医院信息统计管理操作规范

医院信息统计管理操作规范一、总则医院信息统计工作是医疗管理、科研决策与服务优化的核心支撑，为规范操作流程、保障数据质量与安全、提升管理效能，结合医疗行业规范及本院实际，制定本操作规范。本规范适用于医院各科室（含临床、医技、行政后勤）的信息统计管理活动，涵盖数据采集、处理、分析、存储、使用及安全管理等全流程环节。工作开展需遵循依法依规（符合卫生健康行业统计规范、法律法规）、客观真实（数据来源可追溯、记录准确）、及时高效（按时完成统计任务、保障数据时效性）、安全保密（保护患者隐私与医院数据安全）的基本原则。二、数据采集管理（一）采集范围与内容医院信息统计数据涵盖医疗业务、运营管理、人力资源、物资设备等维度，具体包括：医疗业务数据：门急诊量、住院人次、手术量、床位使用率、诊断信息、治疗效果、检验检查结果等；运营管理数据：收支情况、成本核算、医保结算、物资耗材使用与库存、设备运行与维护等；人力资源数据：人员配置、职称结构、培训考核、出勤情况等；其他数据：医院感染监测、满意度调查、科研项目进展等与医院运营相关的信息。（二）采集要求1.责任主体：各科室指定专人（统计员或信息联络员）负责本科室数据的采集与初步审核，确保数据来源明确、责任可追溯。2.采集频率：根据数据类型确定采集周期——门急诊量、住院人次按日/周采集，月度运营数据按月度汇总，年度人力与设备数据按年度更新。3.数据来源：优先从医院信息系统（HIS、LIS、RIS、EMR等）自动抓取结构化数据；非结构化数据（如手工登记的特殊病例、满意度调查）需通过规范表单采集，确保表单设计科学、字段定义清晰。4.原始记录管理：纸质记录按科室、时间分类归档，电子记录保留原始采集痕迹（如系统操作日志、表单提交记录），便于核查。（三）采集流程1.日常采集：科室统计员每日/周登录信息系统，核对并补充当日/周数据（如门急诊患者信息、手术记录），确保数据与实际业务一致；2.月度/年度汇总：每月末/年末，统计员对本科室数据整理汇总，填写《科室统计报表》，经科室负责人审核签字后提交至医院统计管理部门；3.特殊数据采集：如突发公共卫生事件、科研专项数据，由专项负责人牵头，联合相关科室开展定向采集，确保数据全面、精准。三、数据处理与分析（一）数据整理1.统计管理部门接收数据后，对格式、字段完整性进行校验，对不一致或缺失数据及时反馈科室重新采集；2.采用标准化编码（如ICD-10诊断编码、手术操作编码）对诊断、治疗等数据统一规范，确保数据可对比、可分析；3.建立数据台账，按业务类型、时间维度分类存储，便于历史数据追溯与调用。（二）数据分析1.常规分析：定期（月度、季度、年度）开展医疗质量（如平均住院日、死亡率、感染率）、运营效率（如床位周转次数、成本收益率）、服务能力（如诊疗量增长趋势、设备利用率）等维度分析，形成《医院运营分析报告》；2.专项分析：针对医院重点工作（如学科建设、医保支付方式改革）或特殊事件（如疫情防控、新技术开展），开展专题数据分析，为决策提供依据；3.分析方法：结合统计学方法（如描述性统计、相关性分析、趋势预测）与可视化工具（如图表、Dashboard），提升分析结果可读性与实用性。（三）数据存储1.电子数据存储于医院专用服务器，采用分级存储策略（热数据实时备份，冷数据定期归档），确保数据安全与访问效率；2.存储周期遵循《医疗机构病历管理规定》及相关法规——医疗业务数据至少保存15年，运营管理数据保存至项目结束后5年或按医院规定执行；3.建立数据备份机制，每日增量备份、每周全量备份，备份数据异地存储，防止数据丢失。四、数据质量控制（一）质量审核1.科室自查：科室统计员在数据提交前，对准确性、完整性自查，重点核对关键指标（如门急诊量与挂号记录、手术量与麻醉记录）；2.部门审核：统计管理部门对各科室数据交叉验证（如住院人次与床位使用记录、收入数据与收费系统），发现问题及时反馈整改；3.专家评审：对科研数据、重点专项数据，邀请医疗、统计领域专家评审，确保数据科学、可靠。（二）质量改进1.建立数据质量问题台账，记录问题类型、发生科室、整改情况，每月分析问题根源，制定改进措施（如优化采集表单、开展培训）；2.每季度开展数据质量评估，从准确性（误差率≤3%）、完整性（字段完整率≥95%）、及时性（提交延迟率≤5%）三个维度考核，结果与科室绩效挂钩；3.引入信息化质控工具，如在信息系统中设置数据逻辑校验规则（如年龄与诊断合理性校验、费用与项目匹配校验），自动拦截错误数据。五、数据安全与保密管理（一）访问权限管理1.医院信息系统采用“角色-权限分离”机制，统计员仅能访问本科室相关数据，统计管理部门人员根据职责分配数据查看、编辑、导出权限；2.外部人员（如科研协作单位、医保监管机构）需经医院分管领导审批，签订保密协议后，通过专用通道访问脱敏数据（去除患者姓名、身份证号等隐私信息）。（二）数据传输与存储安全1.内部数据传输采用加密协议（如SSL），防止传输过程中被窃取；2.服务器部署防火墙、入侵检测系统（IDS），定期进行漏洞扫描与安全加固；3.存储介质（硬盘、U盘）需加密处理，废弃介质经物理销毁或专业数据擦除，防止数据泄露。（三）隐私保护1.严格遵循《个人信息保护法》《医疗机构病历管理规定》，患者信息仅用于医疗、统计、科研等合法用途，禁止向无关人员或机构提供；2.统计分析中对患者隐私信息匿名化处理（如用患者编号代替姓名、模糊处理出生日期），确保无法通过统计结果追溯到个人。六、人员管理与职责（一）岗位设置与职责1.科室统计员：负责本科室数据的日常采集、初步审核与提交，配合统计管理部门开展数据核查与整改，参与本科室数据质量提升工作；2.统计管理部门人员：负责全院数据的汇总、整理、分析与存储，制定统计管理制度与流程，开展数据质量控制与安全管理，为医院决策提供统计支持；3.医院领导：审批统计管理重大事项（如数据对外提供、统计制度修订），监督统计工作执行情况，保障统计资源（人员、设备、经费）投入。（二）培训与考核1.定期（每年至少1次）组织统计员开展业务培训，内容包括统计法规、数据采集规范、信息系统操作、数据分析方法等；2.将数据质量、工作效率纳入统计人员绩效考核，结果与薪酬、晋升挂钩；对统计工作中表现突出（如发现重大数据质量问题、提出有效改进建议）的人员给予表彰奖励。七、监督与改进（一）内部监督1.医院审计部门定期（每年至少1次）对统计管理工作审计，重点检查数据真实性、流程合规性、安全管理有效性；2.设立统计工作监督邮箱/意见箱，鼓励员工对统计工作中的违规行为（如数据造假、越权访问）举报，查实后严肃处理。（二）持续改进1.统计管理部门每半年对规范执行情况评估，收集科室反馈意见，结合行业最新规范（如国家医疗保障信息业务