2025年胎儿贫血筛查与护理试卷与答案

2025年胎儿贫血筛查与护理试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.胎儿贫血最常见的非免疫性病因是（）A.母体缺铁性贫血B.胎儿地中海贫血C.细小病毒B19感染D.胎盘早剥答案：C解析：非免疫性胎儿贫血中，细小病毒B19感染是最常见病因，可导致胎儿造血抑制；地中海贫血属于遗传性病因，胎盘早剥多引起急性失血，母体缺铁性贫血一般不直接导致胎儿严重贫血。2.评估中孕期胎儿贫血的首选无创筛查指标是（）A.母体血清甲胎蛋白（AFP）B.胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）C.胎儿脐动脉血流阻力指数（S/D）D.母体游离胎儿DNA（cffDNA）血红蛋白电泳答案：B解析：MCA-PSV≥1.5倍中位数（MoM）是目前指南推荐的中孕期胎儿贫血首选无创筛查指标，其敏感性和特异性均超过80%；AFP升高多见于胎儿结构异常，脐动脉S/D主要反映胎盘循环，cffDNA血红蛋白电泳仍处于研究阶段。3.胎儿贫血时，血红蛋白浓度低于同孕周正常值的（）可诊断为中度贫血A.50%B.60%C.70%D.80%答案：B解析：胎儿贫血分度标准：轻度（70%-90%正常值）、中度（50%-70%）、重度（＜50%），临床干预阈值多参考中度及以上。4.针对Rh同种免疫导致的胎儿贫血，最有效的预防措施是（）A.孕28周及产后72小时内注射抗D免疫球蛋白B.孕早期行羊水血型检测C.孕期定期监测母体抗D抗体滴度D.胎儿脐血输注答案：A解析：Rh阴性孕妇未致敏时，孕28周及产后72小时内注射抗D免疫球蛋白可预防95%以上的同种免疫反应，是一级预防关键措施。5.细小病毒B19感染导致胎儿贫血的主要机制是（）A.直接破坏胎儿红细胞B.抑制骨髓红系祖细胞增殖C.诱导母体产生交叉抗体D.增加胎盘铁转运障碍答案：B解析：细小病毒B19通过与红系祖细胞表面P抗原结合，抑制其增殖分化，导致胎儿造血功能衰竭，是其致贫血的核心机制。6.胎儿贫血行脐静脉输血时，首选的血液制品是（）A.O型Rh阴性去白细胞悬浮红细胞B.AB型新鲜全血C.母体同型浓缩红细胞D.辐照后的ABO/Rh匹配去白红细胞答案：D解析：脐血输注需选择辐照（预防移植物抗宿主病）、ABO/Rh匹配、去白细胞（减少同种免疫风险）的悬浮红细胞，以降低输血反应和感染风险。7.胎儿贫血孕妇的胎动监测中，提示胎儿窘迫的指标是（）A.12小时胎动＜10次B.1小时胎动＜3次C.胎动频率较前减少30%D.胎动时胎心加速＜15bpm答案：A解析：胎动是胎儿状态的重要指标，12小时胎动＜10次或较基线减少50%以上提示胎儿缺氧风险，需紧急评估。8.地中海贫血胎儿产前基因诊断的最佳取材时间是（）A.孕10-13周绒毛活检B.孕16-22周羊水穿刺C.孕24-28周脐血穿刺D.孕32周后胎盘活检答案：B解析：羊水穿刺获取胎儿脱落细胞进行基因检测的最佳时间为孕16-22周，此时羊水量充足，胎儿风险较低；绒毛活检适用于极早期诊断，但流产风险略高。9.胎儿贫血合并胎儿水肿时，首要的处理措施是（）A.立即终止妊娠B.脐静脉输血纠正贫血C.羊膜腔注射白蛋白D.母体静脉注射地塞米松促胎肺成熟答案：B解析：胎儿水肿是严重贫血的表现，需优先通过脐血输注纠正贫血，改善组织缺氧；终止妊娠仅适用于孕周较大且胎儿存活可能者，地塞米松用于促胎肺成熟需结合孕周评估。10.评估胎儿贫血严重程度的金标准是（）A.MCA-PSV≥1.5MoMB.脐血血红蛋白浓度测定C.胎儿超声心动图心功能评估D.母体血清铁蛋白水平答案：B解析：脐血穿刺直接测定血红蛋白浓度是诊断胎儿贫血的金标准，可准确分度；MCA-PSV为筛查指标，存在假阳性可能。11.