2025年肾内科慢性肾病综合征治疗护理知识模拟考试卷答案及解析

2025年肾内科慢性肾病综合征治疗护理知识模拟考试卷答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性肾病综合征患者出现大量蛋白尿的主要机制是（）A.肾小球滤过膜电荷屏障破坏B.肾小管重吸收功能障碍C.肾间质炎症渗出D.肾血管痉挛导致缺血答案：A解析：慢性肾病综合征的核心特征是大量蛋白尿（>3.5g/24h），其主要机制是肾小球滤过膜的电荷屏障和分子屏障受损。电荷屏障破坏（如肾小球基底膜负电荷减少）导致白蛋白等带负电荷的大分子蛋白漏出；分子屏障破坏（如滤过膜孔径增大）则允许更大分子的蛋白通过。肾小管重吸收障碍（B）主要导致小分子蛋白尿（如β2微球蛋白）；肾间质炎症（C）和肾血管痉挛（D）与大量蛋白尿无直接关联。2.微小病变型肾病患者首选的初始治疗药物是（）A.环磷酰胺B.泼尼松C.他克莫司D.利妥昔单抗答案：B解析：微小病变型肾病（MCD）是儿童肾病综合征最常见的病理类型，成人约占15%-20%。根据2023年KDIGO指南，MCD对糖皮质激素高度敏感，初始治疗首选泼尼松（1mg/kg/d，最大剂量80mg/d），疗程8-12周。环磷酰胺（A）、他克莫司（C）主要用于激素依赖或耐药患者；利妥昔单抗（D）适用于频繁复发或激素不耐受的难治性病例。3.慢性肾病综合征患者最易发生的血栓并发症是（）A.下肢深静脉血栓B.肺血栓栓塞C.肾静脉血栓D.冠状动脉血栓答案：C解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S丢失，血小板活化增加，血液高凝状态显著。其中肾静脉血栓（RVT）是最常见的血栓并发症，尤其是膜性肾病患者（发生率约20%-50%）。下肢深静脉血栓（A）和肺栓塞（B）次之；冠状动脉血栓（D）多见于合并高脂血症的长期患者，但非最易发生。4.慢性肾病综合征患者饮食护理中，优质蛋白的推荐摄入量为（）A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：B解析：2023年KDIGO指南建议，无肾功能不全的肾病综合征患者，蛋白质摄入以0.8-1.0g/(kg·d)为宜，其中60%以上为优质蛋白（如鱼、蛋、乳、瘦肉）。过高蛋白摄入（如C、D选项）会增加肾小球高滤过，加速肾损伤；过低（A选项）可能导致营养不良。5.患者，男，56岁，诊断为膜性肾病，尿蛋白6.8g/d，血白蛋白25g/L，血肌酐85μmol/L。目前无感染、出血等禁忌，首选治疗方案是（）A.单用泼尼松B.泼尼松+环磷酰胺C.他克莫司单药D.利妥昔单抗+呋塞米答案：B解析：膜性肾病（MN）的治疗需结合尿蛋白水平和肾功能。该患者尿蛋白>4g/d（高危），血白蛋白<30g/L，符合免疫抑制治疗指征。根据2023年KDIGO指南，初治首选“泼尼松（0.5mg/kg/d，共6个月）+环磷酰胺（2mg/kg/d，共6个月）”的交替方案（Ponticelli方案），或“他克莫司（0.05mg/kgbid，共12个月）+小剂量激素”。单用激素（A）疗效差；他克莫司单药（C）需联合激素；利妥昔单抗（D）多用于复发或激素耐药患者。6.慢性肾病综合征患者使用利尿剂时，最需警惕的电解质紊乱是（）A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症答案：B解析：肾病综合征患者常因水肿使用襻利尿剂（如呋塞米）或噻嗪类利尿剂，此类药物促进钠、钾排泄，易导致低钾血症（B）。高钠血症（A）多见于脱水或盐摄入过多；高钙血症（C）罕见；低镁血症（D）虽可能发生，但不如低钾常见且危险（可诱发心律失常）。7.评估慢性肾病综合征患者水肿程度的最佳指标是（）A.体重每日变化B.踝部指压凹陷深度C.24小时尿量D.血白蛋白水平答案：A解析：体重每日变化（固定时间、相同条件下测量）是反映体液潴留最敏感的指标，可量化评估水肿进展或消退。踝部指压凹陷（B）受局部组织弹性影响，主观性强；24小时尿量（C）反映肾功能但无法直接反映总体液量；血白蛋白（D）与水肿相关，但为间接指标。8.慢性肾病综合征患者并发感染的最主要原因是（）A.长期使用激素抑制免疫B.低白蛋白血症导致抗体合成减少C.水肿组织屏障破坏D.营养不良导致白细胞功能下降答案：A解析：激素（如泼尼松）是肾病综合征的核心治疗药物，但长期使用（>2周）会抑制T细胞功能、减少中性粒细胞迁移，显著增加感染风险（尤其是呼吸道、泌尿系统、皮肤感染）。低白蛋白血症（B）、水肿（C）、营养不良（D）是辅助因素，但最主要原因是激素的免疫抑制作用。9.患者，女，32岁，肾病综合征病史2年，规律使用泼尼松治疗，近1月出现多饮、多尿，空腹血糖7.8mmol/L，最可能的原因是（）A.