2025年危重孕产妇救治操作技能考试试题（附答案）

2025年危重孕产妇救治操作技能考试试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）1.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊时，首先应考虑的并发症是：A.胎盘早剥B.子痫前期重度C.脑出血D.视网膜脱离答案：B2.产后出血（PPH）的首要处理措施是：A.快速补液扩容B.子宫按摩+缩宫素应用C.准备输血D.紧急子宫动脉栓塞答案：B3.羊水栓塞的典型临床表现顺序为：A.呼吸循环衰竭→凝血功能障碍→急性肾衰竭B.凝血功能障碍→呼吸循环衰竭→急性肾衰竭C.急性肾衰竭→呼吸循环衰竭→凝血功能障碍D.呼吸循环衰竭→急性肾衰竭→凝血功能障碍答案：A4.子痫发作时，控制抽搐的首选药物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.丙泊酚答案：C5.孕产妇心跳骤停时，胸外按压的正确位置是：A.胸骨中下1/3交界处B.剑突上2横指C.胸骨上1/3处D.乳头连线中点（与非孕成人相同）答案：D（注：孕产妇因子宫增大可能影响按压效果，但按压位置与非孕成人一致，需同时实施左侧子宫移位）6.怀疑子宫破裂时，最具诊断价值的体征是：A.剧烈腹痛伴恶心呕吐B.胎心突然消失C.腹部出现病理缩复环D.阴道大量鲜红色出血答案：C（病理缩复环是子宫破裂的典型前驱体征）7.妊娠合并心脏病孕妇发生急性左心衰竭时，错误的处理是：A.高流量面罩吸氧（6-8L/min）B.取半卧位或坐位，双腿下垂C.立即静脉注射毛花苷丙0.4mgD.快速静脉滴注呋塞米20mg答案：D（急性左心衰需严格控制输液速度，避免加重心脏负荷）8.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的特征性实验室检查是：A.转氨酶显著升高（>1000U/L）B.血氨升高伴低血糖C.血小板计数进行性下降D.血清总胆红素升高以间接胆红素为主答案：B（AFLP常表现为严重低血糖、高血氨及肝酶轻中度升高）9.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是：A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A10.重度胎盘早剥患者出现凝血功能障碍时，首选的血液制品是：A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.浓缩血小板D.悬浮红细胞答案：A（新鲜冰冻血浆可补充凝血因子，纠正凝血功能障碍）11.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理中，胰岛素使用的正确方法是：A.首次负荷量0.1U/kg静脉注射，后0.1U/(kg·h)持续泵入B.皮下注射短效胰岛素10U，每2小时重复C.静脉注射长效胰岛素0.2U/kgD.肌肉注射中效胰岛素0.1U/kg答案：A12.产褥感染中，最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.B族链球菌C.大肠埃希菌D.厌氧菌答案：D（产褥感染多为需氧菌与厌氧菌混合感染，以厌氧菌最常见）13.子宫内翻的紧急处理原则是：A.立即徒手还纳子宫B.快速补液纠正休克后再处理C.静脉注射缩宫素促进子宫收缩D.急诊行子宫切除术答案：A（子宫内翻需在充分镇痛下尽快徒手还纳，休克与出血需同步处理）14.妊娠期高血压疾病患者应用硫酸镁的禁忌证是：A.呼吸频率16次/分B.尿量20ml/hC.膝反射存在D.血镁浓度1.8mmol/L答案：B（硫酸镁使用时需监测尿量≥25ml/h，呼吸≥16次/分，膝反射存在）15.羊水栓塞早期（呼吸循环衰竭期）的核心治疗是：A.抗凝治疗（低分子肝素）B.糖皮质激素冲击C.呼吸支持+循环支持D.输注纤维蛋白原答案：C（早期以纠正缺氧和循环衰竭为关键）16.产后出血患者经子宫按摩、缩宫素、卡前列素氨丁三醇治疗无效，下一步首选的手术方式是：A.子宫动脉上行支结扎术B.宫腔填塞术（球囊/纱条）C.髂内动脉栓塞术D.