2025年肝病知识试题及答案

2025年肝病知识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种肝炎病毒属于DNA病毒？A.甲型肝炎病毒（HAV）B.乙型肝炎病毒（HBV）C.丙型肝炎病毒（HCV）D.戊型肝炎病毒（HEV）答案：B解析：HBV为双链DNA病毒，HAV、HCV、HEV均为RNA病毒。2.反映肝细胞损伤最敏感的血清学指标是？A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）C.总胆红素（TBil）D.γ-谷氨酰转移酶（GGT）答案：A解析：ALT主要存在于肝细胞胞浆中，肝细胞轻度损伤时即可释放入血，是反映肝细胞损伤最敏感的指标。3.肝硬化患者最常见的并发症是？A.上消化道出血B.肝性脑病C.自发性细菌性腹膜炎（SBP）D.肝肾综合征（HRS）答案：A解析：肝硬化门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血，是最常见的并发症，发生率约50%。4.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的核心病理机制是？A.酒精摄入过量B.胰岛素抵抗（IR）C.病毒感染D.自身免疫异常答案：B解析：IR是NAFLD发生发展的关键环节，导致肝细胞脂肪沉积、氧化应激及炎症反应。5.慢性乙型肝炎（CHB）患者抗病毒治疗的首选药物不包括？A.恩替卡韦（ETV）B.替诺福韦酯（TDF）C.干扰素α（IFN-α）D.拉米夫定（LAM）答案：D解析：LAM因耐药率高（5年约70%），已被2024年《慢性乙型肝炎防治指南》列为非首选药物，首选药物为ETV、TDF及聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）。6.肝癌最常用的血清学肿瘤标志物是？A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚蛋白（CEA）C.糖类抗原19-9（CA19-9）D.异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）答案：A解析：AFP是肝癌诊断的核心标志物，约60%-70%肝癌患者AFP升高（>400ng/mL持续4周或>200ng/mL持续8周）。7.以下哪项是肝性脑病的诱因？A.高蛋白饮食B.大量放腹水C.便秘D.以上均是答案：D解析：高蛋白饮食（增加氨生成）、大量放腹水（诱发电解质紊乱）、便秘（肠道氨吸收增加）均为肝性脑病常见诱因。8.丙型肝炎病毒（HCV）的主要传播途径是？A.粪-口传播B.性传播C.血液传播D.母婴传播答案：C解析：HCV主要通过血液传播（如输血、共用针具），性传播和母婴传播概率较低（<5%）。9.酒精性肝病（ALD）的诊断中，男性日均酒精摄入量需超过多少克可视为高危？A.20gB.40gC.60gD.80g答案：B解析：男性日均酒精摄入量>40g（女性>20g）持续5年以上，发生酒精性肝炎风险显著增加（1g酒精≈10mL白酒≈30mL葡萄酒≈100mL啤酒）。10.自身免疫性肝炎（AIH）的特征性抗体是？A.抗核抗体（ANA）B.抗平滑肌抗体（SMA）C.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）D.以上均可能答案：D解析：AIHⅠ型以ANA和/或SMA阳性为主，Ⅱ型以LKM-1阳性为主，部分患者可合并其他抗体。11.肝纤维化的非侵入性评估首选方法是？A.肝脏弹性成像（FibroScan）B.血清纤维化四项（HA、LN、PCⅢ、CⅣ）C.腹部超声D.肝脏穿刺活检答案：A解析：FibroScan通过检测肝脏硬度值（LSM）评估纤维化程度，诊断肝纤维化（≥F2）的AUROC>0.85，是目前最常用的非侵入性方法。12.急性肝衰竭（ALF）的定义是？A.起病2周内出现肝性脑病和凝血功能障碍（INR≥1.5）B.起病4周内出现黄疸和腹水C.起病3个月内出现肝功能失代偿D.慢性肝病基础上3个月内肝功能恶化答案：A解析：ALF定义为无基础肝病患者，起病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病和INR≥1.5为特征的肝功能衰竭。13.乙肝病毒（HBV）“功能性治愈”的标准是？A.HBsAg持续阴性（伴或不伴抗-HBs阳性）B.HBVDNA持续检测不到C.ALT持续正常D.