糖尿病肾病复发B.激素诱发的糖代谢异常C.合并甲状腺功能亢进D.急性肾损伤导致胰岛素清除减少答案：B解析：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）可通过促进肝糖异生、抑制外周组织对葡萄糖的摄取，诱发糖代谢异常（类固醇糖尿病），表现为空腹血糖升高、多饮多尿。糖尿病肾病复发（A）需先有糖尿病病史；甲亢（C）多伴高代谢症状（如体重下降）；急性肾损伤（D）多伴血肌酐升高，与题干不符。10.慢性肾病综合征患者血脂管理的首要目标是（）A.降低总胆固醇（TC）B.降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）C.降低甘油三酯（TG）D.升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）答案：B解析：肾病综合征常伴高脂血症（高胆固醇、高甘油三酯），其中LDL-C升高是动脉粥样硬化的主要危险因素。2023年KDIGO指南建议，慢性肾病患者血脂管理的首要目标是LDL-C<2.6mmol/L（极高危者<1.8mmol/L），首选他汀类药物（如阿托伐他汀）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.慢性肾病综合征患者需警惕的严重并发症包括（）A.急性肾损伤B.血栓栓塞C.严重感染D.蛋白质-能量营养不良答案：ABCD解析：肾病综合征的并发症包括：①急性肾损伤（因肾间质水肿、肾静脉血栓或利尿剂导致血容量不足）；②血栓栓塞（如肾静脉、肺栓塞）；③严重感染（如肺炎、腹膜炎）；④蛋白质-能量营养不良（长期大量蛋白尿导致）。2.膜性肾病患者使用利妥昔单抗治疗的指征包括（）A.激素依赖型肾病综合征B.环磷酰胺治疗失败C.合并严重糖尿病无法使用激素D.初治患者替代激素答案：ABC解析：利妥昔单抗（抗CD20单抗）主要用于难治性膜性肾病，包括激素依赖/耐药（A）、环磷酰胺治疗失败（B）或因禁忌（如糖尿病、骨质疏松）无法使用激素（C）的患者。初治患者首选激素+环磷酰胺或他克莫司（D错误）。3.慢性肾病综合征患者饮食护理中，需限制的内容包括（）A.钠盐（<3g/d）B.钾（高钾血症时<2g/d）C.饱和脂肪酸D.磷（肾功能不全时<800mg/d）答案：ABCD解析：①钠盐限制（<3g/d）可减轻水肿和高血压；②高钾血症时需限制钾摄入（<2g/d）；③饱和脂肪酸（如动物脂肪）可加重高脂血症，需限制；④肾功能不全（血肌酐升高）时需限制磷（<800mg/d），避免高磷血症和肾性骨病。4.评估激素治疗效果的指标包括（）A.24小时尿蛋白定量B.血白蛋白水平C.血肌酐D.血脂水平答案：ABCD解析：激素治疗的目标是减少尿蛋白（A）、升高血白蛋白（B）、稳定肾功能（C）并改善高脂血症（D）。其中24小时尿蛋白定量是最直接的疗效指标。5.慢性肾病综合征患者的心理护理要点包括（）A.解释疾病慢性化特点，避免焦虑B.鼓励参与病友互助小组C.指导家属给予情感支持D.隐瞒病情以减轻心理负担答案：ABC解析：心理护理需遵循“知情同意、支持为主”原则：①向患者解释疾病可控制但需长期管理（A）；②通过病友小组增强社会支持（B）；③指导家属参与护理（C）。隐瞒病情（D）会降低患者依从性，不利于治疗。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述慢性肾病综合征的诊断标准及主要病理类型。答案：诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症（以上①②为必需条件）。主要病理类型（成人）：①膜性肾病（最常见，约占30%-40%）；②微小病变型肾病（约15%-20%）；③局灶节段性肾小球硬化（FSGS，约10%-15%）；④系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾炎）；⑤糖尿病肾病（继发性肾病综合征的主要原因）。解析：诊断需同时满足大量蛋白尿和低白蛋白血症，水肿和高脂血症为伴随表现。病理类型是制定治疗方案的关键，如膜性肾病需免疫抑制，而糖尿病肾病以控制血糖、血压为主。2.列举激素治疗慢性肾病综合征的常见副作用及护理观察要点。答案：常见副作用：①代谢紊乱：血糖升高、血脂异常、水钠潴留（加重水肿）、低钾血症；②感染：呼吸道、泌尿系统、皮肤感染（包括机会性感染如真菌）；③骨骼系统：骨质疏松（易骨折）、股骨头无菌性坏死；④消化系统：胃黏膜损伤（溃疡、出血）；⑤神经精神症状：失眠、焦虑、抑郁，严重时出现精神异常。