2025年耳鼻喉专科模拟试题+参考答案

2025年耳鼻喉专科模拟试题+参考答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.分泌性中耳炎患者耳镜检查最典型的表现是A.鼓膜充血膨隆B.鼓膜紧张部大穿孔C.鼓膜内陷伴液平面D.鼓膜钙化斑E.鼓室肉芽组织2.变应性鼻炎特异性免疫治疗的关键机制是A.抑制肥大细胞脱颗粒B.诱导IgG4阻断抗体产生C.降低嗜酸性粒细胞活性D.调节Th1/Th2细胞平衡E.减少组胺释放3.喉癌患者出现声嘶症状时，最可能的原发部位是A.声门上区B.声门区C.声门下区D.梨状窝E.会厌谷4.梅尼埃病发作期最具诊断价值的检查是A.纯音测听示感音神经性聋B.甘油试验阳性C.前庭功能检查示半规管麻痹D.颞骨CT示内淋巴囊扩大E.听性脑干反应（ABR）异常5.急性化脓性中耳炎穿孔前的主要治疗措施是A.鼓膜切开术B.3%双氧水清洗外耳道C.足量抗生素全身应用D.1%麻黄碱滴鼻E.地塞米松静脉滴注6.鼻咽癌最常见的转移途径是A.血行转移至肺B.直接侵犯颅底C.淋巴结转移至颈深上群D.种植转移至鼻腔E.骨转移至胸椎7.慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎的主要鉴别点是A.鼻塞性质（间歇性/持续性）B.下鼻甲黏膜是否对1%麻黄碱收缩敏感C.是否有黏液性鼻涕D.是否伴头痛E.病程长短8.婴幼儿急性化脓性中耳炎易反复发作的主要解剖学原因是A.咽鼓管短、平、宽B.鼓窦发育不全C.乳突气房未气化D.鼓膜菲薄E.中耳黏膜血管丰富9.突发性耳聋的定义是A.72小时内听力突然下降≥30dBHL，至少2个相邻频率B.24小时内听力下降≥20dBHL，至少3个相邻频率C.48小时内听力下降≥35dBHL，至少1个频率D.72小时内听力下降≥30dBHL，至少3个相邻频率E.1周内听力下降≥40dBHL，至少2个相邻频率10.喉阻塞Ⅱ度的临床表现是A.安静时无呼吸困难，活动后出现B.安静时有轻度呼吸困难，无烦躁C.明显吸气性呼吸困难，伴烦躁D.极度呼吸困难，意识障碍E.三凹征不明显，呼吸频率增快11.外耳道胆脂瘤的典型病理表现是A.胆固醇结晶沉积伴慢性炎症B.鳞状上皮过度增生形成角化物团块C.纤维组织增生伴骨破坏D.腺体分泌亢进形成黏液栓E.淋巴细胞浸润伴肉芽组织12.咽后脓肿最危险的并发症是A.纵隔炎B.喉阻塞C.败血症D.颅内感染E.颈动脉鞘感染13.人工耳蜗植入的最佳年龄是A.6个月-5岁B.6岁-10岁C.11岁-15岁D.16岁-20岁E.20岁以上14.鼻中隔偏曲引起鼻出血的主要机制是A.黏膜干燥变薄B.偏曲处血管扩张C.对侧下鼻甲代偿性肥大D.鼻道狭窄气流冲击E.偏曲凸面黏膜糜烂15.慢性扁桃体炎诊断的主要依据是A.反复咽痛发作史B.扁桃体表面充血C.颌下淋巴结肿大D.白细胞计数升高E.扁桃体隐窝有脓栓二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.慢性鼻窦炎的诊断依据包括A.鼻塞、脓涕症状持续≥12周B.鼻内镜检查见中鼻道脓性分泌物C.鼻窦CT示窦腔黏膜增厚或积液D.变应原皮肤试验阳性E.嗅觉减退2.梅尼埃病的典型临床表现包括A.发作性眩晕（持续20分钟-12小时）B.波动性听力下降（以低频为主）C.耳鸣（间歇性或持续性）D.耳胀满感E.水平旋转性眼震3.急性会厌炎的处理措施正确的是A.