2025年脑室引流的护理技术试题及答案

2025年脑室引流的护理技术试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.脑室引流患者床头抬高15-30°的主要目的是：A.促进脑脊液循环B.减少头部充血C.降低颅内压D.便于观察引流液答案：C解析：抬高床头15-30°可利用重力作用降低颅内压，同时保持引流系统的有效压力梯度。2.脑室引流袋悬挂高度应高于外耳道水平：A.5-8cmB.10-15cmC.18-20cmD.25-30cm答案：B解析：标准规范要求引流袋最高点需高于外耳道（侧脑室水平）10-15cm，以维持正常颅内压（70-200mmH₂O）。3.正常脑脊液的颜色应为：A.淡红色B.草黄色C.无色透明D.乳白色答案：C解析：正常脑脊液为无色透明液体，若出现血性、浑浊或黄色需警惕出血、感染或陈旧性出血。4.脑室引流期间每日引流量一般不超过：A.100mlB.300mlC.500mlD.800ml答案：C解析：成人每日脑脊液分泌量约500ml，过量引流可能导致低颅压综合征，故需控制每日引流量≤500ml。5.发现脑室引流管堵塞时，正确的处理措施是：A.立即用生理盐水冲洗B.调整患者头部位置C.用50ml注射器负压抽吸D.报告医生并准备拔管答案：B解析：堵塞时应先检查管道是否受压、扭曲，调整患者体位（如轻转头部），禁止自行冲洗或抽吸，需医生评估后处理。6.脑室引流患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重，首先考虑：A.颅内感染B.低颅压综合征C.引流管堵塞D.颅内再出血答案：D解析：引流期间若出现颅内压增高症状（头痛、呕吐、意识障碍），需警惕原发病灶再出血或引流不畅导致的脑脊液积聚。7.脑室引流管留置时间一般不超过：A.3天B.7天C.14天D.21天答案：B解析：长期留置增加感染风险，通常不超过7天，特殊情况需严格无菌操作并监测脑脊液常规。8.观察脑室引流液时，若引流液由清变浊且白细胞计数＞100×10⁶/L，首先考虑：A.颅内出血B.脑脊液漏C.颅内感染D.低蛋白血症答案：C解析：脑脊液白细胞升高（正常＜10×10⁶/L）伴浑浊提示感染，需结合体温、C反应蛋白等综合判断。9.脑室引流患者翻身时，正确的操作是：A.先夹闭引流管再翻身B.保持引流管垂直状态C.直接翻转患者无需固定管道D.提高引流袋防止逆流答案：A解析：翻身时需先夹闭引流管，避免因体位变动导致脑脊液逆流或引流过度，翻身后重新调整引流袋高度。10.拔除脑室引流管前需夹管观察的时间是：A.1-2小时B.4-6小时C.12-24小时D.48-72小时答案：C解析：拔管前夹闭12-24小时，观察患者是否出现头痛、呕吐、意识改变等颅内压增高表现，确认脑脊液循环通畅后方可拔管。11.脑室引流患者出现引流液呈均匀血性，首先应考虑：A.穿刺损伤B.颅内感染C.脑室出血D.脑脊液漏答案：C解析：均匀血性脑脊液提示脑室系统出血（如高血压脑出血破入脑室），需结合CT检查确认。12.监测脑室引流患者颅内压时，正常范围应为：A.5-10mmHg（68-136mmH₂O）B.10-15mmHg（136-204mmH₂O）C.15-20mmHg（204-272mmH₂O）D.20-25mmHg（272-340mmH₂O）答案：B解析：成人正常颅内压为70-200mmH₂O（约5-15mmHg），引流系统可直接监测压力变化。13.脑室引流期间，为预防颅内感染，错误的护理措施是：A.每日更换引流袋B.严格无菌操作C.保持穿刺点敷料干燥D.引流袋低于穿刺点答案：D解析：引流袋应高于外耳道水平（10-15cm），低于穿刺点会导致引流过度，增加感染风险的是操作不规范而非高度。14.患者脑室引流后出现头晕、恶心、站立时头痛加重，最可能的原因是：A.颅内高压B.低颅压C.脑脊液漏D.电解质紊乱答案：B解析：低颅压典型表现为体位性头痛（站立加重、平卧缓解），与引流过度或脑脊液分泌减少有关。15.脑室引流管妥善固定的关键点是：A.用胶布环形缠绕固定B.确保管道无张力C.每日更换固定胶布D.固定于床头支架最高点答案：B解析：固定时需避免管道受压、扭曲，保持无张力状态，防止因患者活动导致脱管或牵拉。16.观察脑室引流液量时，需记录的内容不包括：A.24小时总引流量B.引流液颜色C.引流液黏稠度D.患者进食量答案：D解析：引流液观察需记录量、色、质（如是否浑浊、凝块），患者进食量属于一般护理记录，非引流液专项观察内容。17.脑室引流患者出现高热（体温＞39℃）、颈项强直，首先应：A.