新型护理技术实操康复护理功能性电刺激课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结新型护理技术实操康复护理功能性电刺激课件01前言前言作为在康复科摸爬滚打了12年的老护士，我太清楚“功能障碍”对患者意味着什么——那些曾经能跑能跳的年轻人，突然因脊髓损伤瘫坐在轮椅上；那些刚退休准备享受生活的老人，因脑卒中后一侧肢体不听使唤；还有产后漏尿的母亲，连抱孩子都要小心翼翼……传统康复手段如运动疗法、作业疗法虽有效，却总像“隔靴搔痒”，尤其对神经源性肌肉萎缩、运动功能重建这类难题，总差那么点“精准激活”的劲儿。直到接触功能性电刺激（FunctionalElectricalStimulation，FES）技术，我才真正体会到“技术赋能护理”的力量。记得三年前科室引进第一台智能FES设备时，带教老师拍着我肩膀说：“小周，这不是简单的‘电疗仪’，是帮患者重新‘连接’神经与肌肉的‘桥梁’。”从那时起，我跟着康复医师、治疗师泡在治疗室，看电极片如何精准贴在股四头肌运动点，看电流如何“唤醒”沉睡的肌肉，看患者从“腿像灌了铅”到能扶着助行器迈出第一步……前言今天，我想用最真实的临床故事、最贴近实操的经验，和大家聊聊这门“让肌肉‘听指挥’”的护理技术。因为在我看来，FES不仅是一台设备、一组参数，更是我们与患者共同对抗功能障碍的“武器”——而这把武器的“使用者”，正是我们每一位康复护理人。02病例介绍病例介绍去年春天，我接手了一位让我印象深刻的患者——42岁的王老师。他是高中数学老师，因高处坠落致L1脊髓损伤，术后3个月转入我们康复科。第一次见面时，他坐在轮椅上，左手攥着教案，指节发白：“护士，我现在左腿完全动不了，右腿勉强能抬离床面，大小便也得靠导尿管……下个月高三要二模，我实在不想耽误学生。”他的病历写得清楚：ASIA神经功能分级C级（不完全性损伤），双下肢肌力：左股四头肌1级、右股四头肌2级，胫前肌0级；感觉平面：脐下10cm以下痛温觉减退；膀胱残余尿量200ml（间歇导尿每日3次）；Barthel指数评分35分（重度依赖）。更让人心疼的是，他手机屏保是全班学生的合影，备注栏里存着“二模复习计划”。“我就想能自己走到教室，站着给学生讲两道题。”他说这话时，眼眶泛红却强撑着笑。那一刻我就知道，FES可能是他离“站起”最近的机会——我们计划用FES刺激股四头肌、胫前肌促进肌力恢复，同时配合膀胱功能电刺激改善排尿。03护理评估护理评估面对王老师这样的患者，护理评估必须“细到每块肌肉”。我带着实习护士小刘做评估时，她问：“不就是查查肌力吗？”我摇头：“FES护理评估要回答三个问题：患者能不能用？怎么用最有效？用了之后可能出现什么问题？”基础评估首先是生命体征与全身状况：王老师血压120/75mmHg，心率78次/分，无心律失常、皮肤感染或金属植入物（FES禁忌）；认知清晰，能理解指令，这是配合治疗的关键。功能障碍评估运动功能：用徒手肌力评定（MMT）细化到每块肌肉——左股四头肌（伸膝）只能触到轻微收缩，右股四头肌能完成部分关节活动；胫前肌（背屈踝关节）双侧均无收缩；肌张力：双下肢改良Ashworth分级1级（轻度增高），无明显痉挛干扰。感觉功能：用棉签轻触、大头针轻刺法，确认T12平面以下痛温觉减退，但触觉存在，这意味着电刺激时患者能感知电流强度，避免灼伤。膀胱功能：超声测残余尿量200ml（正常＜50ml），尿流动力学提示逼尿肌收缩无力，符合神经源性膀胱（逼尿肌无反射型）。FES适配性评估这是关键——电极贴哪里？参数怎么调？我用导电笔在王老师大腿前侧寻找股四头肌运动点（约髂前上棘与髌骨连线中1/3处），轻敲时可见肌肉轻微跳动；胫前肌运动点在胫骨前嵴外侧，腓骨小头下2cm。皮肤评估：双下肢皮肤完整，无压疮、湿疹，符合电极粘贴要求。04护理诊断护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏FES治疗原理、配合方法及居家维护知识（目标：治疗前掌握电极粘贴、强度反馈方法）。4焦虑：与担心功能恢复效果及影响教学工作有关（目标：1周内焦虑评分≤5分，SAS量表）。5基于评估结果，我们列出了5项护理诊断（NANDA-Ⅰ标准）：1躯体活动障碍：与脊髓损伤致双下肢肌力下降有关（目标：3个月内独立完成床-轮椅转移）。2自主排尿障碍：与神经源性膀胱致逼尿肌收缩无力有关（目标：6周内残余尿量＜100ml，减少导尿次数）。3有皮肤完整性受损的危险：与FES电极长期压迫、电流刺激有关（目标：治疗期间无皮肤发红、破损）。605护理目标与措施护理目标与措施王老师入院第3天，我们启动了FES治疗方案。这不是“开机-调参数-等结果”的机械操作，而是“评估-调整-反馈”的动态过程。短期目标（1-2周）目标1：患者耐受FES治疗，无明显不适；股四头肌收缩可见（MMT提升至2级）。措施：参数设置：初始频率30Hz（脊髓损伤常用频率，兼顾肌肉收缩与疲劳控制），波宽200μs（避免过度刺激神经），强度从0mA开始，以“患者能感知肌肉收缩但无疼痛”为度（王老师首次治疗时，15mA时股四头肌可见轻微收缩，20mA时能完成部分伸膝动作）。