者生命的情况下待感染治愈后再择期手术。6.择期手术前，患者应沐浴、清洁手术部位，更换清洁患者服。7.当毛发不影响手术部位操作时，不需去除毛发；如毛发影响操作，应选择不损伤皮肤的方式去除毛发，

宜于当日临近手术前，在病区或手术部(室)限制区外的术前准备区(间)进行。8.手术区皮肤消毒应以手术切口为中心，清洁切口、清洁-污染切口应从内向外消毒，污染切口或感染切口

从外向内消毒，范围15cm

以上。皮肤黏膜消毒剂的使用按照其使用说明执行。预防措施手术中1.择期手术安排应根据手术感染风险等级，合理安排手术区域与手术台次；同一手术间实施切口

级别不一致的手术时，应从清洁到污染的顺序进行排序。洁净手术间的手术安排应遵循GB50333的相关规定。2.应限制进入手术间的人员数量。洁净手术间应保持正压通气，保持回风口通畅。应保持手术

间门关闭，减少开关门频次。3.可复用手术器械、器具和物品的处置应严格执行

WS

310.1、WS

310.2和WS

310.3的要求。4.进入手术部(室)人员着装要求如下：a)

工作人员进入手术部(室),应先进行手卫生，再更换手术部专用刷手服、鞋、帽、医用外科

口罩等；若使用复用布帽，应每日进行清洁消毒处理；b)参与手术人员应着无菌手术衣、戴无菌手套。预防措施5.手术操作要求如下：a)应严格遵守无菌技术操作原则和

WS/T313

手卫生的规定；b)

手术中使用的药品及无菌溶液，应一台一用；c)应尽可能减少手术创伤，有效止血，减少坏死组织和异物存留(如缝线、焦化组织、坏死碎

屑

)

,消除手术部位死腔；d)

当医生判断患者手术部位存在严重污染时，可决定延期缝合皮肤或旷置；e)根据需要选择是否放置引流管。引流管切口应尽量避开手术切口；f)

引流方式宜使用闭合式引流；g)放置引流管不应作为延长预防性抗菌药物应用的理由。引流管应尽早拔除；h)如手术中有手套破损风险，应戴双层无菌手套。预防措施6.围手术期应维持患者体温，要求如下：a)

围手术期应维持患者核心体温不低于36.0℃,特殊患者(如儿童)根据病情需要可低于

36.0℃;b)

手术冲洗液、输血和输液应加温至37.0℃左右；c)手术冲洗液、输血和输液不宜使用水浴加温。7.接受全麻气管插管手术且肺功能正常的患者，应于术中或术毕拔管后即刻增加吸入氧浓度

(FiO2)

至0.3～0.4。8.每台手术后，应对手术台及周边1m～1.5m范围的环境及物体表面进行清洁消毒，被血液、

体液污染时应及时进行清洁消毒，清洁及消毒方法应遵循

WS/T

512。预防措施手术后1.在更换敷料前后、与手术部位接触前后均应遵循WS/T

313的要求进行手卫生。2.更换敷料时，应遵循无菌技术操作原则。3.应加强引流管管理。4.应加强患者术后观察，如出血、感染等征象。5.应保持切口处敷料干燥，出现渗透等情况及时更换。6.宜对术后出院患者进行定期随访，了解手术部位感染情况。7.当怀疑手术部位感染与环境因素有关时，应开展环境微生物学监测。抗菌药物预防性使用手术抗菌药物预防性使用是指在手术开始前一个非常短暂的抗菌药物使用过程。其目的是将术中污染到的细菌负荷减少

到不能破坏宿主防御机制的水平。外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。1.为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物2.预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对

大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物3.选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。4.给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达

到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)

,

可手术中给予第

2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后

4

小

时

，总的预防用药时间不超过2

4

小

时

，个别情况

可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时

间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时

间应按治疗性应用而定。给药时间定义与描述SSI发生率早期手术前2-24小时3.8%术前手术前2小时内0.6%术种手术开始后0-3小时内1.4%术后手术开始3小时后到24小时3.3%建议：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时抗菌药物的使用---时机很重要·

消毒后30分钟，毛囊中的细菌开始繁殖。·

20%以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和

汗腺内，并且不能被局部的抗生素杀灭。

手术切口将这些