物理降温B.遵医嘱使用抗生素C.采集脑脊液送检D.加快引流速度答案：C解析：高热伴脑膜刺激征提示颅内感染，需立即留取脑脊液做常规、生化、培养，明确病原体后再针对性治疗。18.脑室引流管意外脱落时，正确的处理是：A.立即重新插入B.按压穿刺点并报告医生C.用无菌纱布覆盖后继续观察D.通知家属并准备手术答案：B解析：脱管后需立即用无菌纱布按压穿刺点（防止脑脊液漏），避免颅内感染，同时紧急报告医生处理。19.脑室引流期间，患者需绝对卧床的主要目的是：A.减少能量消耗B.防止引流管脱落C.降低颅内压波动D.促进脑组织修复答案：C解析：活动可能导致颅内压波动，影响引流效果，甚至诱发脑疝，故需绝对卧床至病情稳定。20.评估脑室引流效果的关键指标是：A.引流液颜色B.患者意识状态C.引流管通畅度D.每日引流量答案：B解析：意识状态是反映颅内压和脑功能最敏感的指标，若意识改善（如从昏迷转为嗜睡）提示引流有效。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.脑室引流前需评估的内容包括：A.患者意识、瞳孔B.生命体征（尤其是血压）C.凝血功能D.穿刺部位皮肤情况E.既往手术史答案：ABCDE解析：需全面评估患者整体状态（意识、生命体征）、凝血功能（预防出血）、局部皮肤（有无感染）及手术史（避免重复损伤）。2.脑室引流管护理中需严格无菌操作的环节包括：A.更换引流袋B.观察引流液C.调整引流袋高度D.处理穿刺点渗液E.协助患者翻身答案：AD解析：更换引流袋、处理穿刺点（如更换敷料）需严格无菌操作，其他环节主要关注管道固定和安全。3.脑室引流患者出现低颅压综合征的表现有：A.站立时头痛加重B.恶心、呕吐C.血压升高D.意识模糊E.平卧后症状缓解答案：ABE解析：低颅压因脑脊液减少导致脑组织下沉牵拉神经，表现为体位性头痛（站立重、平卧轻），可伴恶心，血压多正常或降低。4.脑室引流期间需重点观察的并发症包括：A.颅内感染B.低颅压综合征C.引流管堵塞D.颅内再出血E.脑脊液漏答案：ABCDE解析：以上均为脑室引流常见并发症，需密切监测。5.脑室引流液异常的表现包括：A.24小时引流量600mlB.引流液呈洗肉水样C.引流液浑浊有絮状物D.引流液静置后有血凝块E.引流液呈草黄色答案：ABCDE解析：正常引流量≤500ml，血性、浑浊、凝块、草黄色（陈旧性出血）均为异常。6.脑室引流管固定的正确方法包括：A.用无菌敷贴交叉固定B.管道留出足够活动长度C.固定于床头时避免牵拉D.每日检查固定是否牢固E.用胶布环形缠绕管道答案：ABCD解析：环形缠绕可能导致管道受压，应避免；需留出活动长度防止牵拉。7.脑室引流患者健康教育的内容包括：A.避免突然坐起或翻身B.保持穿刺点干燥C.出现头痛加重需立即告知D.可自行调整引流袋高度E.术后1周内禁止洗头答案：ABCE解析：患者不可自行调整引流袋高度，需由医护人员操作。8.判断脑室引流管是否通畅的方法有：A.观察引流液是否持续滴出B.测量颅内压是否在正常范围C.轻挤引流管可见液面波动D.患者无头痛、呕吐症状E.引流袋内液面随呼吸上下波动答案：ABCE解析：症状缓解是间接指标，直接判断需观察引流液滴出、液面波动及压力监测。9.脑室引流患者出现颅内感染的迹象有：A.体温持续＞38.5℃B.脑脊液白细胞＞100×10⁶/LC.脑脊液糖含量降低D.颈项强直E.引流液培养阳性答案：ABCDE解析：感染时体温升高、脑脊液白细胞增多、糖降低（细菌消耗）、脑膜刺激征（颈项强直）、培养阳性可确诊。10.拔除脑室引流管后的护理措施包括：A.按压穿刺点5-10分钟B.观察有无脑脊液漏C.24小时内密切监测生命体征D.指导患者避免用力咳嗽E.保持头部制动2小时答案：ABCDE解析：拔管后需按压止血、观察漏液、监测病情变化，避免用力导致颅内压波动。三、判断题（每题1分，共10题）1.脑室引流袋可与其他引流袋共用同一引流系统。（）答案：×解析：需专用引流系统，避免交叉感染。2.脑室引流期间，患者可采取侧卧位，患侧在上。（）答案：√解析：侧卧位时患侧在上可减少对穿刺点的压迫，利于引流。3.发现引流液突然增多时，应立即加快引流速度。（）答案：×解析：需先检查是否因体位变动或堵塞解除，过快引流可能导致低颅压。4.脑室引流管堵塞时，可用手轻轻挤捏近端管道。（）答案：√解析：轻度堵塞可轻挤近端（靠近穿刺点），利用压力差疏通，禁止暴力冲洗。5.脑脊液引流速度应保持均匀，避免忽快忽慢。（）答案：√解析：速度波动可能导致颅内压不稳定，增加脑疝风险。6.脑室引流患者出现烦躁时，可使用约束带固定肢体。