立即行气管切开术B.大剂量糖皮质激素静脉滴注C.经验性使用三代头孢抗生素D.密切观察呼吸情况E.喉镜检查时避免刺激会厌4.耳硬化症的特征包括A.白种人女性多见B.传导性聋（早期）或混合性聋（晚期）C.施瓦巴赫试验骨导延长D.盖莱试验阴性E.颞骨CT示迷路包囊骨密度减低区5.鼻咽癌的常见临床表现包括A.回吸性血涕B.单侧分泌性中耳炎C.颈淋巴结肿大（质硬、固定）D.头痛（单侧持续性）E.复视（展神经麻痹）三、简答题（每题5分，共20分）1.简述慢性化脓性中耳炎的分型及各型鉴别要点。2.列出变应性鼻炎的诊断标准（2022年版）。3.喉阻塞的分度标准及各度的处理原则。4.突发性耳聋的可能病因及主要治疗策略（2023年专家共识要点）。四、病例分析题（共25分）（一）患儿，男，4岁，因“左耳痛3天，发热1天”就诊。3天前感冒后出现左耳胀痛，夜间哭闹，今日体温38.9℃，伴食欲下降。查体：神清，T38.7℃，左耳廓无牵拉痛，外耳道无红肿，鼓膜松弛部充血，紧张部膨隆，光锥消失，标志不清。纯音测听（行为测听）示左耳气导25dBHL（250-4000Hz），骨导10dBHL。血白细胞14×10⁹/L，中性粒细胞82%。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（5分）。2.需与哪些疾病鉴别（3分）。3.应完善的检查（2分）。4.治疗原则（5分）。（二）患者，男，58岁，因“声嘶2月，加重伴呼吸困难1周”就诊。2月前无诱因出现声嘶，呈进行性加重，近1周出现活动后气促，夜间需高枕卧位。既往吸烟30年，20支/日。查体：一般情况可，吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝凹陷，双肺呼吸音清。间接喉镜见左侧声带中前1/3处菜花样新生物，表面不光滑，固定，声门裂狭窄约3mm。颈部未触及肿大淋巴结。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（5分）。2.明确诊断需做的检查（3分）。3.治疗方案（2分）。参考答案一、单项选择题1.C（分泌性中耳炎典型表现为鼓膜内陷、光锥消失，可见液平面或气泡）2.D（免疫治疗核心是调节Th1/Th2平衡，诱导免疫耐受）3.B（声门区喉癌最早侵犯声带，导致声嘶）4.B（甘油试验阳性提示膜迷路积水，是梅尼埃病特征）5.C（穿孔前以控制感染为主，抗生素需足量足疗程）6.C（鼻咽癌90%以上首先转移至颈深上群淋巴结）7.B（肥厚性鼻炎下鼻甲对血管收缩剂反应差，单纯性反应敏感）8.A（婴幼儿咽鼓管解剖特点易致逆行感染）9.D（2023年指南定义：72小时内≥30dBHL，至少3个相邻频率）10.B（Ⅱ度：安静时有轻度呼吸困难，无烦躁缺氧）11.B（外耳道胆脂瘤是鳞状上皮堆积形成的角化物团块）12.B（咽后脓肿可压迫喉腔导致急性喉阻塞）13.A（早期植入利于言语发育，最佳年龄6月-5岁）14.E（偏曲凸面黏膜受气流冲击易糜烂出血）15.A（反复咽痛发作史是慢性扁桃体炎主要诊断依据）二、多项选择题1.ABCE（变应原阳性提示合并变应性因素，非必备诊断条件）2.ABCDE（均为梅尼埃病经典四联征+眼震表现）3.BCDE（仅Ⅲ度以上或药物无效时考虑气管切开）4.ABDE（耳硬化症施瓦巴赫试验骨导缩短）5.ABCDE（均为鼻咽癌常见症状，复视因肿瘤侵犯颅神经）三、简答题1.