患者酸碱代谢失衡护理题库与解析

患者酸碱代谢失衡护理题库与解析酸碱代谢失衡是临床常见的病理生理状态，准确识别与科学护理对改善患者预后至关重要。以下通过典型题目与深度解析，帮助护理人员夯实理论基础、提升实践能力。一、选择题（每题1分，共5题）题目1患者因“急性肠梗阻”频繁呕吐2天，今日诉乏力、手足麻木。血气分析提示：pH7.49，HCO₃⁻32mmol/L，PaCO₂48mmHg。该患者最可能的酸碱失衡类型是（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒解析频繁呕吐导致胃酸大量丢失（胃酸含HCl，丢失后体内H⁺减少，HCO₃⁻相对增多），属于代谢性碱中毒。血气特点为：pH升高（失代偿时>7.45），HCO₃⁻原发性升高（>27mmol/L），PaCO₂因肺代偿（呼吸抑制，保留CO₂）继发性升高（>45mmHg）。选项A（代酸）多因酸性物质潴留或碱丢失（如腹泻），pH↓、HCO₃⁻↓；选项C（呼酸）因通气不足，PaCO₂↑、pH↓；选项D（呼碱）因过度通气，PaCO₂↓、pH↑。故正确答案为B。题目2糖尿病酮症酸中毒患者的护理核心措施不包括（）A.快速静脉输注5%碳酸氢钠B.小剂量胰岛素持续静滴C.严密监测血糖、电解质D.保持呼吸道通畅解析糖尿病酮症酸中毒（DKA）的酸碱失衡为代谢性酸中毒（酮体酸性物质堆积）。治疗原则是先补液、小剂量胰岛素降糖消酮，再根据血气决定是否补碱。补碱指征为pH<7.1或HCO₃⁻<5mmol/L，且需缓慢补（避免过快纠正导致脑脊液酸中毒、低钾血症等）。选项A“快速输注5%碳酸氢钠”错误，易引发并发症；选项B（小剂量胰岛素）可抑制酮体生成；选项C（监测血糖、电解质）是DKA护理关键（需防低血糖、低钾）；选项D（保持呼吸道通畅）预防呕吐误吸。故答案为A。题目3患者术后呼吸机辅助通气，因人机对抗频繁触发呼吸，血气分析：pH7.48，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻23mmol/L。该失衡的主要护理措施是（）A.增加潮气量B.调节呼吸机参数减少触发C.静脉补钾D.给予镇静剂解析人机对抗导致过度通气，CO₂排出过多，引发呼吸性碱中毒。血气特点：pH↑、PaCO₂↓（<35mmHg）、HCO₃⁻正常（代偿未完全启动或时间短）。护理核心是减少过度通气，选项B（调节呼吸机参数，如降低触发灵敏度、调整模式）可缓解人机对抗；选项A（增加潮气量）会进一步加重通气过度；选项C（补钾）与呼碱无直接关联（呼碱可致低钾，但此处首要处理通气问题）；选项D（镇静剂）需谨慎，若患者意识清楚，优先调整呼吸机。故答案为B。题目4判断代谢性酸中毒是否代偿的关键指标是（）A.pH值B.HCO₃⁻浓度C.PaCO₂D.阴离子间隙解析代谢性酸中毒时，肺通过呼出CO₂进行代偿（PaCO₂继发性降低，公式：PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+8±2）。若PaCO₂符合代偿公式（如HCO₃⁻↓，PaCO₂也按比例↓），提示代偿性代酸（pH可正常）；若PaCO₂未按比例变化，或pH偏离正常，提示失代偿。选项A（pH）反映整体酸碱状态，但代偿时pH可正常；选项B（HCO₃⁻）是原发性变化指标；选项D（阴离子间隙）用于判断代酸类型（高AG或正常AG）。故关键指标为C（PaCO₂），通过其与HCO₃⁻的关系判断代偿情况。