子宫次全切除术答案：B（宫腔填塞为二线处理措施，操作相对简单且可快速止血）17.妊娠合并重症肺炎患者，氧疗目标是维持血氧饱和度（SpO₂）：A.≥90%B.≥92%C.≥95%D.≥98%答案：C（孕妇需更高氧储备，目标SpO₂≥95%）18.子痫前期患者终止妊娠的时机，错误的是：A.妊娠≥34周，病情稳定可期待至37周B.妊娠<34周，经积极治疗24-48小时无改善应终止C.子痫控制后2小时可终止妊娠D.出现胎盘早剥立即终止答案：A（子痫前期≥34周应考虑终止妊娠，无需期待至37周）19.新生儿溶血病换血治疗的指征是：A.血清总胆红素>205μmol/L（12mg/dl）B.出现嗜睡、拒食等早期核黄疸表现C.出生后6小时胆红素>102μmol/L（6mg/dl）D.产前已明确诊断，出生时血红蛋白<120g/L答案：D（产前确诊、出生时严重贫血需立即换血）20.孕产妇脓毒症休克的初始液体复苏目标是：A.30ml/kg晶体液在3小时内输入B.20ml/kg胶体液快速输注C.10ml/kg生理盐水1小时内输完D.先输500ml右旋糖酐，再根据血压调整答案：A（参考脓毒症存活策略，初始3小时内输入30ml/kg晶体液）二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分，少选、错选均不得分）1.子宫破裂的高危因素包括：A.瘢痕子宫（前次剖宫产）B.梗阻性难产（如巨大儿）C.缩宫素使用不当D.羊水过多E.多次人工流产史答案：ABCD2.HELLP综合征的临床表现包括：A.右上腹疼痛B.血小板计数<100×10⁹/LC.乳酸脱氢酶（LDH）升高D.间接胆红素升高E.天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高答案：ABCE（HELLP为溶血、肝酶升高、血小板减少，胆红素以直接升高为主）3.孕产妇心肺复苏（CPR）的特殊调整包括：A.按压频率增加至120次/分B.实施左侧子宫移位（手动或楔形物垫高右髋部30°）C.避免过度通气（潮气量500-600ml）D.若4分钟内未恢复自主循环，立即实施紧急剖宫产E.优先使用AED除颤答案：BCD4.产后出血的病因包括：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（残留、植入）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫内翻答案：ABCDE5.羊水栓塞的诊断依据包括：A.分娩过程中或产后30分钟内突发呼吸困难、低氧血症B.血压骤降或心脏骤停C.凝血功能障碍（DIC）D.血涂片找到羊水有形成分（如鳞状上皮细胞）E.排除其他相似疾病（如肺栓塞、过敏反应）答案：ABCE（血涂片阳性率低，非诊断必需）6.妊娠期急性脂肪肝的处理原则包括：A.立即终止妊娠（无论孕周）B.补充凝血因子（FFP、冷沉淀）C.纠正低血糖（10%葡萄糖持续输注）D.保肝治疗（还原型谷胱甘肽）E.血液净化（血浆置换）答案：ABCDE7.新生儿窒息复苏的“黄金四步”包括：A.保持体温（预热辐射台）B.清理呼吸道（吸引口鼻）C.正压通气D.胸外按压E.药物治疗答案：ABCD（前三步为初步复苏，第四步为胸外按压，药物为第五步）8.妊娠合并心脏病患者的分娩方式选择依据包括：A.心功能分级（≥Ⅲ级建议剖宫产）B.产科指征（如胎位异常）C.心脏病变类型（如严重二尖瓣狭窄）D.胎儿情况（如胎儿窘迫）E.患者及家属意愿答案：ABCD9.子痫前期患者使用硫酸镁的注意事项包括：A.监测血清镁离子浓度（治疗窗1.8-3.0mmol/L）B.备10%葡萄糖酸钙（10ml）用于镁中毒解救C.每日总量不超过30gD.静脉滴注速度≤2g/hE.肾功能不全者需减量答案：ABCDE10.产褥期感染的预防措施包括：A.严格无菌操作（接生、剖宫产）B.及时处理产程延长、胎膜早破C.预防性使用抗生素（高危人群）D.保持会阴部清洁E.鼓励早期下床活动答案：ABCDE三、案例分析题（每题10分，共3题，计30分）案例1：患者28岁，G2P1，孕39⁺³周，因“规律腹痛4小时，阴道流液2小时”入院。既往体健，第一胎顺产。入院查体：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，宫口开3cm，头先露，S-1，胎心140次/分。