医院手术室感染防控标准操作流程

医院手术室感染防控标准操作流程手术室感染防控是保障手术安全、降低患者术后感染风险的核心环节。手术部位感染（SSI）不仅延长住院时间、增加医疗成本，还可能导致严重并发症甚至危及生命。本文结合临床实践与循证医学证据，梳理手术室感染防控全流程的标准操作要点，为医疗机构提供可落地的实践参考。一、术前感染防控准备（一）手术环境准备1.手术间清洁消毒术前一日：对手术间进行全面清洁，重点擦拭地面、墙面（高度≥2m）、手术台、仪器设备表面，使用500mg/L含氯消毒剂（污染严重区域可提升至1000mg/L）。层流手术室需提前开启空气净化系统≥12小时，确保空气洁净度达标。手术当日：术前30分钟再次清洁手术间，关闭门窗并开启空气净化系统（持续至手术结束后30分钟）。禁止在手术间内进行无关操作（如整理物品、打扫卫生），避免扬尘污染。2.区域管理限制区（手术间、无菌物品存放间）：仅限手术相关人员进入，进入前需更换手术衣、鞋，戴帽子、口罩。半限制区（器械清洗间、敷料间）：人员需穿工作服、戴帽子口罩，禁止携带污染物品进入。（二）人员准备1.医护人员着装与手卫生着装规范：进入限制区前更换清洁手术衣裤、戴一次性帽子（覆盖全部头发）、医用外科口罩（覆盖口鼻）、穿专用手术鞋；手术人员需更换无菌手术衣、戴无菌手套，穿戴过程中避免污染，手套破损/污染后立即更换。手卫生执行：日常手卫生：接触患者/操作前后、接触污染物品后，严格执行七步洗手法（作用时间≥15秒），优先使用速干手消毒剂。外科手消毒：手术人员穿手术衣前，需进行外科手消毒（洗手液+流动水刷洗≥3分钟，或免洗消毒剂按说明书操作），确保双手、前臂及上臂下1/3无可见污染物，自然干燥后穿手术衣。2.患者准备皮肤清洁：术前一日指导患者沐浴（使用抗菌皂液）；无法沐浴者，用含氯己定湿巾擦拭手术部位及周围皮肤。备皮管理：除非毛发影响操作，否则无需备皮；确需备皮时，选择手术当日或术前2小时内，使用电动剃毛刀（禁止用剃刀，避免皮肤损伤），备皮后立即用无菌巾覆盖。（三）器械与物品准备1.灭菌物品管理灭菌验证：压力蒸汽灭菌需监测温度（134℃/121℃）、压力、时间，化学指示卡（带）变色合格，每周进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）；低温灭菌（环氧乙烷、过氧化氢等离子体）按说明书执行监测。储存使用：无菌物品存放于清洁干燥环境（距地面≥20cm、墙面≥5cm、天花板≥50cm），有效期内使用（棉布包装7-14天，纸塑包装6个月，灭菌盒1年）。2.一次性物品管理包装检查：使用前检查包装完整性、有效期、灭菌标识，破损/过期/标识不清者禁止使用。规范使用：一次性无菌物品打开后，未使用且无污染可保留至手术结束；污染或打开超4小时视为污染，禁止使用。3.器械清洗与灭菌清洗流程：术后器械立即分类，去除污染物后放入含酶清洗液（温度≤45℃）浸泡5-10分钟，超声清洗（必要时）、流动水冲洗、干燥后检查完整性，有锈迹/残留需重新处理。包装灭菌：根据器械类型选择包装材料（棉布、纸塑、灭菌盒），包装时器械关节打开、轴节类充分暴露，灭菌后注明灭菌日期、失效期等信息。二、术中感染防控操作（一）无菌操作管理1.手术区域维护无菌区建立：手术铺单由内向外展开，上层单覆盖手术台边缘≥30cm，形成无菌屏障；无菌单浸湿/污染后立即更换或加铺。器械传递：使用无菌器械台传递器械，禁止从手术人员背后/头顶传递，器械尖端朝向无菌区，避免触碰非无菌区域。2.人员无菌行为手术人员需在无菌区内活动，调整位置时保持面向无菌区；参观人员站在指定区域，禁止触碰无菌物品或靠近手术切口。（二）术中环境管理1.人员流动控制手术间内人员数量：Ⅰ类切口手术（心脏、颅脑等）≤10人，Ⅱ类切口≤15人，避免人员过多导致空气污染。手术开始后，手术间门保持关闭，禁止频繁开关，减少空气对流污染。2.温湿度与空气质量温度维持22-25℃（婴幼儿、烧伤患者可24-26℃），相对湿度50-60%；层流手术室持续运行，非层流手术室每2小时监测空气细菌数（沉降法，Ⅰ类切口≤5cfu/30min·直径9cm平皿）。（三）术中物品与器械管理1.无菌物品使用无菌包打开：用无菌持物钳（镊）从包角揭开，避免跨越无菌区，取出物品后立即关闭包布。污染器械处理：术中污染器械（如接触胃肠道、呼吸道的器械）单独放置，使用后双层包装并标识“感染性器械”，送消毒供应中心单独处理。2.术中监测怀疑感染时（切口渗液浑浊、体温骤升），立即留取标本（渗出液、血液）送检，调整抗菌药物使用，加强切口护理。三、术后感染防控处理（一）患者转运与交接患者覆盖：术后用无菌巾覆盖手术切口，转运时避免暴露，使用专用转运床防止交叉感染。交接内容：与病房护士交接生命体征、切口情况、引流管状态，重点说明术中感染风险（污染情况、抗菌药物使用），确保后续护理到位。（二）手术间终末处理1.污染器械处理分类回收：污染器械（感染手术器械）双层黄色医疗废物袋包装，标识“感染性器械”；非污染器械放入专用回收箱（防渗漏、防锐器刺伤）。特殊器械处理：腔镜、动力系统等精密器械，术后立即清洗，使用专用清洗液和工具。2.手术间清洁消毒顺序：从污染到清洁区域，先拆除一次性物品（吸引管、电极片等），再清洁地面（含氯消毒剂1000mg/L，有血迹时先去血再消毒）、墙面、手术台、仪器设备，最后清洁天花板、通风口。空气净化：手术结束后，开启空气净化系统/消毒机≥30分钟，达标后关闭，准备下一台手术。（三）医疗废物处理分类收集：锐器（刀片、缝合针）放入锐器盒，感染性废物（污染纱布、手术衣）放入双层黄色袋，病理性废物（切除组织）放入专用容器，标识清晰。转运暂存：专人定时转运，暂存于医疗废物暂存间（时间≤48小时），转运时防止泄漏遗撒，做好交接记录。四、质量控制与持续改进（一）感染监测体系监测指标：定期监测SSI率、空气/物表细菌数（物表≤10cfu/cm²，Ⅰ类切口≤5cfu/cm²）、手卫生依从率（≥95%）、外科手消毒合格率（100%）。数据分析：每月汇总数据，分析感染趋势，排查高风险环节（如器械灭菌不合格、手卫生执行不到位），制定改进措施。（二）人员培训与考核培训内容：开展感染防控培训（手卫生、无菌技术、器械处理等），结合案例分析（如SSI暴发事件）增强重视。考核方式：理论考试（选择题、案例分析）+操作考核（外科手消毒、无菌包打开），不合格者重新培训。（三）流程优化指南更新：关注国内外指南（WHO《SSI预防指南》、国家卫健委《感控标准操作规程》），及时更新流程（如引入过氧化氢低温等离子体灭菌技术）。