EMR术后并发症的预防与处理

EMR术后并发症的预防与处理演讲人2025-12-03

04/EMR术后并发症的处理方法03/-术后1个月首次复查，评估创面愈合情况02/EMR术后并发症的预防措施01/EMR术后并发症的种类及发生机制06/-利用信息化手段加强随访05/并发症的风险评估与管理08/总结与展望07/并发症管理的长期随访目录

EMR术后并发症的预防与处理概述内镜黏膜下剥离术（EndoscopicMucosalResection,EMR）作为一种微创治疗消化道早癌和癌前病变的重要手段，近年来在我国临床应用日益广泛。EMR手术通过内镜下切除黏膜下病变组织，具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。然而，EMR手术操作复杂、时间较长，术后可能出现多种并发症，包括出血、穿孔、感染、狭窄等。因此，深入理解EMR术后并发症的预防与处理措施，对于保障患者安全、提高手术成功率具有重要意义。本课件将从EMR术后并发症的种类、发生机制、预防措施、处理方法以及随访管理等方面进行全面系统地讲解，旨在为临床医师提供科学严谨的诊疗参考，同时增强临床风险意识，提升并发症管理能力。01ONEEMR术后并发症的种类及发生机制

1出血并发症1.1出血种类与分级EMR术后出血主要分为两种类型：01-黏膜下出血：病变剥离面渗血，通常量少，可自止02-血管损伤出血：较大血管被切断，需紧急处理03出血分级标准：041级：少量渗血，内镜下可见少量活动性出血052级：中量出血，可见喷涌状出血或血块形成063级：大量出血，出现失血性休克症状07

1出血并发症1.2发生机制1.电凝止血不彻底3.病变位于血管丰富区域出血主要与以下因素相关：2.胃肠道蠕动过快，影响血痂形成4.术前凝血功能障碍未纠正

2穿孔并发症2.1穿孔类型010203EMR术后穿孔可分为：-迟发性穿孔：术后24-72小时内发生-急性穿孔：术中或术后立即发生

2穿孔并发症2.2发生机制01020304主要与以下因素相关：1.术前评估不足，病变范围超过胃壁肌层2.电切深度掌握不当，损伤固有肌层3.术中操作粗暴，强行剥离054.病变位于胃窦部等解剖复杂部位