肝脏炎症活动度分级≤G1答案：A解析：功能性治愈是CHB治疗的理想目标，指停止治疗后HBsAg持续阴性（伴或不伴抗-HBs血清学转换），HBVDNA检测不到。14.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）区别于单纯性脂肪肝的关键是？A.肝内脂肪含量>5%B.存在肝细胞气球样变和炎症C.合并肝纤维化D.血清ALT升高答案：B解析：NASH的病理特征为肝细胞脂肪变性+气球样变+小叶内炎症（伴或不伴纤维化），单纯性脂肪肝无明显炎症和肝细胞损伤。15.肝硬化患者出现顽固性腹水时，首选的治疗措施是？A.大量放腹水+白蛋白输注B.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）C.腹腔-静脉转流术D.肝移植答案：A解析：顽固性腹水的一线治疗为限钠（<2g/d）+利尿剂（螺内酯+呋塞米），若无效则行大量放腹水（每次4-6L）联合白蛋白输注（每放1L补充8-10g）。16.以下哪种药物可用于治疗肝性脑病的氨清除？A.乳果糖B.门冬氨酸鸟氨酸C.利福昔明D.以上均是答案：D解析：乳果糖（减少肠道氨吸收）、门冬氨酸鸟氨酸（促进氨代谢）、利福昔明（抑制肠道产氨菌）均为肝性脑病的常用治疗药物。17.肝癌的一级预防措施不包括？A.乙肝疫苗接种B.控制黄曲霉毒素暴露C.定期AFP和超声筛查D.戒酒答案：C解析：一级预防针对病因（如疫苗、控毒、戒酒），二级预防为早期筛查（如AFP+超声）。18.慢性丙肝（CHC）的治愈标准是？A.治疗结束时HCVRNA检测不到B.治疗结束后12周（SVR12）HCVRNA检测不到C.治疗结束后24周（SVR24）HCVRNA检测不到D.抗-HCV转阴答案：B解析：CHC治愈定义为SVR12（治疗结束后12周HCVRNA持续阴性），此时复发率<1%。19.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型实验室异常是？A.血氨升高B.白细胞计数升高C.凝血功能障碍（INR延长）D.以上均是答案：D解析：AFLP常表现为白细胞升高（>15×10⁹/L）、凝血功能障碍（INR>1.5）、血氨升高及肝酶轻中度升高（ALT多<500U/L）。20.肝豆状核变性（Wilson病）的核心发病机制是？A.ATP7B基因突变导致铜代谢障碍B.铁过载C.α1-抗胰蛋白酶缺乏D.胆汁酸代谢异常答案：A解析：Wilson病由ATP7B基因突变引起，导致肝细胞排铜障碍，铜在肝、脑等组织沉积。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下哪些是慢性乙肝病毒携带者的特点？A.HBsAg阳性持续>6个月B.HBeAg阳性C.HBVDNA>2×10⁵IU/mLD.ALT持续正常答案：ABCD解析：慢性HBV携带者需满足HBsAg阳性>6个月，HBeAg阳性，HBVDNA高水平（>2×10⁵IU/mL），ALT持续正常（<1×ULN），肝脏无明显炎症纤维化。2.酒精性肝病的临床分型包括？A.酒精性脂肪肝（AFL）B.酒精性肝炎（AH）C.酒精性肝纤维化（AF）D.酒精性肝硬化（AC）答案：ABCD解析：ALD分为AFL（单纯脂肪变性）、AH（炎症坏死）、AF（纤维化）、AC（肝硬化）四型。3.肝癌的高危人群包括？A.慢性HBV感染者（尤其肝硬化）B.慢性HCV感染者（尤其肝硬化）C.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者D.长期摄入黄曲霉毒素B1者答案：ABCD解析：肝癌高危人群包括HBV/HCV感染（尤其进展至肝硬化）、NASH、酒精性肝硬化、遗传代谢性肝病（如血色病）及黄曲霉毒素暴露者。4.以下哪些指标提示肝硬化失代偿？A.腹水B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.肝性脑病D.白蛋白<35g/L答案：ABC解析：肝硬化代偿期可无明显症状，失代偿期以腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症为标志；白蛋白<35g/L为肝功能储备下降的表现，但单独不能诊断失代偿。5.自身免疫性肝炎的治疗药物包括？A.泼尼松B.硫唑嘌呤C.熊去氧胆酸（UDCA）D.