2025年非机械通气试题及答案

2025年非机械通气试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于高流量氧疗（HFNC）的核心原理，正确的是：A.通过低流速气流减少解剖死腔B.利用鼻塞形成气道正压，改善氧合C.主要依赖高浓度氧突破氧解离曲线平台期D.降低呼吸频率以减少二氧化碳产生答案：B2.无创正压通气（NPPV）的绝对禁忌症不包括：A.心跳呼吸骤停B.未引流的张力性气胸C.上消化道出血伴大量呕血D.意识模糊但可配合指令答案：D3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者氧疗的目标SpO2范围应为：A.95%-100%B.92%-95%C.88%-92%D.85%-88%答案：C4.评估呼吸功增加的最直接指标是：A.呼吸频率（RR）>25次/分B.最大吸气压（MIP）<-20cmH₂OC.浅快呼吸指数（RSBI）>105D.跨膈压（Pdi）>25cmH₂O答案：D5.经鼻高流量氧疗（HFNC）的温湿度设定标准为：A.30℃，40mgH₂O/LB.32-34℃，33-44mgH₂O/LC.36-37℃，28-30mgH₂O/LD.38℃，50mgH₂O/L答案：B6.Ⅱ型呼吸衰竭的血气特征是：A.PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常B.PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHgC.PaO₂>60mmHg，PaCO₂>50mmHgD.PaO₂<50mmHg，PaCO₂<35mmHg答案：B7.哮喘急性发作患者氧疗的首要目标是：A.维持SpO2≥95%B.避免高碳酸血症C.降低气道阻力D.预防呼吸肌疲劳答案：A8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在非机械通气阶段，需警惕的关键指标是：A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）<300B.呼吸频率持续>30次/分C.肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）<100mmHgD.乳酸水平<2mmol/L答案：B9.关于氧疗并发症的描述，错误的是：A.高浓度氧（FiO₂>60%）持续>24小时可能导致氧中毒B.二氧化碳潴留患者高流量氧疗可能加重Ⅱ型呼衰C.鼻导管氧疗流量>6L/min时，湿化不充分易致鼻黏膜干燥D.经鼻高流量氧疗不会引发气压伤答案：D10.评估呼吸驱动的金标准指标是：A.呼吸频率B.膈肌电活动（EAdi）C.潮气量（Vt）D.呼气末正压（PEEP）答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分）1.高流量氧疗（HFNC）的适应症包括：A.心源性肺水肿早期（无严重低血压）B.免疫抑制患者轻中度低氧性呼吸衰竭C.拔管后呼吸衰竭的预防D.严重面部烧伤伴气道损伤E.COPD急性加重伴pH>7.35答案：ABCE2.无创正压通气（NPPV）的相对禁忌症包括：A.严重腹胀（胃潴留）B.意识障碍但能被唤醒配合C.近期面部手术（未愈合）D.中重度气道分泌物潴留E.血流动力学稳定的休克答案：ACD3.氧疗过程中需动态监测的指标有：A.动脉血气分析（ABG）B.经皮二氧化碳分压（PtcCO₂）C.呼吸频率及节律D.意识状态E.指脉氧饱和度（SpO2）答案：ABCDE4.COPD稳定期患者呼吸支持策略正确的是：A.长期家庭氧疗（LTOT）适用于PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.可联合使用双水平正压通气（BiPAP）改善夜间低通气C.氧疗流量需调整至SpO2≥95%D.需定期评估肺功能及血气变化E.高流量氧疗可替代LTOT答案：ABD5.急性呼吸衰竭早期识别的关键体征包括：A.辅助呼吸肌参与（如胸骨上窝凹陷）B.呼吸频率进行性增快（>30次/分）C.心率增快（>120次/分）伴血压下降D.意识模糊或烦躁E.SpO2在常规氧疗下持续<90%答案：ABCDE三、案例分析题（共65分）案例1（20分）患者男性，72岁，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。既往COPD病史10年，长期家庭氧疗（2L/min，SpO2维持88-92%）。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO2（鼻导管3L/min）86%。神志清楚，唇稍发绀，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。动脉血气：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂56mmHg，HCO3⁻28mmol/L。问题1：该患者目前的呼吸衰竭类型及严重程度如何？