2025年临床护士口腔颌面外科皮瓣护理卷及答案

2025年临床护士口腔颌面外科皮瓣护理卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.口腔颌面外科游离皮瓣术后，最易发生血管危象的时间段是（）A.术后0-6小时B.术后6-12小时C.术后12-24小时D.术后24-48小时2.评估皮瓣血运时，正常皮瓣的毛细血管充盈反应时间应为（）A.1-2秒B.3-4秒C.5-6秒D.7-8秒3.皮瓣术后出现皮肤发绀、温度低于正常组织2℃以上，最可能的原因是（）A.动脉缺血B.静脉回流障碍C.感染D.血肿压迫4.口腔颌面外科皮瓣术后患者的体位要求是（）A.平卧位，头偏向健侧B.半卧位，头低脚高C.平卧位，头部制动D.侧卧位，头偏向患侧5.负压引流管的护理中，若24小时引流量超过（）需警惕活动性出血A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml6.皮瓣监测时，使用多普勒超声探测的重点是（）A.皮瓣边缘B.皮瓣中央C.供区血管D.受区吻合血管7.游离皮瓣术后，患者出现切口周围红肿、皮温升高伴疼痛，首先考虑（）A.血管危象B.脂肪液化C.感染D.张力性水疱8.关于皮瓣温度监测，正确的操作是（）A.使用电子体温计直接接触皮瓣表面B.测量皮瓣中央与正常组织同一部位的温差C.每日监测1次即可D.温差＞3℃提示血运正常9.口腔颌面皮瓣术后，预防血管痉挛的关键措施是（）A.严格限制液体入量B.保持室温22-25℃，避免寒冷刺激C.术后24小时内绝对卧床D.常规使用血管收缩药物10.对于吸烟患者的皮瓣护理，错误的是（）A.术前2周戒烟B.术后禁止吸烟C.可少量使用电子烟替代D.告知吸烟增加血管痉挛风险11.皮瓣术后出现“花斑样”改变，提示（）A.动脉缺血早期B.静脉回流障碍早期C.完全缺血D.血运正常12.口腔颌面部皮瓣供区为前臂桡侧时，术后需重点观察（）A.手指末梢血运B.肘关节活动度C.腕部感觉D.肱动脉搏动13.皮瓣术后使用低分子右旋糖酐的主要目的是（）A.补充血容量B.降低血液黏稠度C.预防感染D.促进伤口愈合14.关于皮瓣肿胀程度的评估，错误的是（）A.轻度肿胀：皮纹存在，触之较软B.中度肿胀：皮纹变浅，触之韧实C.重度肿胀：皮纹消失，触之硬如橡皮D.肿胀进行性加重提示血运正常15.口腔颌面皮瓣术后患者的饮食护理，正确的是（）A.术后6小时可进温热水B.早期以流质或半流质为主C.鼓励多吃坚硬食物锻炼咀嚼D.术后3天即可恢复正常饮食二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.口腔颌面外科皮瓣血运监测的“黄金四指标”包括（）A.颜色B.温度C.毛细血管充盈反应D.肿胀程度E.皮瓣厚度2.皮瓣动脉缺血的典型表现有（）A.皮瓣苍白B.温度降低C.毛细血管充盈延迟＞3秒D.皮瓣肿胀发亮E.触诊动脉搏动减弱3.皮瓣术后预防感染的措施包括（）A.严格无菌操作B.保持口腔清洁（如氯己定含漱）C.合理使用抗生素D.及时更换渗湿的敷料E.术后24小时内开放伤口4.负压引流管的护理要点包括（）A.保持负压状态（-60至-80mmHg）B.观察引流液颜色、性质、量C.避免引流管扭曲、受压D.每日挤压引流管2-3次E.引流管通常术后5-7天拔除5.皮瓣术后血管痉挛的诱因包括（）A.寒冷刺激B.疼痛C.情绪紧张D.低血压E.高血糖6.口腔颌面皮瓣术后患者的健康教育内容包括（）A.避免压迫皮瓣区域B.保持头颈部制动的重要性C.戒烟戒酒的必要性D.自我观察皮瓣颜色的方法E.术后1个月内可剧烈运动7.游离皮瓣与带蒂皮瓣的主要区别在于（）A.血供来源B.手术复杂度C.术后监测频率D.供区选择范围E.皮瓣大小限制8.皮瓣术后出现血肿的处理措施包括（）A.立即通知医生B.局部加压包扎C.监测生命体征D.准备手术探查E.热敷促进吸收9.评估皮瓣感觉恢复的方法包括（）A.轻触试验（棉签轻划皮瓣表面）B.温度觉测试（冷/热水棉签）C.痛觉测试（针尖轻刺）D.两点辨别觉测试E.肌力测试10.皮瓣术后使用保温措施时，正确的做法是（）A.使用烤灯距离皮瓣30-40cmB.持续照射24-48小时C.避免直接接触皮瓣D.每小时观察局部皮肤有无烫伤E.室温低于20℃时无需额外保温三、简答题（每题8分，共40分）1.简述皮瓣早期血运障碍的判断标准及紧急处理流程。2.负压引流在口腔颌面皮瓣术后的作用是什么？