（）答案：√解析：防止患者自行拔管，需适当约束并评估烦躁原因（如颅内压增高）。7.更换引流袋时，应先夹闭引流管再断开连接。（）答案：√解析：防止脑脊液漏出或空气进入脑室。8.脑室引流期间，可经引流管注入药物。（）答案：×解析：禁止经引流管注药，可能导致感染或堵塞。9.低颅压患者应取头低足高位。（）答案：√解析：头低足高位可增加脑脊液回流，缓解症状。10.脑室引流管标识应注明置管日期、责任人及管道名称。（）答案：√解析：规范标识利于追溯和观察。四、简答题（每题8分，共5题）1.简述脑室引流操作前的物品准备要点。答案：①无菌物品：脑室引流包（含引流管、穿刺针、洞巾、纱布等）、无菌手套、无菌引流袋、碘伏棉球、胶布；②药品：2%利多卡因（局部麻醉）、甘露醇（降颅压备用）、生理盐水（冲洗备用）；③其他：治疗盘、弯盘、血压计、听诊器、手电筒（评估意识）、标签纸（记录置管时间）；④仪器：颅内压监测仪（如需持续测压）、急救车（备急救药品）。2.脑室引流期间需观察的引流液内容及异常判断标准。答案：观察内容：量、色、质、速度。异常判断：①量：24小时＞500ml（提示脑脊液分泌过多或引流过度）；②色：血性（新鲜出血）、草黄色（陈旧性出血）、浑浊（感染）；③质：出现凝块（出血或蛋白升高）、絮状物（感染）；④速度：突然增多（可能堵塞解除或再出血）、突然减少（堵塞或颅内压降低）。3.脑室引流患者出现颅内感染时的护理措施。答案：①立即报告医生，留取脑脊液送检（常规、生化、培养+药敏）；②严格无菌操作：每日更换引流袋，穿刺点每日消毒并更换敷料（若渗液增多需增加频次）；③遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松），观察药物反应；④对症处理：高热时物理降温（冰袋、降温毯），必要时药物降温；⑤监测生命体征：每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识、瞳孔变化；⑥加强营养：高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉营养支持；⑦心理护理：安抚患者及家属，解释感染原因及治疗方案。4.脑室引流管意外脱管的应急处理流程。答案：①立即用无菌纱布按压穿刺点（防止脑脊液漏出和空气进入）；②通知医生并记录脱管时间、患者反应（如有无头痛、意识变化）；③协助医生评估病情：观察意识、瞳孔、生命体征，必要时行头颅CT检查；④保持患者平卧位，避免剧烈活动；⑤若需重新置管，准备相关物品并配合操作；⑥加强交班，密切观察后续病情变化（如颅内压增高症状）。5.脑室引流患者的健康教育要点。答案：①体位指导：绝对卧床，床头抬高15-30°，避免突然坐起或翻身（需家属协助）；②管道保护：勿牵拉、折叠引流管，活动时注意避免管道受压；③症状观察：如出现头痛加重、呕吐、发热、意识模糊，立即告知医护人员；④穿刺点护理：保持敷料干燥，勿抓挠穿刺点，若渗液、渗血增多及时报告；⑤饮食指导：高蛋白、易消化饮食（如鸡蛋、鱼肉），避免辛辣刺激；⑥心理指导：解释引流目的及必要性，减轻焦虑情绪；⑦拔管配合：拔管前需夹管观察，期间如有不适及时沟通。五、案例分析题（共20分）患者男，58岁，因“突发意识障碍3小时”入院，诊断为“高血压性脑出血（基底节区破入脑室）”，急诊行“脑室钻孔外引流术”。术后第2天，患者意识呈嗜睡状，GCS评分10分（E3V3M4），体温38.2℃，心率88次/分，血压150/95mmHg，呼吸18次/分，左侧瞳孔3mm，右侧3.5mm，对光反射迟钝。引流袋悬挂于外耳道上12cm处，引流液呈淡红色，24小时引流量约350ml，液面随呼吸有轻微波动。问题：1.该患者目前存在哪些护理问题？（6分）2.针对体温升高（38.2℃），应采取哪些护理措施？（7分）3.若术后第3天患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、意识转为浅昏迷（GCS评分8分），引流液突然减少至50ml/24h，应首先考虑何种并发症？如何处理？（7分）答案：1.护理问题：①意识障碍（嗜睡）：与脑出血及颅内压增高有关；②体温过高（38.2℃）：与脑出血吸收热或颅内感染有关；③潜在并发症：颅内再出血、颅内感染、引流管堵塞；④有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关；⑤知识缺乏：缺乏脑室引流相关知识；⑥焦虑：与疾病预后不确定有关。2.体温升高的护理措施：①评估发热原因：观察引流液性