题目5患者大量输入库存血后，易出现的酸碱失衡是（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.混合性酸碱失衡解析库存血中枸橼酸钠（抗凝剂）在肝内转化为HCO₃⁻，大量输入会导致HCO₃⁻生成过多，引发代谢性碱中毒。同时，库存血红细胞破坏释放K⁺，可致高钾，但酸碱失衡以代碱为主。选项A（代酸）多因酸性物质增加；选项C（呼酸）因通气不足；选项D（混合性）需同时存在两种失衡，而大量输库存血主要是代碱。故答案为B。二、案例分析题（共1题，10分）案例描述患者，女，72岁，慢性心力衰竭伴肾功能不全，近3日少尿、水肿加重，今日突发胸闷、呼吸急促，查体：嗜睡，呼吸浅慢，血压85/55mmHg，心率120次/分。血气分析：pH7.22，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻16mmol/L，血K⁺6.8mmol/L。问题1：该患者的酸碱失衡类型是什么？请结合血气指标分析。问题2：针对该患者的酸碱失衡与高钾血症，列出主要护理措施。问题1解析患者pH7.22（<7.35，酸中毒），HCO₃⁻16mmol/L（<22mmol/L，原发性降低），PaCO₂38mmHg（正常35-45，未明显升高，提示肺代偿不足或病程短）。结合肾功能不全（排酸保碱障碍）+心力衰竭（组织灌注不足，乳酸生成增加），判断为代谢性酸中毒（失代偿期）。高钾血症（K⁺6.8）与代酸相关（H⁺-K⁺交换，细胞外H⁺↑使K⁺移出细胞）。问题2护理措施解析（1）纠正代谢性酸中毒补液与补碱：遵医嘱予5%碳酸氢钠缓慢静滴（根据血气调整剂量，避免过快纠正导致低钙抽搐、低钾），同时快速补液（生理盐水或平衡液）改善循环、促进酸性代谢物排出。监测血气与电解质：每2-4小时复查血气、血K⁺、血Na⁺，观察pH、HCO₃⁻回升情况，及K⁺变化（代酸纠正后K⁺向细胞内转移，需防低钾）。（2）处理高钾血症降低血钾浓度：静注10%葡萄糖酸钙（对抗高钾心肌毒性，10-20ml缓慢推注）；静滴5%葡萄糖+胰岛素（促进K⁺进入细胞，胰岛素0.1U/kg，葡萄糖按4g:1U比例）；若肾功能允许，予呋塞米利尿排钾；若无效，准备血液透析。减少钾摄入：暂停含钾食物、药物（如库存血、青霉素钾盐）。（3）改善组织灌注与呼吸功能循环支持：予血管活性药物（如多巴胺）提升血压，改善肾、组织灌注，减少乳酸生成。呼吸管理：保持呼吸道通畅，必要时吸氧（代谢性酸中毒可致呼吸深快，需防呼吸肌疲劳），监测呼吸频率、深度，若出现呼吸抑制，做好机械通气准备。（4）病情观察与安全护理意识与生命体征：每30分钟观察意识（嗜睡→清醒？或加重？）、血压、心率、呼吸，记录尿量（目标：>30ml/h，提示肾灌注改善）。防并发症：高钾致心律失常，持续心电监护，备好除颤仪；补碱、补钾时防药液外渗，监测静脉通路。三、总结与拓展酸碱代谢失衡的护理核心是“辨类型、抓关键、重监测、促代偿”：1.辨类型：通过pH（酸/碱）、HCO₃⁻（代酸/代碱）、PaCO₂（呼酸/呼碱）及代偿公式（如代酸：PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+8±2）判断失衡类型与代偿状态。2.抓关键：代酸重点补碱（慎、慢）+改善循环；代碱重点补氯（如生理盐水）+促排碱；呼酸重点改善通气；呼碱重点减少过度通气。3.重监测：动态监测血气、电解质（K⁺、Na⁺、Cl⁻）、生命体征、意识、尿量，及时发现代偿不足或并发症。4.促代偿