利妥昔单抗答案：ABD解析：AIH一线治疗为泼尼松（或泼尼松龙）联合硫唑嘌呤；UDCA主要用于原发性胆汁性胆管炎（PBC）；利妥昔单抗（抗CD20）用于难治性病例。6.慢性丙型肝炎抗病毒治疗的目标包括？A.清除HCV（SVR12）B.减轻肝纤维化/肝硬化C.降低肝癌发生风险D.改善长期生存率答案：ABCD解析：CHC抗病毒治疗的核心目标是实现SVR，进而延缓肝纤维化进展、减少肝硬化/肝癌发生，最终改善生存。7.以下哪些是药物性肝损伤（DILI）的危险因素？A.老年（>65岁）B.合并慢性肝病（如乙肝）C.长期联合用药（>5种）D.女性答案：ABCD解析：DILI危险因素包括年龄（老年/儿童）、性别（女性更易发生）、基础肝病、药物剂量/疗程（如长期或超量）、联合用药（增加代谢负担）及遗传易感性（如CYP450酶多态性）。8.肝硬化患者需常规筛查的并发症包括？A.食管胃底静脉曲张（EGV）B.肝细胞癌（HCC）C.自发性细菌性腹膜炎（SBP）D.肝性脑病答案：AB解析：肝硬化患者需每6个月筛查HCC（AFP+超声），每1-2年筛查EGV（胃镜）；SBP和肝性脑病为急性并发症，无需常规筛查但需警惕症状。9.非酒精性脂肪性肝病的治疗原则包括？A.减重（3-6个月体重下降5%-10%）B.控制血糖、血脂C.避免使用肝毒性药物D.必要时使用吡格列酮或维生素E答案：ABCD解析：NAFLD治疗以生活方式干预（减重、运动）为核心，同时控制代谢综合征（血糖、血脂）；合并NASH时可考虑吡格列酮（改善胰岛素抵抗）或维生素E（抗氧化，限于无糖尿病患者）。10.急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎的鉴别要点包括？A.抗-HBcIgM阳性（急性）B.病程<6个月（急性）C.肝组织学以大块坏死为主（急性）D.HBsAg持续阳性>6个月（慢性）答案：ABD解析：急性乙肝抗-HBcIgM阳性（高滴度），病程<6个月，多可自愈；慢性乙肝HBsAg持续>6个月，抗-HBcIgM低滴度或阴性；肝组织学急性肝炎以肝细胞变性坏死为主，慢性肝炎以炎症纤维化为主。三、判断题（每题2分，共20分）1.甲肝病毒（HAV）感染后可获得终身免疫。（）答案：√解析：HAV感染后产生的抗-HAVIgG可终身存在，提供持久免疫力。2.乙肝病毒（HBV）的主要传播途径是呼吸道飞沫。（）答案：×解析：HBV主要通过血液、母婴及性接触传播，呼吸道飞沫传播概率极低。3.肝硬化患者出现脾大提示门脉高压，但脾功能亢进（血小板减少）不一定与脾大程度相关。（）答案：√解析：脾大是门脉高压的标志，但脾功能亢进（如血小板减少）与脾内滞留及免疫破坏有关，与脾大小无绝对正相关。4.所有脂肪肝患者均需服用保肝药物。（）答案：×解析：单纯性脂肪肝（无炎症损伤）以生活方式干预为主，无需保肝药物；合并NASH（炎症活动）时可短期使用保肝药（如多烯磷脂酰胆碱）。5.丙型肝炎病毒（HCV）基因型不影响抗病毒治疗方案选择。（）答案：×解析：HCV基因型（如1型、3型）会影响直接抗病毒药物（DAAs）的选择（如格卡瑞韦/哌仑他韦对所有基因型有效，索磷布韦/维帕他韦需调整疗程）。6.肝性脑病患者应严格限制蛋白质摄入（<20g/d）。（）答案：×解析：肝性脑病急性期可短期限制蛋白（<40g/d），但长期需逐步增加至1.2-1.5g/(kg·d)，避免营养不良；植物蛋白优于动物蛋白。7.肝癌的手术切除适用于所有早期肝癌（单个结节≤5cm）。（）答案：×解析：手术切除需评估肝功能（Child-PughA级）、肿瘤位置（无大血管侵犯）及患者全身状况，部分早期肝癌（如位于肝门区）可能更适合射频消融。8.自身免疫性肝炎（AIH）患者需终身使用免疫抑制剂。（）答案：×解析：部分AIH患者经规范治疗（2-3年）后可尝试逐渐停药，但需密切监测肝功能及抗体；复发者需长期维持治疗。9.酒精性肝病患者戒酒后，肝脏脂肪变性可完全逆转，但炎症和纤维化不可逆转。（）答案：×解析：戒酒可使脂肪变性在数周内改善，轻中度炎症可消退，早期纤维化（F1-F2）也可逆转，晚期纤维化（F3-F4）难以完全逆转。10.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）一经诊断应立即终止妊娠。（）答案：√解析：AFLP进展迅速，终止妊娠（剖宫产）是关键治疗措施，可阻止病情恶化，改善母婴预后。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述慢性乙型肝炎抗病毒治疗的启动指征。