医院危重病人抢救流程解析

医院危重病人抢救流程解析在医疗实践中，危重病人的抢救是对医护团队专业能力、协作效率与流程规范性的综合考验。一套科学严谨的抢救流程，不仅能为患者争取“黄金救治时间”，更能显著改善预后结局。本文将从临床实际出发，解析危重病人抢救的核心环节与实践要点，为一线医护人员提供可操作的参考框架。一、危重病人的早期识别：在“危机边缘”捕捉信号危重病人的病情往往具有突发性、进展快、致死率高的特点，早期识别是抢救成功的前提。临床中，医护人员需通过“快速评估+动态监测”双维度判断病情：（一）快速评估：基于“ABCDE”的现场判断面对疑似危重患者，优先采用ABCDE评估法快速筛查：气道（Airway）：观察患者有无发绀、舌后坠、异物梗阻，通过“听（呼吸音）、看（胸廓起伏）、感（气流）”判断气道是否通畅；呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、节律、深度，若出现呼吸急促、浅慢或停止，需立即干预；循环（Circulation）：触摸脉搏（颈动脉、股动脉优先），判断心率、节律及灌注情况（如肢端温度、毛细血管再充盈时间）；神经功能（Disability）：通过GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估意识状态，观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动；暴露与环境（Exposure）：充分暴露患者（注意保暖），排查外伤、皮疹、水肿等体征，结合环境因素（如中毒、中暑）分析病因。（二）动态监测：借助工具量化病情对初步识别的危重患者，需立即启动生命体征监测（心电、血压、血氧饱和度、呼末二氧化碳），并结合评分工具（如qSOFA评分：呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg，三项满足两项提示感染性休克风险）动态评估病情进展。二、抢救响应：以“时间轴”驱动高效协作一旦明确危重状态，需以“分秒必争”的节奏启动响应机制，核心是“快速呼叫+资源整合”：（一）呼叫急救团队不同医院的抢救响应代码（如“CODEBLUE”“胸痛中心启动”）需清晰传递，呼叫时需明确：患者位置、主要症状、生命体征、已采取的措施。例如，急诊护士发现患者心跳骤停时，应立即呼叫“抢救室床旁，患者心跳骤停，已开始胸外按压，请携带除颤仪、抢救车支援！”（二）多学科团队就位理想的抢救团队应包含：急救医师（指挥决策）、护士（执行操作、用药）、呼吸治疗师（气道管理）、辅助科室（如超声、检验快速支援）。团队成员需在短时间内完成角色分工，避免“职责模糊”导致的效率损耗。三、现场抢救：核心环节的“精准操作”现场抢救的目标是“稳定生命体征，阻止病情恶化”，需围绕“气道、循环、呼吸”三大核心展开：（一）气道管理：从“开放”到“高级支持”基础开放：对意识丧失、舌后坠患者，采用仰头抬颌法开放气道，放置口咽/鼻咽通气管；若怀疑颈椎损伤，需双人配合（一人固定颈椎，一人开放气道）。高级支持：当患者呼吸骤停或氧合无法维持时，立即行气管插管（或喉罩），确保气管导管位置正确（通过呼气末CO₂监测、双侧呼吸音听诊验证），连接呼吸机或球囊面罩通气。（二）循环支持：心肺复苏与药物干预心肺复苏（CPR）：遵循“胸外按压-开放气道-人工呼吸”顺序（成人按压深度适中，频率____次/分），每2分钟轮换按压者以保证质量；若心电监护提示室颤/无脉性室速，立即电除颤，并重复CPR-除颤循环。药物支持：建立静脉通路（或骨髓通路）后，按流程使用血管活性药物（如肾上腺素静推，每3-5分钟重复；若为心源性休克，可联用去甲肾上腺素提升血压）。（三）呼吸支持：氧疗与机械通气氧疗选择：根据氧合情况调整给氧方式，如鼻导管（低流量）、储氧面罩（高流量）、高流量氧疗仪（适用于Ⅰ型呼吸衰竭）；机械通气：对呼吸骤停或严重通气障碍者，设置初始参数（潮气量、呼吸频率、PEEP根据氧合调整），并根据血气分析动态优化。（四）动态评估：“边抢救，边判断”抢救过程中需每2-5分钟重新评估ABCDE，观察生命体征变化、药物反应、实验室指标（如血气、乳酸），及时调整抢救策略（如从“心肺复苏”过渡到“循环支持”，或启动“目标体温管理”）。四、转运与交接：“移动中的安全网”当现场病情相对稳定（或需更高级支持）时，需启动“安全转运”流程，核心是“充分准备+无缝交接”：（一）转运前准备设备准备：确保转运呼吸机、监护仪、急救箱（含肾上腺素、胺碘酮等）、吸痰装置功能完好；患者准备：固定气管导管、血管通路，使用镇静镇痛药物（若需），记录最后一次生命体征、用药时间及剂量。（二）转运中监测转运途中需持续监测心电、血压、血氧、呼末CO₂，由专人（如急救医师）负责患者管理，确保突发病情变化时能立即处置（如再次心跳骤停时的CPR）。（三）交接管理：用“SBAR”传递关键信息到达目标科室（如ICU、导管室）后，采用SBAR沟通模式交接：现状（Situation）：患者当前诊断、生命体征；背景（Background）：发病经过、既往病史；评估（Assessment）：已采取的抢救措施、效果及当前风险（如“患者心跳骤停后恢复自主心律，目前血压依赖去甲肾上腺素维持”）；五、后续管理与质量改进：从“抢救成功”到“康复优化”抢救成功≠治疗结束，后续管理的核心是“预防并发症，促进功能恢复”：（一）重症监护与器官支持多器官功能监测：在ICU中持续监测心、肺、肾、脑功能，针对衰竭器官启动支持（如CRRT治疗急性肾损伤，IABP支持心功能）；感染防控：严格执行手卫生、无菌操作，监测体温、血常规、降钙素原，早期识别并处理医院感染。（二）并发症预防深静脉血栓（DVT）：对卧床患者早期启动物理预防（气压泵）或药物预防（低分子肝素）；压疮与肌萎缩：每2小时翻身，联合康复科开展早期肢体活动（如被动关节活动）。（三）家属沟通与人文关怀知情同意：及时向家属反馈病情（避免过度专业术语），在抢救、有创操作前充分沟通；心理支持：关注家属焦虑情绪，提供心理咨询或互助资源。（四）流程复盘与优化抢救结束后，团队需通过“根因分析（RCA）”复盘流程：梳理“延误环节”（如呼叫延迟、设备故障）；优化流程（如简化呼叫代码、开展模拟演练）；培训团队（针对薄弱环节，如高级气道管理、药物剂量计算）。结语：以“流程”为轴，以“生命”为靶危重病人抢救是一场“与时间的赛跑”，流程的价值不仅在于“规范操作”，更在于“整合资源、统一目标”。从早期识别的“敏锐”，到抢救响应的“高效”，再到后续管理的“精细”，每个环节都需医护团队以“患者为中心”协同发力。随着医疗技术