新型护理技术实操 PICC 置管护理课件

新型护理技术实操PICC置管护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头治疗室的灯光，我总会想起去年冬天那个下午——58岁的王女士攥着化疗知情同意书，指尖微微发抖：“护士，我这血管细得像丝线，扎了三次都鼓包，能不能少遭点罪？”那一刻，我突然更深刻地理解了PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）置管技术对于肿瘤患者的意义。作为临床护理工作者，我们每天都在和“血管”打交道。传统浅静脉穿刺对于需长期输液、化疗或输注高渗性药物的患者而言，无异于“反复受创”：静脉炎、药物外渗、穿刺失败带来的心理压力，往往让治疗还未开始，患者就先“怕了”。而PICC置管通过外周静脉（多为贵要静脉、肘正中静脉）将导管尖端送达上腔静脉，不仅能减少反复穿刺的痛苦，更能借助中心静脉的高血流速度稀释药物，降低静脉损伤风险。前言近年来，随着超声引导下塞丁格技术的普及，PICC置管的成功率从传统盲穿的85%提升至98%以上，导管异位率从12%降至2%以下，这不仅是技术的革新，更是“以患者为中心”护理理念的落地。今天，我想以一例真实病例为线索，和大家分享PICC置管护理的全流程思考与实践。02病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了46岁的乳腺癌术后患者李女士。她因“右乳浸润性导管癌II期”行改良根治术，术后需接受6周期AC-T方案化疗（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）。入院时，李女士的手背及前臂静脉已因术前新辅助化疗出现多处硬结，左侧贵要静脉可触及条索状改变（曾发生过静脉炎），右侧肘正中静脉虽可触及但弹性差，她拉着我的手说：“护士，每次扎针我都心跳到嗓子眼，这化疗还没开始，我就怕静脉先‘罢工’了。”结合李女士的治疗需求（6周期化疗，每周期间隔21天，需输注多柔比星等强刺激性药物）、血管条件（外周静脉损伤明显）及心理状态（穿刺恐惧），主管医生与护理团队一致认为：超声引导下PICC置管是最适合她的选择。3月10日，在超声科协作下，我们为李女士成功置入4Fr三向瓣膜式PICC导管，尖端定位胸片提示位于T7水平（上腔静脉下段），置管过程顺利，患者仅诉穿刺点轻微胀痛。03护理评估护理评估李女士的病例让我意识到：PICC置管绝非“扎针”那么简单，它需要护理团队在置管前、中、后进行多维度评估，为后续护理方案提供依据。置管前评估：精准是关键全身状况：李女士血常规提示白细胞5.2×10⁹/L（正常），D-二聚体0.3mg/L（正常），无凝血功能障碍；既往无血栓病史，无置管侧上肢骨折或手术史（右侧乳腺癌术后，左侧为置管首选）。血管评估：使用超声探头沿左侧上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉走行扫描，重点观察血管内径（贵要静脉内径4.2mm，符合置管要求≥3mm）、管壁是否光滑（未见钙化或血栓）、血流速度（18cm/s，正常）。触诊发现肘上3cm处贵要静脉弹性良好，无硬结，是理想穿刺点。心理状态：李女士因既往穿刺失败经历，对置管存在焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），主要担忧包括“导管会不会掉出来”“洗澡能不能碰水”“会不会很疼”。置管中评估：动态调整超声引导下穿刺时，我们持续观察回血情况（穿刺针进入血管后，可见暗红色回血顺畅）、导管推进阻力（李女士导管推进至15cm时稍感阻力，调整患者体位（头转向对侧，下颌贴近肩部）后阻力消失），最终导管尖端经胸片确认位置理想。置管后评估：细节定成败术后24小时内，我们重点观察穿刺点有无渗血（李女士穿刺点辅料干燥，仅见少量淡血性渗液）、肢体有无肿胀（置管侧上肢臂围较对侧增加1cm，属正常置管后反应）、导管外露长度（5cm，标记后固定）。李女士主诉穿刺点轻微疼痛（VAS评分2分），未诉发热、胸痛等异常。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们梳理出李女士的主要护理问题：2有导管相关血流感染（CRBSI）的风险：与置管操作、导管留置时间长（预计6个月）、患者免疫力因化疗可能下降有关。3知识缺乏（PICC维护相关）：与首次置管、未接受过相关教育有关（李女士提问“敷料什么时候换？”“能不能提重物？”）。4焦虑：与担心置管效果、治疗预后有关（SAS评分52分）。5有导管堵塞的风险：与化疗药物刺激性强、封管操作不当可能有关。6这些诊断并非孤立存在——焦虑可能影响患者对维护知识的接受度，而知识缺乏又会增加感染或堵塞风险。因此，护理措施需环环相扣。