（5分）问题2：是否首选无创正压通气（NPPV）？请说明依据。（7分）问题3：若选择NPPV，初始参数应如何设置？需重点监测哪些指标？（8分）案例2（25分）患者女性，35岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难5天”入院。1周前确诊流感，近2天气促加重，活动后需端坐呼吸。查体：T39.1℃，P125次/分，R32次/分，BP105/65mmHg，SpO2（鼻导管5L/min）88%。双肺可闻及广泛湿啰音。胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为主。动脉血气（FiO₂0.4）：pH7.45，PaO₂68mmHg，PaCO₂32mmHg，PaO₂/FiO₂170mmHg。问题1：该患者是否符合ARDS诊断？请根据柏林定义说明。（6分）问题2：目前非机械通气阶段的核心治疗措施有哪些？（9分）问题3：若4小时后复查血气（FiO₂0.6）：PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，SpO285%（经鼻高流量，流量50L/min），下一步应如何处理？（10分）案例3（20分）患者男性，50岁，哮喘病史20年，因“接触花粉后突发喘息6小时”急诊就诊。既往规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA），控制良好。查体：R30次/分，P115次/分，BP140/90mmHg，SpO2（鼻导管2L/min）90%。端坐呼吸，大汗，双肺满布哮鸣音，呼气延长。动脉血气：pH7.47，PaO₂70mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO3⁻22mmol/L。问题1：该患者哮喘急性发作的严重程度分级是什么？依据是什么？（5分）问题2：氧疗的目标及注意事项有哪些？（7分）问题3：除氧疗外，需立即采取的关键治疗措施包括哪些？（8分）答案一、单项选择题1.B2.D3.C4.D5.B6.B7.A8.B9.D10.B二、多项选择题1.ABCE2.ACD3.ABCDE4.ABD5.ABCDE三、案例分析题案例1答案问题1：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg），失代偿期（pH7.32<7.35）。（5分）问题2：首选NPPV。依据：COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰，pH7.32（7.25-7.35），意识清楚可配合，无NPPV绝对禁忌症（如心跳骤停、未引流气胸）。NPPV可改善通气、降低PaCO₂、缓解呼吸肌疲劳，降低气管插管率。（7分）问题3：初始参数设置：吸气正压（IPAP）8-12cmH₂O，呼气正压（EPAP）3-5cmH₂O，逐渐增加IPAP至15-20cmH₂O（以患者耐受且RR下降为目标）；氧流量调整至SpO288-92%。重点监测：RR、SpO2、意识状态、血气（尤其是pH和PaCO₂）、腹胀情况（避免胃胀气）、心率及血压变化。（8分）案例2答案问题1：符合ARDS诊断（柏林定义）。依据：①时间：已知临床事件后5天内（流感后5天）；②胸部影像：双肺弥漫性渗出影（CT示磨玻璃影）；③肺水肿原因：排除心源性（血压无显著升高，无左心衰体征）；④氧合：PaO₂/FiO₂=170mmHg（100-200mmHg为中度ARDS）。（6分）问题2：非机械通气核心措施：①高流量氧疗（HFNC）：流量50-60L/min，温湿度34-37℃，目标SpO292-95%；②抗感染：覆盖流感病毒（奥司他韦）及细菌（如头孢类）；③俯卧位通气（每日12小时以上）；④维持液体平衡（避免过量补液）；⑤监测生命体征、血气、乳酸及氧合指数变化；⑥营养支持（早期肠内营养）。（9分）问题3：患者氧合进行性恶化（PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91mmHg，属重度ARDS），且HFNC下SpO2仍<90%，提示非机械通气支持不足。需立即评估气管插管指征，若患者意识清楚但呼吸肌疲劳加重（如RR>35次/分、辅助肌显著收缩），或出现酸中毒（pH<7.25）、循环不稳定，应尽早行有创机械通气，采用肺保护性通气策略（潮气量4-6ml/kg，平台压≤30cmH₂O，PEEP根据ARDSnet推荐设置）。（10分）案例3答案问题1：重度急性发作。依据：端坐呼吸、大汗、RR>30次/分，SpO2（常规氧疗）<92%（90%），血气提示呼吸性碱中毒（pH7.47，PaCO₂30mmHg），为严重气道阻塞代偿期（若进一步恶化可出现PaCO₂升高）。（5分）问题2：氧疗目标：维持SpO2≥93%（哮喘患者需更高氧合以预防缺氧性器官损伤）。注意事项：避免低流量氧疗导致SpO2不达标，可短时间使用高流量氧（需监测PaCO₂，警惕二氧化碳潴留）；优先选择鼻导管或面罩（避免无创通气加重气道阻力）；动