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文档简介
上门静点协议书甲方(医疗机构):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(患者或患者家属):姓名:身份证号:地址:联系方式:鉴于乙方有上门静点服务的需求,甲方具备提供该服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规,就甲方为乙方提供上门静点服务事宜达成如下协议:一、服务内容及要求1.服务具体内容甲方根据乙方的病情诊断及治疗方案,派遣具备相应资质和经验的医护人员携带必要的医疗设备和药品,前往乙方指定的地点,为乙方进行静脉点滴治疗服务。服务内容包括但不限于:对乙方进行身体检查、准备静点所需的器材和药品、实施静脉穿刺并完成规定剂量的药物输注、观察乙方在静点过程中的身体反应等。2.服务要求甲方所派遣的医护人员必须持有有效的执业资格证书,且具备丰富的临床经验,能够熟练、安全地进行静脉点滴操作。甲方应确保所使用的医疗设备和药品符合国家相关质量标准和规定,在有效期内且无质量问题。甲方应严格按照乙方的病情诊断及治疗方案进行操作,不得擅自更改治疗内容或减少药物剂量。如因特殊情况需要调整,应提前征得乙方同意并记录在案。甲方在服务过程中应遵循无菌操作原则,确保医疗安全,防止交叉感染等医疗事故的发生。二、服务时间及地点1.服务时间双方约定服务时间为[具体时间段,如每周一至周五上午9:0011:00],如乙方有特殊需求,应提前[X]小时通知甲方,甲方应根据实际情况尽量满足乙方的要求。2.服务地点乙方指定的地点为[详细地址]。甲方应按照约定的时间准时到达服务地点,如因不可抗力等特殊原因无法按时到达,应提前[X]小时通知乙方并说明原因,协商解决办法。三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。有权要求乙方如实提供病情信息及相关资料,以便准确进行诊断和治疗。在服务过程中,如发现乙方病情有变化或出现异常情况,有权根据专业判断采取相应的措施,并及时通知乙方及相关家属。2.义务按照本协议约定的服务内容、要求、时间和地点为乙方提供上门静点服务。对乙方的病情及个人隐私负有保密义务,不得向任何第三方泄露。在服务过程中,如因甲方原因导致乙方人身损害或财产损失,应承担相应的赔偿责任。定期对所派遣的医护人员进行培训和考核,确保其具备良好的专业素质和服务态度。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供服务,并对服务质量进行监督。有权了解服务过程中所使用的医疗设备和药品的相关信息。如对服务不满意或发现甲方存在违规操作等问题,有权要求甲方改正或解除本协议。2.义务如实向甲方提供本人及家属的病情信息、过敏史等相关资料,配合甲方进行诊断和治疗。按照本协议约定的时间和方式支付服务费用。在服务过程中,应积极配合甲方医护人员的工作,遵守医嘱,不得擅自更改治疗方案或自行增减药物剂量等。在甲方服务结束后,应妥善保管所使用的医疗设备和剩余药品,按照甲方要求进行处理。四、服务费用及支付方式1.服务费用本次上门静点服务的总费用为人民币[X]元。费用包含医护人员出诊费、医疗设备及药品费、运输费等所有与服务相关的费用。2.支付方式乙方应在每次服务完成后的[X]个工作日内,通过以下方式向甲方支付服务费用:银行转账:乙方将费用转账至甲方指定的银行账户,账号为[具体账号],开户行为[具体开户行]。现金支付:如乙方选择现金支付,应在服务完成后当场支付给甲方指定的收款人员,并要求开具收款凭证。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的服务内容、要求、时间和地点为乙方提供服务,每逾期一次,应按照服务费用的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]天的,乙方有权解除本协议,并要求甲方返还已支付的服务费用,同时甲方应按照服务费用的[X%]向乙方支付违约金。若甲方所派遣的医护人员未持有有效执业资格证书或因操作不当等原因导致乙方人身损害或财产损失,甲方应承担全部赔偿责任,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等直接和间接损失。若甲方泄露乙方病情及个人隐私,应向乙方支付违约金人民币[X]元,并赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付服务费用,每逾期一次,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]天的,甲方有权暂停服务直至乙方支付费用,并要求乙方按照未支付金额的[X%]支付违约金。若乙方提供虚假病情信息或隐瞒重要信息,导致甲方诊断和治疗失误,乙方应承担全部责任,包括但不限于支付额外的医疗费用、赔偿甲方因此遭受的损失等。若乙方擅自更改治疗方案或自行增减药物剂量等,导致出现不良后果,乙方应自行承担责任,甲方不承担任何赔偿责任。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至[具体日期]止(如约定为一次性服务,则本条款可修改为“本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,服务完成后自动失效”)。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具
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