2025年传染性单核细胞增多症试题及答案

2025年传染性单核细胞增多症试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.传染性单核细胞增多症（IM）最主要的病原体是A.巨细胞病毒（CMV）B.EB病毒（EBV）C.人类疱疹病毒6型（HHV-6）D.腺病毒答案：B2.IM的主要传播途径是A.呼吸道飞沫B.血液传播C.性接触D.唾液密切接触答案：D3.IM患者典型的“三联征”不包括A.持续发热B.肝脾肿大C.咽峡炎D.颈部淋巴结肿大答案：B（注：三联征为发热、咽峡炎、淋巴结肿大，肝脾肿大为常见伴随表现）4.关于IM患者外周血异型淋巴细胞的描述，错误的是A.多在病程第2周达高峰B.属于T淋巴细胞活化后的形态改变C.比例>10%对诊断有提示意义D.主要为浆细胞样异型淋巴细胞（Ⅰ型）答案：D（注：异型淋巴细胞分为Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不规则型）、Ⅲ型（幼稚型），以Ⅰ、Ⅱ型为主）5.诊断IM的“金标准”是A.外周血异型淋巴细胞>10%B.嗜异性凝集试验阳性C.EBV-DNA检测阳性D.EBV抗体谱（VCA-IgM、EA、EBNA）动态变化答案：D6.IM患者出现脾破裂最常见于病程的A.第1周内B.第2-3周C.第4周后D.恢复期（6周后）答案：B（注：脾肿大高峰期为病程2-3周，包膜紧张易破裂）7.儿童IM与成人IM的临床表现差异不包括A.儿童咽峡炎更轻B.成人肝损害更常见C.儿童淋巴结肿大更显著D.成人脾破裂风险更低答案：D（注：成人脾肿大更明显，脾破裂风险与儿童无显著差异）8.嗜异性凝集试验的原理是检测患者血清中A.抗EBV衣壳抗原（VCA）抗体B.抗绵羊红细胞非特异性抗体C.抗EBV早期抗原（EA）抗体D.抗EBV核抗原（EBNA）抗体答案：B9.IM患者合并自身免疫性溶血性贫血时，最可能检测到的抗体是A.抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性B.抗核抗体（ANA）阳性C.抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性答案：A10.关于IM的抗病毒治疗，正确的是A.所有患者均需使用阿昔洛韦B.更昔洛韦对EBV的抑制作用强于阿昔洛韦C.激素可常规用于退热D.伐昔洛韦需长期使用（>4周）以清除病毒答案：B（注：更昔洛韦的抗EBV活性是阿昔洛韦的10-100倍，但仅用于重症或免疫抑制患者）11.IM患者出现无菌性脑膜炎时，脑脊液检查的典型表现是A.白细胞显著升高（>1000×10⁶/L）B.糖含量降低C.蛋白轻度升高，淋巴细胞为主D.多核细胞占比>50%答案：C12.以下哪项不是IM的常见并发症？A.血小板减少性紫癜B.横贯性脊髓炎C.心肌炎D.急性肾小球肾炎答案：D（注：IM并发症以血液系统、神经系统、肝脏损害为主，急性肾炎罕见）13.对于IM患者的健康指导，错误的是A.病程2-3周内避免剧烈运动B.唾液污染物品需消毒C.恢复期可接种活疫苗（如麻疹疫苗）D.脾肿大者需定期超声监测答案：C（注：IM恢复期免疫功能未完全恢复，接种活疫苗可能诱发感染）14.孕妇感染EBV导致胎儿先天畸形的概率约为A.<1%B.5-10%C.15-20%D.>25%答案：A（注：EBV垂直传播率低，先天畸形罕见）15.关于IM的预后，正确的是A.免疫功能正常者多在2-4周自愈B.脾破裂发生率约10-15%C.慢性活动性EBV感染（CAEBV）发生率>5%D.