分型及鉴别要点：①单纯型：最常见，鼓膜紧张部中央性穿孔，分泌物为黏液性或黏脓性，无臭味；乳突无骨质破坏，无并发症。②骨疡型（肉芽型）：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，分泌物为脓性带血，有臭味；鼓室有肉芽或息肉，乳突X线/CT示骨质破坏，可伴听力下降加重。③胆脂瘤型：鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔，分泌物恶臭（含胆固醇结晶）；鼓室可见白色鳞屑状胆脂瘤上皮；乳突CT示骨质破坏腔，易引发颅内/外并发症。2.变应性鼻炎诊断标准（2022版）：①症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒，4项中≥2项，症状持续≥1小时/天，连续≥1周。②体征：鼻黏膜苍白/水肿，下鼻甲肿大。③变应原检测：皮肤点刺试验或血清特异性IgE阳性。④排除其他原因引起的鼻炎（如感染性、药物性等）。3.喉阻塞分度及处理：①Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动后出现。处理：病因治疗（如抗炎、消肿），密切观察。②Ⅱ度：安静时有轻度呼吸困难（三凹征轻），无烦躁。处理：积极病因治疗（如激素+抗生素），做好气管切开准备。③Ⅲ度：明显呼吸困难（三凹征显著），伴烦躁、缺氧（心率快、发绀）。处理：短时间内病因治疗无效者立即气管切开；若为炎症可先激素+抗生素，严密观察。④Ⅳ度：极度呼吸困难，意识障碍。处理：立即气管切开（紧急时环甲膜切开），挽救生命后处理病因。4.突发性耳聋病因及治疗（2023共识）：可能病因：病毒感染（如HSPV）、内耳微循环障碍（血管痉挛/血栓）、膜迷路破裂、自身免疫性疾病、蜗神经损伤等。治疗策略：①糖皮质激素：首选（如甲泼尼龙1mg/kg/d，口服10天），强调早期使用（≤72小时）。②改善微循环：银杏叶提取物、前列腺素类（如贝前列素）。③营养神经：甲钴胺、鼠神经生长因子。④高压氧治疗（发病≤10天者推荐）。⑤溶栓/抗凝：适用于血液高凝状态（如巴曲酶，需监测纤维蛋白原）。⑥其他：伴眩晕者予抗眩晕药（如地芬尼多），治疗2周无效者考虑佩戴助听器或人工耳蜗。四、病例分析题（一）1.诊断：急性化脓性中耳炎（鼓膜穿孔前期）。依据：儿童，上感后耳痛、发热；鼓膜松弛部充血，紧张部膨隆（穿孔前表现）；血白细胞及中性粒细胞升高；行为测听示传导性聋（符合中耳积液）。2.鉴别诊断：①大疱性鼓膜炎（鼓膜表面血疱，耳痛剧烈，多有流感史）；②外耳道炎（耳廓牵拉痛阳性，外耳道红肿）；③急性乳突炎（耳后红肿压痛，颞骨CT示乳突气房模糊）。3.需完善检查：①耳内镜检查（观察鼓膜细微变化）；②颞骨CT（排除乳突炎）；③耳声发射（评估耳蜗功能）。4.治疗原则：①抗生素：首选阿莫西林克拉维酸钾（80-90mg/kg/d），疗程10天；②鼻腔减充血剂：0.5%麻黄碱滴鼻（≤7天），改善咽鼓管功能；③糖皮质激素：短期口服（如泼尼松1mg/kg/d，3天）减轻黏膜水肿；④对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、止痛；⑤若48小时无缓解或鼓膜膨隆明显，行鼓膜切开术。（二）1.诊断：声门型喉癌（T3N0M0）。依据：老年男性，长期吸烟史；进行性声嘶伴呼吸困难；喉镜见左侧声带菜花样新生物，固定，声门裂狭窄（≤5mm为T3）；无颈部淋巴结转移（N0）。2.明