护理观察要点：①监测血糖（空腹及餐后2小时）、血钾（每周1-2次）；②观察有无感染迹象（体温、咳嗽、尿频、皮肤红肿）；③评估骨痛、活动受限情况，建议补充钙剂（1000-1200mg/d）和维生素D（800-1000IU/d）；④观察大便颜色（黑便提示消化道出血），必要时使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）；⑤关注患者情绪变化，及时进行心理疏导。解析：激素副作用需早期识别，护理中需通过实验室检查和症状观察实现动态监测，同时采取预防性措施（如护胃、补钙）以减少并发症。3.简述慢性肾病综合征患者并发急性肾损伤（AKI）的常见原因及护理措施。答案：常见原因：①血容量不足：过度利尿、呕吐/腹泻导致脱水，肾灌注减少；②肾静脉血栓：膜性肾病患者易发生，导致肾淤血、肾小球滤过率下降；③药物肾毒性：非甾体抗炎药（NSAIDs）、氨基糖苷类抗生素等；④肾小管损伤：大量蛋白管型阻塞肾小管，或合并急性间质性肾炎。护理措施：①严格记录24小时出入量，监测体重（每日增减≤0.5kg）；②避免快速、大量利尿（单次呋塞米用量≤200mg），利尿后观察血压（收缩压≥90mmHg）；③怀疑肾静脉血栓时，立即通知医生并准备超声或CT检查；④避免使用肾毒性药物（如必须使用，需调整剂量并监测血肌酐）；⑤AKI患者需限制蛋白质（0.6-0.8g/kg/d），严重者行血液净化治疗；⑥监测血肌酐、尿素氮、电解质（尤其是血钾），警惕高钾血症（>6.5mmol/L需紧急处理）。解析：AKI是肾病综合征的严重并发症，护理核心是预防（避免脱水、肾毒性药物）和早期识别（监测尿量、血肌酐），及时干预可改善预后。四、案例分析题（共35分）案例：患者，男，45岁，因“双下肢水肿2月，加重伴腹胀1周”入院。既往体健，否认糖尿病、高血压史。查体：BP155/95mmHg，双下肢重度凹陷性水肿，移动性浊音（+）。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量6.2g；血白蛋白22g/L，总胆固醇8.9mmol/L（LDL-C5.8mmol/L），血肌酐92μmol/L（eGFR85ml/min）；乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）；肾活检病理：膜性肾病（Ⅱ期），免疫荧光见IgG、C3沿基底膜颗粒状沉积。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？（10分）答案：诊断：①原发性肾病综合征（膜性肾病Ⅱ期）；②乙肝病毒相关性肾炎待排；③高血压1级（中危）。诊断依据：①肾病综合征：大量蛋白尿（6.2g/24h）、低白蛋白血症（22g/L）、水肿（双下肢及腹腔积液）、高脂血症（总胆固醇8.9mmol/L）；②膜性肾病Ⅱ期：肾活检病理提示基底膜增厚，IgG、C3颗粒状沉积；③乙肝病毒感染：HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），需与乙肝相关性肾炎（HBV-GN）鉴别（膜性肾病是HBV-GN最常见的病理类型）；④高血压：BP155/95mmHg（未使用降压药时）。解析：乙肝相关性肾炎需满足：①乙肝病毒感染；②肾小球肾炎；③肾组织中检测到乙肝病毒抗原（如HBsAg、HBcAg）。该患者肾活检未明确提及病毒抗原沉积，需进一步行免疫组化检查以鉴别原发性与乙肝相关性膜性肾病。问题2：该患者的治疗原则是什么？需注意哪些特殊事项？（15分）答案：治疗原则：①一般治疗：低盐饮食（<3g/d），优质蛋白（0.8-1.0g/kg/d），控制血压（目标<130/80mmHg）；②利尿消肿：小剂量呋塞米（20-40mg/d）联合螺内酯（20-40mg/d），避免过度利尿导致血容量不足；③降脂治疗：阿托伐他汀20mg/d（目标LDL-C<2.6mmol/L）；④免疫抑制治疗：因患者乙肝病毒复制活跃（HBeAg+），需谨慎选择免疫抑制剂。若排除乙肝相关性肾炎，可考虑：-方案1：他克莫司（0.05mg/kgbid）+小剂量泼尼松（15-20mg/d），监测血药浓度（谷浓度5-10ng/ml）；-方案2：利妥昔单抗（375mg/m²，每周1次，共4次），需密切监测HBV-DNA；⑤抗乙肝病毒治疗：无论是否为乙肝相关性肾炎，HBeAg阳性患者使用免疫抑制剂前需启动恩替卡韦（0.5mg/d）或替诺福韦（300mg/d）抗病毒，避免HBV再激活。特殊注意事项：①免疫抑制治疗可能激活乙肝病毒，需每月监测HBV-DNA、肝功能；②他克莫司可能引起肾毒性（血肌酐升高>30%需调整剂量）；③避免使用环磷酰胺（可能加重乙肝活动）；④利尿时需监测血钾（螺内酯可导致高钾血症）；⑤血压控制首选ACEI/ARB（如缬沙坦80mg/d），需监测血肌酐（升高>