常见急性中毒病例解析与护理

常见急性中毒病例解析与护理急性中毒是临床急症中极具凶险性的一类疾病，因毒物种类繁杂、发病急骤，若处置不及时或护理干预不到位，极易引发多器官功能障碍甚至危及生命。本文结合临床典型病例，深入解析常见急性中毒的发病机制、临床表现，并从急救处置、病情监测、对症支持等维度阐述护理要点，为临床护理实践提供实用参考。一、有机磷农药中毒：机制、病例与护理（一）病例解析患者女性，45岁，因“口服敌敌畏约10ml后意识模糊2小时”急诊入院。入院时流涎、大汗淋漓、四肢肌颤，双侧瞳孔呈针尖样缩小，血清胆碱酯酶活性仅为正常水平的30%。中毒机制：有机磷化合物通过抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在体内大量蓄积，引发毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N样）及中枢神经系统症状。临床表现：M样症状：腺体分泌亢进（流涎、大汗）、平滑肌痉挛（腹痛、腹泻）、瞳孔缩小；N样症状：肌纤维颤动、肌力减退，严重时可进展为呼吸肌麻痹；中枢症状：头晕、抽搐、昏迷，甚至呼吸循环衰竭。（二）护理要点1.急救护理：清除毒物：脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗皮肤毛发；口服中毒者尽早予2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒忌用）洗胃，直至洗出液澄清无味。解毒治疗：建立静脉通路，遵医嘱足量、早期、反复给予阿托品（观察“阿托品化”指标：口干、皮肤干燥、心率增快、瞳孔扩大），联合氯解磷定等胆碱酯酶复能剂。2.病情观察：动态监测生命体征、瞳孔变化及胆碱酯酶活性，警惕“反跳”（中毒症状重现或加重）及中毒后2~7天的“中间综合征”（呼吸肌麻痹）。记录出入量，观察尿色（有机磷中毒可致血红蛋白尿），预防急性肾损伤。3.对症护理：保持呼吸道通畅：及时吸痰、给氧，必要时气管插管；抽搐时放置牙垫防止舌咬伤。皮肤护理：定时翻身，预防压疮；尿潴留者予导尿，严格执行无菌操作。二、细菌性食物中毒：以沙门氏菌中毒为例（一）病例解析某家庭聚餐后6小时，5名成员相继出现腹痛、呕吐、腹泻，体温最高达38.5℃，大便为黄色稀水样。实验室检查粪便见大量白细胞，诊断为沙门氏菌食物中毒。中毒机制：沙门氏菌在肠道繁殖并释放肠毒素，刺激肠黏膜分泌，导致渗透性腹泻；部分菌株可侵入肠黏膜引发炎症反应。临床表现：潜伏期短（数小时至24小时），以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主，伴发热，严重者可因脱水、电解质紊乱引发休克。（二）护理要点1.急救与基础护理：呕吐腹泻严重者暂禁食，予生理盐水、葡萄糖液补液，纠正脱水及电解质紊乱（重点补充钾、钠）；遵医嘱予喹诺酮类抗生素、蒙脱石散止泻。呕吐物、排泄物及时清理，用含氯消毒剂消毒，餐具煮沸消毒，防止交叉感染。2.病情观察：记录呕吐、腹泻的次数、量、性状；监测生命体征、电解质（血钾、血钠）及尿量，警惕休克（面色苍白、血压下降、少尿）。3.饮食护理：症状缓解后，从米汤、粥等流食逐步过渡到半流食，避免油腻、刺激性食物，鼓励少量多次饮水。三、一氧化碳中毒：特征、病例与护理（一）病例解析患者男性，30岁，冬季使用煤炉取暖后昏迷，同室者诉其晨起呼之不应。入院时口唇呈樱桃红色，血氧饱和度85%，碳氧血红蛋白（COHb）浓度35%。中毒机制：一氧化碳与血红蛋白亲和力比氧气高200~300倍，形成COHb后使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧，脑、心等器官损伤尤为突出。临床表现：轻度：头痛、头晕、乏力；中度：昏迷、反射迟钝；重度：深昏迷、肺水肿、脑疝，部分患者清醒后数天至数周可出现“迟发性脑病”（精神异常、锥体外系症状等）。（二）护理要点1.急救护理：立即移至通风处，予高流量吸氧（8~10L/min），有条件者尽早行高压氧治疗（24小时内效果最佳），促进COHb解离。2.病情观察：监测生命体征、意识状态、瞳孔变化；长期随访，观察有无迟发性脑病表现。3.对症护理：昏迷者头偏向一侧，防止误吸；高热者予物理降温（冰袋、冬眠疗法），减轻脑代谢。肢体功能障碍者早期开展康复训练，预防肌肉萎缩。四、药物中毒：以苯二氮䓬类安眠药过量为例（一）病例解析患者女性，22岁，因“自服艾司唑仑20片后昏睡4小时”入院。查体：嗜睡，呼吸浅慢（8次/分），心率55次/分，血压90/60mmHg。中毒机制：苯二氮䓬类药物增强γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，导致中枢神经系统抑制，呼吸、循环功能受抑。临床表现：嗜睡、昏迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓，严重者可因呼吸心跳骤停死亡。（二）护理要点1.急救护理：清醒者予1%盐水催吐；昏迷者气管插管后予温开水洗胃，遵医嘱予氟马西尼（特异性拮抗剂），但需警惕癫痫发作。建立静脉通路，补液升压（多巴胺）、改善呼吸（尼可刹米），维持循环稳定。2.病情观察：监测呼吸频率、节律及血氧饱和度；观察意识变化（GCS评分），记录尿量，预防急性肾损伤。3.心理护理：患者清醒后，评估自杀风险，给予心理疏导，联系家属提供情感支持。五、急性中毒的预防措施（一）家庭层面农药、药物（尤其是安眠药、降糖药）需妥善存放于儿童不易触及处；燃气热水器安装在通风良好的区域，冬季避免密闭空间使用煤炉；变质、过期食物及时丢弃，生熟食材分开存放。（二）职业层面化工、农药从业者严格遵守操作规程，佩戴防护用具（口罩、手套、防护服）；定期体检，监测毒物接触相关指标（如胆碱酯酶、血常规）。（三）社会层面加强毒物管理（如易制毒化学品），规范农药、药品的销售与使用；普及中毒急救知识（如洗胃禁忌、高压氧指征），提高公众自救互救能力。总结急性中毒的护理核心在于“快速识别、精准干预、全程监护”。通过解析典型病例，明确不同毒物的作用机制与临床特征