所有患者血清EBV-DNA转阴后不再复发答案：A（注：脾破裂发生率<1%，CAEBV发生率<1%，部分患者可长期携带病毒）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.EBV的潜伏感染主要存在于A.B淋巴细胞B.上皮细胞C.T淋巴细胞D.NK细胞答案：AB2.IM患者的典型实验室检查异常包括A.白细胞总数升高，淋巴细胞比例>50%B.谷丙转氨酶（ALT）升高C.乳酸脱氢酶（LDH）降低D.冷凝集试验阳性答案：AB3.EBV抗体谱的临床意义正确的是A.VCA-IgM阳性提示近期感染（0-12周）B.EA-D阳性提示病毒活动性复制C.EBNA-IgG阳性提示感染已进入恢复期（>6周）D.VCA-IgG阳性仅见于既往感染答案：ABC（注：VCA-IgG可在感染后终身存在）4.IM需与以下哪些疾病鉴别？A.急性链球菌性咽炎B.巨细胞病毒单核细胞增多症C.急性淋巴细胞白血病D.药物性淋巴细胞增多（如苯妥英钠）答案：ABCD5.关于IM的激素使用指征，正确的是A.严重咽峡炎伴气道梗阻B.自身免疫性溶血性贫血C.血小板计数>100×10⁹/LD.中枢神经系统受累（如脑膜炎）答案：ABD6.IM患者脾破裂的预警信号包括A.突发左上腹剧痛B.左肩放射性痛（Kehr征）C.血压升高D.血红蛋白进行性下降答案：ABD7.儿童IM的特点包括A.临床表现不典型（如低热、轻咽痛）B.嗜异性凝集试验阳性率低（<50%）C.更易发生肝衰竭D.EBV-DNA载量通常高于成人答案：ABD8.关于IM的流行病学，正确的是A.好发于15-30岁青少年B.全年散发，冬春季节略多C.潜伏期5-15天D.病后可获得终身免疫答案：ABD（注：潜伏期为4-6周）9.IM合并肝脏损害时，可能出现的表现有A.黄疸（以间接胆红素为主）B.肝区叩痛C.碱性磷酸酶（ALP）升高D.凝血功能异常（PT延长）答案：BCD（注：IM肝损害以直接胆红素升高为主）10.关于EBV相关肿瘤的描述，正确的是A.IM患者患伯基特淋巴瘤的风险显著升高B.鼻咽癌与EBV感染密切相关C.霍奇金淋巴瘤中EBV阳性率约40%D.胃腺癌患者EBV阳性率<5%答案：BC（注：IM与伯基特淋巴瘤无直接关联，胃腺癌EBV阳性率约8-10%）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述传染性单核细胞增多症的诊断标准。答案：①临床症状：发热（>3天）、咽峡炎、颈部淋巴结肿大（≥1组）；②实验室检查：外周血异型淋巴细胞>10%或淋巴细胞比例>50%且异型淋巴细胞>10%；③EBV感染证据：VCA-IgM阳性+（EA-D阳性或EBNA-IgG阴性），或EBV-DNA阳性；④排除其他类似疾病（如CMV感染、白血病等）。2.异型淋巴细胞的分型及各型形态特征。答案：分为三型：Ⅰ型（空泡型）：胞体较小，胞浆嗜碱性强，含空泡，核圆或椭圆；Ⅱ型（不规则型）：胞体大，胞浆丰富、染色浅，边缘不规则（似单核细胞），核染色质疏松；Ⅲ型（幼稚型）：胞体大，胞浆蓝染，可见核仁，核染色质呈细网状（似幼稚淋巴细胞）。3.EBV抗体谱检测的时间窗及临床意义。答案：①VCA-IgM：感染后1-2周出现，持续3-6个月，提示近期感染；②VCA-IgG：感染后2-4周出现，终身存在，提示感染过EBV；③EA-D（早期抗原弥散型）：感染后3-4周出现，持续3-6个月，提示病毒活动性复制；④EBNA-IgG：感染后2-4个月出现，终身存在，提示感染进入恢复期。4.IM的主要鉴别诊断疾病及鉴别要点。