医院签协议合同

医院签协议合同甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医院地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[患者姓名/家属姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[患者地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因[具体病情]需要在甲方医院接受治疗，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就乙方在甲方医院接受治疗事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）治疗项目乙方将在甲方医院接受针对[具体病情]的治疗，治疗项目包括但不限于以下内容：1.诊断检查：甲方将对乙方进行全面的身体检查，包括但不限于[列举各项检查项目，如血液检查、影像学检查等]，以准确确定病情。2.治疗方案：根据诊断结果，甲方为乙方制定个性化的治疗方案，具体包括[详细说明治疗手段，如药物治疗、手术治疗等]。3.护理服务：在治疗期间，甲方将为乙方提供相应的护理服务，包括但不限于[列举护理服务内容，如日常护理、病情观察等]。（二）治疗周期预计乙方的治疗周期为[X]天，自[预计入院日期]起至[预计出院日期]止。但实际治疗周期将根据乙方的病情变化及治疗效果等因素进行调整。二、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据乙方的病情及身体状况，合理安排治疗方案和医疗资源。有权要求乙方按照医院的规章制度配合治疗，如实提供病情及相关信息。2.义务按照国家相关医疗规范和标准，为乙方提供专业、安全、有效的医疗服务。安排具备相应资质和经验的医护人员为乙方进行治疗和护理。对乙方的病情及治疗信息严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露。在治疗过程中，及时向乙方或其家属告知病情变化、治疗进展及相关注意事项。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、治疗方案、治疗风险及预后情况。有权要求甲方提供优质的医疗服务，对不满意的医护人员有权提出更换要求。有权自主决定是否接受某项治疗措施，但应充分听取甲方医护人员的专业意见。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的诊断检查和治疗。按照甲方的要求按时缴纳医疗费用，如逾期未缴纳，应承担相应的违约责任。遵守甲方医院的规章制度，尊重医护人员，不得干扰医院的正常医疗秩序。三、医疗费用及支付方式（一）医疗费用乙方本次治疗所需的医疗费用预计为人民币[X]元，具体费用将根据实际发生的项目及治疗情况进行结算。（二）支付方式1.乙方应在入院时向甲方缴纳预付款人民币[X]元，用于支付部分医疗费用及押金。2.治疗期间，甲方将定期向乙方或其家属提供费用清单，乙方应根据费用清单及时补足预付款。3.乙方出院时，双方按照实际发生的医疗费用进行结算，多退少补。乙方应在出院后[X]个工作日内结清全部医疗费用。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照国家相关医疗规范和标准为乙方提供医疗服务，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如构成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等。2.若甲方泄露乙方的病情及治疗信息，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应向乙方赔礼道歉，并赔偿乙方因此遭受的损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未如实告知病情等相关信息，影响甲方的诊断和治疗，导致治疗效果不佳或出现其他不良后果的，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担由此产生的额外赔偿责任。2.若乙方未按照约定按时缴纳医疗费用，每逾期一日，应按照未缴纳金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停治疗，由此产生的一切后果由乙方自行承担。3.若乙方违反甲方医院的规章制度，干扰医院正常医疗秩序，甲方有权要求乙方改正，如乙方拒不改正，甲方有权采取相应措施，包括但不限于拒绝继续提供治疗服务等，由此产生的后果由乙方自行承担。五、争议解决本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）合同变更与解除1.本合同的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在履行本合同过程中，若一方提出解除合同，需提前[X]日书面通知对方，并经对方书面同意。因解除合同给对方造成损失的，提出解除方应承担相应的赔偿责任。（二）不可抗力因不可抗力事件导致本合同无法履行或部分无法履行的，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力事件对合同履行的影响程度，协商决定是否变更或解除合同。（三）合同生效与期限本合同自双方签字（或盖章）之日起