电极放置：股四头肌电极（5cm×7cm）中心对准运动点，上下电极间距8cm（避免电流扩散）；胫前肌电极（3cm×5cm）横向放置于肌腹，用弹力绷带固定（防止移位）。短期目标（1-2周）操作流程：治疗前清洁皮肤（温水擦拭，禁用酒精）、干燥；开机后先“预刺激”（5mA持续3秒）让患者适应；治疗时间从10分钟/次开始，每日2次，间隔≥2小时（避免肌肉疲劳）；结束后记录肌肉收缩情况（“可见收缩”“能抗重力”等）及患者主观感受（“像蚂蚁爬”“轻微发胀”）。目标2：患者掌握FES配合方法，焦虑评分下降。措施：治疗时同步讲解：“王老师，现在电流来了，您感觉大腿前侧在‘一紧一松’吗？这是肌肉在‘练习’收缩，您可以跟着默念‘抬、放、抬、放’，让大脑‘记住’这个动作。”结合认知行为干预：把他的“二模目标”转化为具体小目标——“第一周能扶床沿站30秒，第二周能扶助行器走5步，这样二模前就能站着给学生讲题了”。长期目标（1-3个月）目标1：独立完成床-轮椅转移，社区内短距离行走（50米）。措施：2周后逐步增加参数：频率升至40Hz（增强肌肉收缩力），波宽250μs，强度以“能完成全范围关节活动”为度（王老师2周后30mA时能完成伸膝至90）；联合运动疗法：FES治疗后立即进行主动-辅助训练（如坐位伸膝抗阻），利用“后效应”（电刺激后肌肉易被激活的状态）强化运动记忆；步态训练：4周时引入步态FES（贴于胫前肌，触发足背屈），配合减重步态训练器，纠正“跨栏步”（因足下垂导致的异常步态）。目标2：残余尿量＜100ml，每日导尿2次。措施：长期目标（1-3个月）膀胱FES：电极置于耻骨上区（刺激逼尿肌）及骶尾部（刺激盆神经），频率10Hz（模拟生理排尿节律），波宽300μs，强度以“下腹部轻微发胀”为度；定时饮水-排尿训练：配合FES，指导王老师每日饮水1500ml（早8点-晚8点），每2小时记录尿意，刺激后尝试自主排尿，再测残余尿量（2周后残余尿量降至150ml，4周后120ml）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理FES虽安全，但操作不当也可能“帮倒忙”。王老师治疗第5天，左大腿电极处出现2cm×2cm发红，他有点紧张：“护士，是不是电灼伤了？”这提醒我，并发症观察要“眼尖手快”。常见并发症及处理皮肤刺激或损伤：多因电极压迫、皮肤清洁不到位或电流强度过高。处理：暂停治疗24小时，涂抹凡士林保护皮肤；更换电极位置（避开发红处）；下次治疗前用中性肥皂清洁（避免油脂残留影响导电），电极边缘贴防过敏胶布（王老师调整后，第2天发红消退）。肌肉疲劳：表现为治疗后期肌肉收缩减弱、患者诉“腿发沉”。处理：缩短单次治疗时间（从20分钟减至15分钟），增加休息间隔；治疗后行肌肉放松按摩（从远端向近端推揉）。疼痛：多因电极靠近神经干（如腓总神经）。处理：调整电极位置（向内侧偏移1cm），降低强度至“舒适收缩”范围；治疗前用温热毛巾敷5分钟（缓解肌肉紧张）。重点观察指标每次治疗前后必查：皮肤颜色（有无发红、水疱）、肌肉收缩对称性（双侧是否一致）、患者主观感受（“刺痛”提示电极移位，“麻木”提示强度过高）。王老师治疗期间，我们建立了《FES治疗日志》，记录参数、反应、尿量等，这成了调整方案的“指南针”。07健康教育健康教育康复的“战场”从不是医院独属。王老师入院第10天，他妻子来陪护，我拉着她一起学：“阿姨，以后您就是家里的‘FES小老师’，得帮老王‘把治疗带回家’。”住院期教育（1-2周）设备操作：手把手教妻子如何开机、调节强度（“顺时针转旋钮，看到屏幕显示‘mA’数，到老王说‘肌肉跳了’就停”）；如何清洁电极（用软布蘸清水擦，不能泡水里）。安全事项：强调“三不”——不自行增加强度（超过40mA可能引起疼痛）、不延长治疗时间（单次不超过30分钟）、皮肤有破损时不用。功能训练配合：教妻子辅助王老师做“电刺激-主动运动”联合训练（如FES治疗时，喊“1-2-3抬！”鼓励他用力伸膝）。出院前强化（4周时）居家环境改造：指导在卫生间安装扶手（方便转移）、移除门槛（防绊倒）；01随访计划：建立微信随访群，每周发送《FES居家记录单》（包括尿量、肌力变化、皮肤情况），每2周视频评估一次步态；02心理支持：和王老师聊“回到课堂”的细节——“您可以先坐着讲半小时，慢慢加时间；学生们肯定更在意‘王老师回来’，而不是‘站得有多直’”。0308总结总结三个月后，王老师出院时，我推着他到康复大厅做末次评估——他扶着助行器，一步一步走到大厅中央，转身时眼眶发亮：“小周，下周一二模，我能站着给学生讲最后一道大题了。”他的MMT评分：左股四头肌3级（能抗重力），右股四头肌4级（能抗部分阻力）；残余尿量80ml，每日导尿2次；Barthel指数75分（轻度依赖）。这让我更深刻理解：FES不仅是“电刺激肌肉”的技术，更是“激活希望”的桥梁——它让我们看到，神经损伤不是“终点”，而是“重塑神经-肌肉连接”的起点。而作为康复护理人，我们的