产程进展顺利，2小时后宫口开全，1小时后经阴道分娩一活男婴，体重3800g。胎儿娩出后10分钟，胎盘未娩出，阴道出血量约500ml，色暗红，子宫轮廓不清，质软。问题1：该患者产后出血的最可能原因是什么？问题2：请列出首要处理措施（至少3项）。问题3：若经上述处理后出血未控制（累计出血量达1000ml），下一步应采取哪些措施？答案：问题1：子宫收缩乏力（胎盘未娩出但子宫软、轮廓不清，为宫缩乏力典型表现）。问题2：①立即行子宫按摩（经腹或经阴道）；②静脉注射缩宫素10U（或静脉滴注缩宫素20U加入500ml晶体液）；③排空膀胱（导尿）；④评估胎盘是否剥离（可试行牵拉脐带+按压宫底，若未剥离需手取胎盘）。问题3：①若胎盘未娩出，立即手取胎盘；②若胎盘已娩出，检查是否有残留（可行超声或清宫）；③应用二线宫缩剂（卡前列素氨丁三醇250μg肌注/宫体注射，或米索前列醇400μg舌下含服）；④宫腔填塞（球囊或纱条）；⑤若仍无效，考虑子宫动脉上行支结扎或转诊至上级医院行介入治疗。案例2：患者32岁，G1P0，孕34⁺²周，因“头痛、视物模糊2天，抽搐1次”急诊入院。既往无高血压病史。查体：BP170/110mmHg，P110次/分，意识模糊，双下肢水肿（+++），未闻及宫缩，胎心165次/分。实验室检查：尿蛋白（+++），血小板105×10⁹/L，ALT85U/L，AST78U/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：请写出控制抽搐的具体用药方案。问题3：终止妊娠的时机及方式如何选择？答案：问题1：诊断：子痫（重度子痫前期基础上发生抽搐）。需鉴别：癫痫、脑出血、低血糖昏迷、药物中毒。问题2：控制抽搐方案：①硫酸镁首剂负荷量4-6g（25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射≥10分钟）；②维持量1-2g/h静脉滴注；③若抽搐未控制，可加用地西泮10mg静脉注射（缓慢，≤2mg/min）；④监测呼吸、尿量、膝反射，备10%葡萄糖酸钙10ml。问题3：终止妊娠时机：子痫控制后2小时终止妊娠（无论孕周）。方式：若宫颈条件成熟（Bishop评分≥6分），可考虑阴道试产；若宫颈条件差或存在胎儿窘迫、胎盘功能减退，首选剖宫产。案例3：患者26岁，G3P1，孕37⁺¹周，因“剖宫产术后10分钟，突发呼吸困难、烦躁”转入ICU。术中顺利娩出一活婴，胎盘自然剥离完整，子宫收缩好，术中出血约200ml。转入时查体：BP70/40mmHg，P135次/分，R30次/分，SpO₂85%（面罩吸氧10L/min），双肺可闻及湿啰音，子宫底脐下1指，质中，阴道出血不多。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？问题2：请写出首要抢救措施（至少5项）。问题3：若患者出现阴道大量出血（累计1500ml），实验室检查提示D-二聚体显著升高，纤维蛋白原1.2g/L，应如何处理？答案：问题1：最可能诊断：羊水栓塞（剖宫产术中/术后突发呼吸循环衰竭）。需完善：血气分析（低氧血症、代谢性酸中毒）、凝血功能（PT/APTT延长、纤维蛋白原降低）、D-二聚体、床旁超声（心功能、肺水肿）、心电图（右心负荷增加）。问题2：首要措施：①高流量吸氧（面罩或气管插管机械通气，目标SpO₂≥95%）；②快速补液（晶体液30ml/kg）纠正休克；③应用血管活性药物（去甲肾上腺素维持收缩压≥90mmHg）；④静脉注射地塞米松20mg（或甲泼尼龙120mg）抗过敏；⑤监测中心静脉压（CVP）指导补液；⑥急查血常规、凝血功能、血气分析。问题3：处理：①诊断DIC，补充凝血因子：输注新鲜冰冻血浆（15-20ml/kg）、冷沉淀（10-15U）、纤维蛋白原（目标≥2g/L）；②若血小板<50×10⁹/L，输注浓缩血小板；③子宫出血不止时，可考虑宫腔填塞、子宫动脉结扎或介入栓塞；④维持循环稳定（必要时使用去甲肾上腺素+多巴酚丁胺）；⑤多学科协作（产科、ICU、输血科）。四、操作题（20分）题目：模拟“产后出血患者双合诊检查评估子宫收缩及软产道损伤”的操作步骤答案：1.操作前准备：-戴无菌手套，铺无菌巾