胎儿贫血孕妇健康教育中，错误的内容是（）A.避免接触发热患者，预防病毒感染B.每日左侧卧位≥12小时，改善胎盘血流C.胎动计数需在餐后1小时进行，连续记录D.孕期铁剂补充需遵医嘱，避免过量答案：B解析：左侧卧位可改善胎盘血流，但无需强制每日≥12小时，以孕妇舒适为主；其他选项均为正确指导。12.同种免疫性胎儿贫血孕妇，孕期抗D抗体滴度＞1:64时，应（）A.每2周复查MCA-PSVB.立即行脐血穿刺C.开始母体血浆置换D.提前至34周终止妊娠答案：A解析：抗体滴度＞1:64提示高风险，需每2周监测MCA-PSV评估胎儿贫血状态；血浆置换用于抗体滴度持续升高且MCA-PSV异常者；脐血穿刺为诊断性操作，需严格指针。13.胎儿贫血行宫内输血后，最常见的并发症是（）A.胎儿心动过缓B.胎盘早剥C.母体感染D.胎儿溶血加重答案：A解析：脐静脉输血操作中，穿刺刺激可能导致胎儿迷走神经兴奋，引发心动过缓（发生率约10%-15%），多为暂时性；胎盘早剥发生率＜1%，感染风险极低。14.妊娠期糖尿病合并胎儿贫血时，需重点监测的指标是（）A.母体糖化血红蛋白（HbA1c）B.胎儿腹围增长速度C.羊水指数（AFI）D.胎儿大脑中动脉血流阻力答案：B解析：糖尿病胎儿常合并巨大儿，贫血可导致生长受限，需通过腹围监测评估胎儿营养状态；HbA1c反映母体血糖控制，AFI主要评估羊水过多。15.胎儿贫血护理中，心理支持的核心目标是（）A.降低孕妇焦虑对胎儿的影响B.确保孕妇配合所有医疗操作C.帮助孕妇接受终止妊娠决定D.转移孕妇对胎儿健康的过度关注答案：A解析：孕妇焦虑可导致儿茶酚胺分泌增加，影响胎盘血流，心理支持的核心是缓解焦虑，改善母婴结局；其他选项为具体手段而非核心目标。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述中孕期胎儿贫血的筛查流程。答案：（1）风险评估：初筛母体病史（如Rh阴性、地中海贫血家族史、病毒感染史）、抗体筛查（抗D、抗其他血型抗体）；（2）超声筛查：孕18-34周每2-4周测量MCA-PSV，若≥1.5MoM提示贫血可能；（3）进一步诊断：MCA-PSV≥1.5MoM时，行脐血穿刺检测血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血型及感染指标（如细小病毒B19IgM）；（4）病因鉴别：结合基因检测（如地中海贫血基因）、母体血清学（如TORCH筛查）明确贫血原因。2.列举胎儿贫血的主要护理措施。答案：（1）监测胎儿状态：每日胎动计数（早中晚各1小时，总和×4≥30次）、每周2次NST（无应激试验）、每2周超声（MCA-PSV、生物物理评分）；（2）孕妇护理：指导左侧卧位、高蛋白铁剂饮食（如瘦肉、菠菜）、避免感染（戴口罩、勤洗手）；（3）治疗配合：协助完成脐血穿刺、输血操作，监测术后胎儿心率、孕妇腹痛及阴道出血；（4）心理支持：通过认知行为干预（如放松训练）缓解孕妇焦虑，提供成功案例增强信心；（5）健康教育：讲解贫血对胎儿的影响、监测的重要性，指导及时就诊的指征（如胎动骤减、腹痛）。3.简述胎儿水肿与贫血的关系及处理原则。答案：关系：胎儿贫血时，骨髓外造血（肝脾肿大）导致门脉高压，同时低蛋白血症（肝脏合成减少）和心功能不全（贫血性心肌病）共同作用，引发组织间隙液体潴留，表现为皮肤水肿、胸腔/腹腔积液。处理原则：（1）紧急纠正贫血：脐静脉输血（目标血红蛋白达同孕周正常值的80%-90%）；（2）支持治疗：合并心功能不全时，可考虑胎儿胸腔/腹腔穿刺放液；（3）病因治疗：如感染所致需母体抗病毒治疗（如细小病毒B19用免疫球蛋白），遗传性贫血需评估是否终止妊娠；（4）监测：输血后24小时内密切观察胎儿心率、羊水量及水肿消退情况。4.对比同种免疫性与非免疫性胎儿贫血的病因及筛查差异。