护理中需重点观察哪些指标？3.如何对口腔颌面皮瓣术后患者进行“自我监测”健康教育？4.游离皮瓣与带蒂皮瓣术后监测的主要差异有哪些？5.列举5种皮瓣术后常见并发症及其预防措施。四、案例分析题（共20分）患者，男，45岁，因“左颊癌术后缺损”行“前臂桡侧游离皮瓣修复术”，术后6小时主诉皮瓣区“紧绷感”，责任护士查体：皮瓣颜色苍白，皮温较正常组织低2.5℃，毛细血管充盈反应4秒，触诊皮瓣质地稍硬，未触及明显动脉搏动，负压引流量约80ml（血性）。问题：1.该患者目前最可能发生了什么并发症？依据是什么？（5分）2.请列出紧急处理措施（8分）。3.后续监测的重点内容有哪些？（7分）答案一、单项选择题1.D2.A3.B4.C5.B6.D7.C8.B9.B10.C11.A12.A13.B14.D15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、简答题1.判断标准：①颜色异常（苍白/发绀/花斑）；②温度较正常组织低＞2℃；③毛细血管充盈时间＞3秒（动脉缺血）或＜1秒（静脉淤血）；④肿胀进行性加重；⑤动脉搏动减弱或消失（多普勒超声提示血流信号减弱）。紧急处理流程：立即通知医生→保持头颈部制动→检查体位（避免压迫血管蒂）→保暖（室温22-25℃，烤灯照射）→遵医嘱使用解痉药物（如罂粟碱）→监测生命体征及皮瓣变化→准备手术探查（若30分钟内无改善）。2.作用：①引出术区积血、积液，降低皮瓣下压力；②减少感染风险；③促进皮瓣与受区贴合，利于血管再生。重点观察指标：①引流量（24小时＞100ml警惕出血）；②颜色（鲜红→活动性出血；暗红→陈旧性积血；浑浊→感染）；③性状（是否有凝块）；④负压状态（是否维持-60至-80mmHg）；⑤引流管是否通畅（有无扭曲、堵塞）。3.健康教育内容：①教会患者及家属观察皮瓣颜色（正常为淡红色，苍白/发绀需警惕）；②指导触摸皮瓣温度（与对侧正常皮肤对比，温差＞2℃及时报告）；③告知避免压迫皮瓣（如不要侧睡压到术区）；④强调保持口腔清洁（餐后用氯己定含漱）；⑤提醒戒烟戒酒（烟中的尼古丁会导致血管痉挛）；⑥说明头颈部制动的重要性（避免突然转头牵拉血管蒂）；⑦指导记录异常症状（如疼痛加重、渗液增多）并及时反馈。4.主要差异：①血运监测频率：游离皮瓣术后24-48小时每30分钟监测1次，带蒂皮瓣每1-2小时监测1次；②血管危象风险：游离皮瓣因吻合血管更易发生危象；③温度监测：游离皮瓣需对比受区与供区温度，带蒂皮瓣仅需对比术区与正常组织；④体位要求：游离皮瓣需严格头颈部制动，带蒂皮瓣可适当活动（避免牵拉蒂部）；⑤并发症重点：游离皮瓣关注吻合口血栓，带蒂皮瓣关注蒂部扭转或受压。5.常见并发症及预防措施：①血管危象（动脉缺血/静脉淤血）：密切监测血运，保持室温22-25℃，避免寒冷/疼痛刺激，遵医嘱使用扩血管药物。②感染：严格无菌操作，保持口腔清洁（含漱液每日4-6次），合理使用抗生素，及时更换渗湿敷料。③血肿：术后24小时内密切观察引流量（＞100ml/24h报告医生），避免剧烈咳嗽/呕吐（可用镇咳药），加压包扎松紧适宜。④皮瓣坏死：早期识别血运障碍（如颜色/温度异常），及时处理（解痉/手术探查）。⑤供区并发症（如前臂供区手指血运障碍）：术后观察手指末梢颜色、温度、活动度，避免包扎过紧，指导手指主动活动（如握拳）。四、案例分析题1.最可能并发症：动脉缺血性血管危象。依据：①术后6小时（血管危象高发期）；②皮瓣苍白（动脉供血不足）；③皮温低2.5℃（＞2℃提示缺血）；④毛细血管充盈延迟（4秒＞3秒）；⑤未触及动脉搏动（血流阻断）；⑥主诉“紧绷感”（组织缺血缺氧性疼痛）。2.紧急处理措施：①立即通知主刀医生及值班医生；②保持患者平卧位，头颈部制动（避免扭转牵拉血管蒂）；③调整室温至22-25℃，使用烤灯（距离30-40cm）局部保温；④遵医嘱静脉注射罂粟碱30mg（解除血管痉挛）；⑤检查术区敷料及包扎松紧度（避免过紧压迫血管）；⑥监测生命体征（血压、心率、血氧），维持收缩压≥90mmHg（保证灌注压）；⑦复查多普勒超声，确认吻合血管血流信号；⑧若30分钟内无改善（皮瓣颜色未转红、温度未回升），立即准备手术探查（吻合口血栓清除或重新吻合）。3.后续监测重点：①血运指标：每15-30分钟观察皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈反应（直至稳定4小时后改为每小时1次）