05护理目标与措施护理目标与措施针对李女士的护理诊断，我们制定了“预防为主、教育为先、动态监测”的目标，具体措施如下：目标1：置管期间无CRBSI发生措施：严格无菌操作（换药时戴无菌手套，消毒范围10cm×12cm，待干30秒）；使用透明敷料（3MTegaderm），每7天更换（渗液、松脱时随时更换）；观察穿刺点有无红、肿、热、痛（每日触诊，李女士置管后第3天穿刺点周围轻微发红，考虑机械性刺激，加强换药后缓解）；指导患者保持局部干燥（洗澡时用保鲜膜包裹，避免盆浴）。目标2：患者及家属掌握PICC日常维护要点措施：采用“示范-回示”法教学（我演示换药步骤，李女士的丈夫现场操作，纠正其“消毒范围过小”的错误）；发放图文手册（包含“正确穿衣法”“封管步骤”“异常情况识别”）；利用科室公众号推送视频教程（李女士说“扫码就能看，比我记笔记清楚”）。目标3：患者焦虑程度降低（SAS评分≤45分）目标1：置管期间无CRBSI发生措施：建立“一对一”沟通（每日晨护时陪李女士聊5分钟，从“今天早餐吃了什么”到“导管有没有不舒服”）；安排置管成功的老患者分享经验（65岁的张阿姨说“我带着导管去买菜，一点不耽误”，李女士听后明显放松）；解释置管优势（“药物直接到心脏大血管，血管不会烂”），降低未知恐惧。目标4：导管保持通畅，无堵塞或血栓形成措施：正确冲封管（使用10ml以上注射器，脉冲式冲管，正压封管；李女士每次化疗后用20ml生理盐水冲管，每周维护时用100U/ml肝素盐水5ml封管）；观察输液速度（正常为60滴/分，李女士有一次输液速度减慢至30滴/分，回抽见少量回血，考虑血液反流堵管，立即用10ml生理盐水脉冲冲管后恢复）；指导避免压迫置管侧肢体（睡觉时不压左臂，不提超过5kg重物）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理PICC虽能减少外周静脉损伤，但并非“零风险”。在李女士的护理中，我们重点监测了以下并发症：1.机械性静脉炎（最常见，发生率10%-30%）表现：置管后2-10天，沿导管走行出现红、肿、热、痛，可触及条索状硬结。李女士置管后第5天，肘上5cm处静脉出现2cm×3cm红肿区，VAS评分3分。处理：立即抬高患肢（高于心脏水平），避免剧烈活动；局部使用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）外涂，每日3次；冷敷（48小时内）减轻炎症反应（李女士用冷毛巾包裹，每次15分钟，每日3次）；3天后红肿消退，未影响治疗。并发症的观察及护理2.导管堵塞（发生率2%-26%）表现：输液不畅、回抽无回血或回血缓慢。李女士第3次化疗前维护时，回抽仅见少量回血，推注生理盐水有阻力（“阻力-回抽”法判断为血栓性堵塞）。处理：立即停止输液，使用5000U/ml尿激酶1ml注入导管，夹闭30分钟后回抽（抽出约0.5ml回血及血栓碎块），再用20ml生理盐水脉冲冲管，导管复通。3.导管异位（发生率2%-16%）表现：多发生在置管时或置管后，导管尖端未达上腔静脉（如进入颈内静脉、锁骨下静脉）。李女士置管后胸片提示尖端位于T7水平（正常为T6-T8），无需调整；若异位至颈内静脉，需指导患者做“吞咽动作”或改变体位（如侧卧位），多数可自行复位。并发症的观察及护理4.感染（CRBSI发生率0.5-2.5/1000导管日）表现：发热（＞38℃）、寒战，穿刺点有脓性分泌物，血培养阳性（导管血与外周血培养为同一致病菌）。我们每日观察李女士体温（均＜37.5℃），穿刺点无渗液、无异味，未发生感染。这些并发症的处理，关键在于“早发现、早干预”。正如我们常说的：“PICC护理不是‘置管后就不管了’，而是‘从置管前就开始管’。”07健康教育健康教育健康教育是PICC护理的“最后一公里”，直接影响导管留置时间和患者生活质量。针对李女士，我们分阶段进行了教育：置管前：消除恐惧，建立信任用模型演示置管过程（“就像打针，但针更细，导管会顺着血管走到心脏附近”）；强调“导管是‘软’的，不会戳破血管”（李女士摸了摸导管说“真的软，像输液管”）；告知可能的不适（“穿刺时像蚂蚁咬，置管后胳膊有点沉，都是正常的”）。置管后24小时：重点讲“怎么护”活动指导：“可以梳头、吃饭，但别做‘爬墙’‘提水桶’这些动作”；敷料护理：“敷料松了、湿了、脏了，立刻来找我们换”；异常识别：“胳膊突然肿得比另一只粗，或者导管里有血，一定要告诉护士”。出院前：强化“日常管理”1发放“PICC维护卡”（记录置管时间、导管型号、下次维护日期）；2教会“自我检查”：每天看敷料是否松脱，摸胳膊是否对称肿胀，测臂围（李女士学会后，每周给我们发微信报数据）；3强调“按时维护”：“即使没症状，每周也要来医院冲管换药，这是导管的‘保养’”。4李女士出院时说：“刚开始我怕得睡不着，现在带着导管买菜、做饭，心里踏实多了。”这让我明白：健康教育不仅是知识传递，更是“安全感”的传递。08总结总结回想起李女士完成6周期化疗拔管那天，她举着光滑的前臂说：“护士，你看，血管一点没烂！”那一刻，所有的评估、诊断、护理措施都有了最生动的意义——PICC置管护理，是技术的精准，是评估的细致，是教育的温度，更是“以患者为中心”