答案：①巨细胞病毒单核细胞增多症：咽痛、淋巴结肿大轻，嗜异性试验阴性，CMV-IgM阳性；②急性链球菌性咽炎：咽拭子链球菌阳性，白细胞以中性粒细胞为主，无异型淋巴细胞；③急性淋巴细胞白血病：骨髓原始幼稚细胞>20%，无EBV感染证据；④药物性淋巴细胞增多（如苯妥英钠）：有用药史，停药后淋巴细胞计数下降，无EBV抗体阳性。5.IM的治疗原则及重症患者的处理要点。答案：①一般治疗：休息、退热（对乙酰氨基酚）、补液；②抗病毒治疗：重症（如脑炎、肝炎）或免疫抑制患者使用更昔洛韦（5mg/kgq12h）或伐昔洛韦（1gtid）；③激素治疗：用于气道梗阻、溶血性贫血、血小板减少（泼尼松1mg/kg/d，疗程5-7天）；④并发症处理：脾破裂需急诊手术，脑膜炎予降颅压（甘露醇）；⑤避免脾损伤：2-3周内禁止剧烈运动。四、案例分析题（共50分）案例：患者男，18岁，学生，因“发热伴咽痛7天，颈部包块3天”就诊。7天前无诱因出现发热（体温38.5-39.5℃），伴咽痛、吞咽困难，自服“阿莫西林”无效。3天前发现双侧颈部包块，无红肿热痛。既往体健，否认肝炎、结核病史，近期无输血史，有“同学发热”接触史。查体：T38.9℃，P96次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，双侧颈部可触及3-4个肿大淋巴结（最大约2cm×1.5cm），质韧、活动度好、无压痛。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物。肝肋下1cm，脾肋下2cm，质软、无压痛。双肺呼吸音清，心腹无其他阳性体征。实验室检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，淋巴细胞比例68%，异型淋巴细胞15%；Hb135g/L，PLT120×10⁹/L；肝功能：ALT120U/L（正常0-40），AST85U/L，总胆红素25μmol/L（正常<20）；EBV-VCA-IgM（+），EBNA-IgG（-）；嗜异性凝集试验（+）；腹部B超：肝脾肿大（脾厚4.5cm），未见占位。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（15分）？2.需要与哪些疾病鉴别（10分）？3.为明确病情严重程度，需完善哪些检查（10分）？4.提出具体治疗方案（15分）？答案：1.初步诊断：传染性单核细胞增多症（IM）。诊断依据：①青年男性，有流行病学接触史；②临床表现：发热、咽痛、颈部淋巴结肿大，肝脾肿大；③实验室检查：淋巴细胞比例升高（68%），异型淋巴细胞15%（>10%）；EBV-VCA-IgM阳性（近期感染），EBNA-IgG阴性（未进入恢复期）；嗜异性凝集试验阳性；肝功能异常（ALT、AST升高）。2.鉴别疾病：①急性链球菌性咽炎：咽拭子链球菌培养可鉴别（本例用阿莫西林无效，支持病毒感染）；②巨细胞病毒单核细胞增多症：咽痛轻，CMV-IgM检测可鉴别；③急性淋巴细胞白血病：骨髓穿刺可见原始幼稚细胞（本例无贫血、血小板显著降低，异型淋巴细胞为反应性）；④传染性淋巴细胞增多症（多由柯萨奇病毒引起）：多见于儿童，异型淋巴细胞<10%，嗜异性试验阴性。3.需完善检查：①EBV-DNA载量（评估病毒复制活跃程度）；②凝血功能（PT、APTT，评估肝损害严重度）；③腹部CT（更精确评估脾大小及有无破裂风险）；④心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白，排除心肌炎）；⑤尿常规（监测有无肾损害）。4.治疗方案：①一般治疗：卧床休息2周，避免剧烈运动（防脾破裂），