答案：慢性乙肝抗病毒治疗指征需综合HBVDNA水平、ALT水平及肝脏炎症纤维化程度（根据2024年指南）：（1）HBeAg阳性患者：HBVDNA≥2×10⁴IU/mL，且ALT≥2×ULN（持续≥3个月）；或肝活检显示炎症活动度≥G2或纤维化≥F2。（2）HBeAg阴性患者：HBVDNA≥2×10³IU/mL，且ALT≥2×ULN（持续≥3个月）；或肝活检显示炎症活动度≥G2或纤维化≥F2。（3）肝硬化患者（无论HBeAg状态）：只要HBVDNA阳性，即应启动抗病毒治疗。（4）特殊人群（如肝癌家族史、合并HIV/HCV感染、拟免疫抑制治疗者）：可放宽指征（如ALT正常但HBVDNA阳性且存在高危因素）。2.列举肝硬化腹水的治疗原则。答案：（1）限钠饮食：每日钠摄入<2g（相当于氯化钠5g），避免高盐食物。（2）利尿剂：首选螺内酯（100mg/d）联合呋塞米（40mg/d），比例约100:40，根据尿量调整剂量（目标体重下降0.3-0.5kg/d，有周围水肿者0.8-1kg/d）。（3）大量放腹水（LVP）：适用于张力性腹水或利尿剂抵抗者，每次放4-6L，同时输注白蛋白（每放1L补充8-10g）。（4）纠正低白蛋白血症：补充白蛋白（维持≥30g/L）。（5）预防自发性细菌性腹膜炎（SBP）：对腹水蛋白<10g/L的高危患者，可口服诺氟沙星（400mg/d）预防。（6）难治性腹水的二线治疗：TIPS或肝移植。3.简述非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的诊断标准。答案：NASH的诊断需结合临床、影像学及病理：（1）临床：无过量饮酒史（男性<140g/周，女性<70g/周），存在代谢综合征（肥胖、糖尿病、高脂血症等）。（2）影像学：超声/CT/MRI提示肝脂肪变性。（3）实验室：ALT和/或AST轻中度升高（<5×ULN），无其他原因（如病毒、药物、自身免疫）。（4）病理（金标准）：肝细胞脂肪变性（>5%）+气球样变+小叶内炎症（伴或不伴纤维化）。4.试述肝癌的综合治疗策略。答案：肝癌治疗需根据肿瘤分期（BCLC分期）、肝功能及患者状态选择个体化方案：（1）极早期/早期（BCLC0/A）：首选手术切除（单个≤5cm或≤3个≤3cm）或射频消融（RFA）；无法手术者可行肝移植。（2）中期（BCLCB）：经导管动脉化疗栓塞（TACE）为首选，部分患者可联合靶向治疗（如仑伐替尼）。（3）晚期（BCLCC）：系统性治疗为主，包括分子靶向药物（索拉非尼、仑伐替尼）、免疫检查点抑制剂（帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗）及联合治疗（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）。（4）终末期（BCLCD）：支持治疗（镇痛、营养），改善生活质量。（5）基础治疗：控制乙肝/丙肝病毒复制（如长期抗病毒），处理肝硬化并发症（如腹水、出血）。五、案例分析题（共20分）患者男性，52岁，因“反复乏力、腹胀3年，加重伴尿少1周”就诊。既往有“乙肝小三阳”病史15年，未规律治疗。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。实验室检查：ALT85U/L（正常0-40），AST72U/L，TBil35μmol/L（正常3.4-17.1），ALB28g/L（正常35-55），HBVDNA2.3×10⁴IU/mL，AFP68ng/mL（正常<20），凝血功能：INR1.4（正常0.8-1.2）。腹部超声：肝脏缩小，表面凹凸不平，门静脉内径14mm，脾大（长径14cm），腹腔积液（深约8cm）。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）2.需进一步做哪些检查以明确病情？（5分）3.请制定该患者的治疗方案。（10分）答案：1.初步诊断及依据：诊断：乙肝肝硬化（失代偿期）、腹腔积液、慢性乙型肝炎活动期。依据：（1）乙肝病史15年，未规律治疗；（2）体征：蜘蛛痣、肝掌、腹水、双下肢水肿（提示门脉高压、低白蛋白血症）；（3）实验室：ALT/AST升高（肝细胞炎症），ALB降低（肝功能合成障碍），HBVDNA阳性（病毒复制）；（4）超声：肝脏缩小、表面凹凸不平（肝硬化）、门静脉增宽（门脉高压）、脾大、腹水。2.进一步检查：（1）胃镜：明确食管胃底静脉曲张程度（评估出血风险）；（2）肝脏弹性成像（Fibr