3感染并发症3.1感染类型ABC1.局部感染：剥离面脓肿形成2.全身感染：败血症等严重并发症术后感染主要包括：

3感染并发症3.2发生机制1.术中操作不严格，导致细菌污染3.免疫功能低下患者术后恢复缓慢与以下因素相关：2.术后引流不畅，坏死组织积聚

4狭窄并发症4.1狭窄类型术后狭窄可分为：-良性狭窄：瘢痕组织增生导致-恶性狭窄：肿瘤残留或复发引起

4狭窄并发症4.2发生机制主要与以下因素相关：1.病变切除范围较大2.术后炎症反应剧烈4.术后缺乏扩张治疗3.瘢痕挛缩明显

5其他并发症5.1胃肠道梗阻多见于较大范围病变切除后，瘢痕组织形成导致肠腔狭窄

5其他并发症5.2癌前病变残留或复发与切除不完全、随访不足相关

5其他并发症5.3内镜设备相关并发症如器械折断、烫伤等操作技术相关并发症02ONEEMR术后并发症的预防措施

1术前评估与准备-排除严重心、肺、肝、肾功能不全患者-纠正凝血功能障碍，INR≤1.5-控制血糖，糖尿病患者血糖<8mmol/L

1术前评估与准备1.2精确病变评估-高分辨率内镜+超声内镜（EUS）评估病变大小、层次-排除浸润性癌（T1b期以上）

-建立静脉通路，备血-预防性使用抗生素（青霉素类或喹诺酮类）-调整患者心理状态，签署知情同意书

2术中操作规范-深层黏膜下注射标记-贴膜标记，确保切除边界清晰

2术中操作规范-采用分次电切策略，减少单次操作时间-控制电凝功率，避免过度电凝-器械选择合理，根据病变大小选择合适规格

-密切观察患者生命体征-定时检查血常规、凝血功能-内镜下持续观察创面情况

3术后护理与管理3.1术后禁食与胃肠减压-急性期禁食3-5天，逐步恢复流质饮食-必要时放置胃管持续引流

3术后护理与管理-使用质子泵抑制剂（PPI）保护胃黏膜-必要时给予生长抑素类似物止血-抗生素预防感染03ONE-术后1个月首次复查，评估创面愈合情况

-术后1个月首次复查，评估创面愈合情况-后续每3-6个月复查，监测有无狭窄或复发04ONEEMR术后并发症的处理方法

1出血的处理1.1轻度出血-停止进食，禁食观察

1出血的处理-静脉使用PPI和止血药物-必要时内镜下喷洒止血药物

1出血的处理1.2重度出血-紧急内镜下止血：

-电凝电切3-必要时外科手术或介入治疗21-射频消融-血管夹钛夹夹闭

2穿孔的处理-胃管持续引流，禁食-内镜下封闭穿孔口（如有可能）-静脉使用PPI和抗生素-保守治疗无效时考虑手术

-紧急手术修补ABC-广谱抗生素预防感染-胃镜下放置支架解除梗阻（如需要）-大量液体复苏

3感染的处理-胃镜下穿刺引流-局部使用抗生素冲洗-加强术后抗感染治疗

-立即静脉使用广谱抗生素-加强支持治疗，如血液透析-必要时外科干预

4狭窄的处理4.1内镜下扩张治疗-球囊扩张，从小号到大号逐步进行-定期扩张，通常每1-3个月一次

4狭窄的处理4.2支架植入-对于严重狭窄，可考虑放置自膨式支架-注意支架移位和再狭窄风险

-使用PPI减少炎症反应-局部使用类固醇减轻瘢痕形成

5其他并发症的处理5.1胃肠道梗阻-内镜下扩张或支架植入解除梗阻-必要时外科手术

5其他并发症的处理-重新EMR或手术切除-加强随访监测

5其他并发症的处理5.3内镜设备相关并发症-器械折断：立即内镜下取出，必要时外科手术-器械烫伤：局部冷敷，抗感染治疗05ONE并发症的风险评估与管理

1风险评估体系-使用专用评分系统（如EMR风险指数）-评估患者基础疾病、凝血功能、操作难度

1风险评估体系-实时监测患者反应-内镜下评估创面情况-必要时调整手术方案

-监测生命体征、腹部症状-定期检查血常规、影像学检查

2多学科协作管理2.1团队协作模式-形成消化内科、内镜中心、麻醉科、外科等多学科团队-明确各环节职责分工

2多学科协作管理-制定不同并发症的处理流程-定期组织应急演练

-建立并发症数据库-定期分析原因，优化流程

3患者教育与沟通-讲解手术必要性、可能风险-指导术后注意事项

3患者教育与沟通-及时告知患者恢复情况-解答疑问，缓解焦虑情绪06ONE-利用信息化手段加强随访

-利用信息化手段加强随访-建立患者支持团体07ONE并发症管理的长期随访

1随访计划制定1.1首次随访时间-术后1个月进行首次全面评估-根据情况调整后续随访频率

-内镜检查，评估创面愈合情况-影像学检查，监测有无复发-评估生活质量，提供心理支持

2复发监测与管理-注意早期症状，如吞咽困难、疼痛-内镜下评估病变特征

-根据复发范围选择再治疗方式-必要时调整治疗方案

3长期管理策略-建立电子病历系统-记录所有治疗和随访信息

3长期管理策略-即使治愈后也要定期监测-提供持续健康管理服务

3长期管理策略3.3智能化随访-利用人工智能分析随访数据-提前预警复发风险08ONE总结与展望

总结与展望EMR术后并发症的预防与处理是一个系统工程，需要从术前评估、术中操作、术后管理、随访监测等环节全面把控。通过建立科学的风险评估体系、规范的操作流程、有效的处理措施以及持续的质量改进，可以最大限度地降低并发症发生率，提高患者安全保障。作为临床医师，我们应当始终秉持"安全第一"的原则，不断学习新技术、新理念，提升并发症管理能力。同时，加强与多学科团队的协作，优化患者全程管理体