受损索赔协议书

受损索赔协议书甲方（受损方）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（责任方）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方因[具体受损事件]遭受了损失，乙方对该损失负有责任，双方经友好协商，就受损索赔事宜达成如下协议：一、受损情况及标的物或服务具体描述（一）受损事件概述[详细描述受损事件的发生时间、地点、经过等情况]（二）受损标的物或服务明细1.[标的物或服务名称1]规格型号：[具体规格型号]数量：[X]受损状况：[详细描述受损情况，如外观损坏、功能丧失等]购买时间：[具体日期]购买价格：[X]元2.[标的物或服务名称2]规格型号：[具体规格型号]数量：[X]受损状况：[详细描述受损情况]购买时间：[具体日期]购买价格：[X]元……（如有更多受损标的物或服务，依次罗列）二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方对因其责任导致的甲方损失进行赔偿。有权要求乙方提供与索赔相关的必要协助和信息。2.义务如实向乙方陈述受损情况，提供相关证据材料，包括但不限于受损标的物的照片、购买凭证、维修记录、鉴定报告等，以证明损失的真实性和关联性。积极配合乙方进行调查核实，按照乙方要求提供进一步的资料或信息。在乙方履行赔偿义务后，签署相关确认文件。（二）乙方权利义务1.权利有权对甲方提出的索赔要求及相关证据进行核实和审查。在认为甲方的索赔要求不合理或证据不足时，可以提出异议并要求甲方进一步补充或说明。2.义务对甲方因本次事件遭受的损失承担赔偿责任。在收到甲方索赔通知及相关材料后，及时进行调查评估，确定赔偿方案，并在合理期限内给予甲方答复。按照商定的赔偿方案，及时、足额地向甲方支付赔偿金。三、赔偿方式及金额（一）赔偿方式1.货币赔偿乙方应向甲方支付赔偿金，以弥补甲方因受损事件所遭受的直接经济损失。2.实物赔偿在双方协商一致的情况下，乙方也可以提供与受损标的物相同或类似的实物进行赔偿，但需确保所提供实物的质量和性能符合相关标准，且应承担将实物交付至甲方指定地点的运输等费用。（二）赔偿金额经双方共同评估核算，乙方应向甲方支付的赔偿金总额为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。具体赔偿明细如下：1.[标的物或服务名称1]损失赔偿：人民币[X]元计算依据：[详细说明该标的物损失赔偿金额的计算方式，如按照购买价格扣除折旧后的金额计算等]2.[标的物或服务名称2]损失赔偿：人民币[X]元计算依据：[详细说明计算方式]……（如有更多受损标的物或服务，依次罗列赔偿金额及计算依据）四、支付方式及时间（一）支付方式乙方应通过以下方式向甲方支付赔偿金：1.银行转账乙方将赔偿金转账至甲方指定的银行账户，甲方应在本协议签订后[X]个工作日内提供银行账户信息。2.支票支付乙方开具以甲方为收款人的支票，并在[具体日期]前交付给甲方。（二）支付时间1.若采用银行转账方式，乙方应在本协议生效且双方对赔偿金额及相关事项确认无误后的[X]个工作日内完成转账操作。2.若采用支票支付方式，乙方应确保支票在交付时的有效性和可兑付性。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方提供虚假证据或隐瞒重要事实，导致乙方对损失情况产生错误判断，甲方应承担因此给乙方造成的全部损失，并返还已获得的赔偿金。2.若甲方未按照本协议约定积极配合乙方进行调查核实，影响乙方正常履行赔偿义务的，甲方应承担相应的违约责任，乙方有权暂停支付赔偿金或要求甲方承担由此增加的调查成本等费用，并按照未支付赔偿金金额的[X%]向乙方支付违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定承担赔偿责任或未按时足额支付赔偿金，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付全部赔偿金及违约金，同时乙方应承担甲方为实现债权而支付的全部费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方提供的实物赔偿不符合约定标准或存在质量问题，乙方应负责更换或补足，并承担因此给甲方造成的损失，同时按照实物赔偿价值的[X%]向甲方支付违约金。六、争议解决（一）协商解决双方应首先通过友好协商解决因本协议产生的或与本协议有关的任何争议。协商应在本协议生效后的[X]个工作日内启动，并在[X]个工作日内达成解决方案。（二）仲裁或诉讼若双方在协商期限内未能达成一致意见，任何一方均有权向有管辖权的仲裁机构申请仲裁或向有管辖权的人民法院提起诉讼。1.仲裁仲裁应按照申请仲裁时该仲裁机构现行有效的仲裁规则进行。仲裁裁决是终局的，对双方均具有约束力。仲裁费用由败诉方承担，但仲裁机构另有裁决的除外。2.诉讼诉讼应适用[具体法律适用地区]的法律。诉讼管辖法院为[具体管辖法院名称]。诉讼费用由败诉方承担，但法院另有判决的除外。七、其他条款（一）保密条款双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。（二）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中，若出现法定或约定的解除情形，一方有权解除本协议，但应提前[X]日书面通知对方。协议解除后，双方应按照法律规定及本协议约定处理善后事宜。（三）通知条款1.双方在本协议中填写的联系地址和联系电话为有效送达地址和联系方式。任何一方变更送达地址或联系方式的，应在变更后[X]个工作日内书面通知对方。否则，按照原地址或联系方式送达相关文件视为有效送达。2.一方按照本协议约定向对方发出的通知、函件等文件，以邮政特快专递（EMS）或挂号信方式发出的，自邮件发出之日起[X]个工作日视为送达；以传真方式发出的，自传真成功发送之时视为