答案：病因差异：同种免疫性：母体针对胎儿红细胞抗原（如RhD、Kell）产生IgG抗体，通过胎盘破坏胎儿红细胞（如Rh溶血）；非免疫性：包括感染（细小病毒B19）、遗传性（地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症）、胎盘/脐带异常（如绒毛膜血管瘤）、双胎输血综合征等。筛查差异：同种免疫性：重点监测母体抗体滴度（如抗D抗体＞1:16需警惕）、胎儿MCA-PSV；非免疫性：需结合母体感染筛查（如TORCH）、胎儿超声结构检查（如胎盘肿瘤）、基因检测（如α/β地中海贫血基因）。5.胎儿贫血行宫内输血的护理要点。答案：（1）术前护理：核对血型（胎儿与供体血ABO/Rh匹配）、评估孕妇凝血功能（PT/APTT）、签署知情同意书；（2）术中配合：协助超声定位脐静脉，监测胎儿心率（正常110-160bpm），记录输血量（通常10-20ml/kg）及速度（＜5ml/min）；（3）术后监测：每30分钟听胎心1次，持续2小时；观察孕妇有无腹痛、阴道出血（警惕胎盘早剥）；（4）并发症处理：若出现胎儿心动过缓（＜100bpm），予孕妇左侧卧位、吸氧，必要时静脉注射阿托品；（5）健康指导：术后24小时避免剧烈活动，3天内复查超声评估胎儿贫血纠正情况。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：孕妇28岁，G2P0，孕24周，既往体健，无输血史。孕12周产检提示Rh阴性，配偶Rh阳性，孕20周查抗D抗体滴度1:32，今日超声提示胎儿MCA-PSV1.7MoM，羊水指数正常，胎儿无水肿。问题：（1）该胎儿贫血的最可能原因是什么？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）提出针对性护理措施。答案：（1）最可能原因：同种免疫性胎儿贫血（Rh溶血）。依据：孕妇Rh阴性，配偶Rh阳性，抗D抗体滴度＞1:16（提示致敏），MCA-PSV＞1.5MoM（提示贫血）。（2）需完善检查：①脐血穿刺：检测胎儿血红蛋白浓度（分度）、网织红细胞计数（反映造血代偿）、血型（确认Rh阳性）；②胎儿超声心动图：评估有无心肌肥厚（贫血性心肌病）；③母体TORCH筛查：排除病毒感染（如细小病毒B19）导致的非免疫性贫血。（3）护理措施：①监测：每日胎动计数（记录于表格），每周2次NST（观察胎心变异及加速），每3天复查MCA-PSV（观察进展）；②心理护理：解释抗体滴度与贫血的关系，说明目前胎儿无水肿属可干预阶段，减轻孕妇焦虑；③治疗配合：若脐血提示中度以上贫血，协助准备宫内输血（备辐照去白Rh阴性O型红细胞）；④健康教育：避免碰撞腹部（减少胎盘出血风险），告知若出现胎动＜10次/12小时需立即就诊。案例2：孕妇32岁，G1P0，孕28周，因“胎动减少2天”就诊。既往有α地中海贫血（-α/αα），配偶为β地中海贫血（β+/β0）。超声示胎儿MCA-PSV2.1MoM，胎儿腹围小于孕周第10百分位，羊水指数25cm（正常8-24cm），无明显水肿。问题：（1）该胎儿贫血的可能病因是什么？需警惕的严重并发症是什么？（2）提出产前诊断与处理方案。（3）针对羊水过多的护理措施有哪些？答案：（1）可能病因：遗传性地中海贫血（胎儿可能为αβ复合地中海贫血，导致严重溶血或造血障碍）。需警惕的严重并发症：胎儿水肿、贫血性心力衰竭、死胎。（2）产前诊断与处理方案：①产前诊断：行脐血穿刺检测胎儿血红蛋白电泳（HbBart’s或HbH提示α地贫，HbF/HbA2升高提示β地贫）、地贫基因检测（明确基因型）；②处理：若脐血血红蛋白＜同孕周50%（重度贫血），立即行宫内输血（目标Hb提升至正常80%）；若为极重型地贫（如HbBart’s胎儿水肿综合征），评估孕周后决