医院急诊科感控管理细则

急诊科作为急危重症患者首诊场所，人员流动大、病种复杂、操作密集，感染传播风险显著高于普通科室。科学规范的感染控制管理是保障医疗质量、维护医患安全的核心环节。本细则结合急诊科工作特点，从组织管理、环境管理、诊疗操作、人员管理、废物处置及质量改进等维度，明确感控要求与实施路径，为临床实践提供指引。一、组织管理与制度建设（一）感控组织架构科室成立感染控制管理小组，由科主任、护士长担任组长，成员包含感控护士、高年资医师及后勤管理人员。小组每月召开感控例会，分析感染风险、总结问题并制定改进措施；感控护士负责日常监督、数据统计及培训组织，确保感控措施全流程落地。（二）制度与流程优化1.应急预案：制定《急诊科感染暴发应急预案》，明确疑似/确诊感染暴发时的报告流程、隔离措施、环境终末消毒方案，每半年组织1次应急演练。2.培训制度：新入职人员需完成感控专项培训（含手卫生、职业暴露处理、消毒技术等）并考核合格；在岗人员每季度接受1次感控复训，内容结合季节传染病、新诊疗技术的感染风险动态调整。3.操作流程：针对急诊常见操作（如气管插管、深静脉置管、伤口清创等），制定“感控+诊疗”融合流程，明确操作前中后各环节的感控要求（如防护用品选择、器械灭菌标准）。二、环境与物表感染控制（一）区域功能划分严格区分清洁区、半污染区、污染区，三区标识清晰且物理隔离（如缓冲间、传递窗）：清洁区（值班室、办公室）：仅限工作人员休息、办公，禁止患者及污染物品进入；半污染区（护士站、治疗室）：处理清洁-污染操作（如配药、文书记录），需定期清洁消毒；污染区（抢救室、留观病房、清创室）：开展侵入性操作、处置感染性患者，需强化消毒与通风。（二）清洁消毒实施1.空气管理：抢救室、留观病房采用动态空气消毒机（每8小时运行≥2小时），每日开窗通风≥2次（每次30分钟）；遇呼吸道传染病流行时，增加空气消毒频次并采用医用防护口罩（N95）防护。2.物表消毒：高频接触物表（床栏、呼叫按钮、门把手、听诊器）每4小时消毒1次，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭；污染后立即消毒，呕吐物、排泄物需先用吸水材料覆盖，再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡处理。3.设备设施：抢救设备（除颤仪、呼吸机、监护仪）使用后，表面用75%乙醇擦拭；复用器械（如喉镜、穿刺包）需立即送消毒供应中心处理，禁止科室自行浸泡消毒；一次性耗材（如注射器、输液器）严格按“一人一用一废弃”执行。三、诊疗操作感控规范（一）手卫生管理在“接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触环境后”5个时刻，强制执行手卫生。科室配备速干手消毒剂（≥200ml，置于治疗车、床旁、护士站），感控护士每日检查手消剂有效期及开启后使用时长（开启后≤30天）。（二）个人防护用品（PPE）使用接触普通患者：戴医用外科口罩、工作帽，必要时戴手套；处理感染性疾病（如新冠、结核、多重耐药菌感染）：根据传播途径选择防护用品（空气传播→N95口罩+防护服+护目镜；飞沫传播→医用防护口罩+隔离衣；接触传播→手套+隔离衣）；高风险操作（如吸痰、气管切开）：加戴护目镜/面屏，操作后及时脱卸PPE并按流程处置（污染面折叠包裹，放入医疗废物袋）。（三）无菌操作与器械管理无菌操作时，严格遵循“无菌区域不跨越、无菌物品不污染”原则，开启后超过2小时的无菌包（如清创包）禁止使用；复用器械（如内镜、穿刺针）必须经消毒供应中心“清洗-消毒-灭菌”处理，禁止科室自行浸泡消毒；一次性耗材（如导尿管、引流袋）严禁重复使用，包装破损或过期时立即更换。四、人员健康与安全管理（一）医务人员健康管理每年组织1次健康体检，重点筛查乙肝、结核等感染性疾病；高风险岗位（如抢救室护士、感染性疾病分诊岗）人员需接种流感、乙肝疫苗，必要时接种肺炎疫苗；建立“职业暴露登记本”，发生针刺伤、黏膜暴露后，立即挤出伤口血液（禁止挤压）、用肥皂水+流动水冲洗，报告感控小组并跟进随访（如乙肝暴露后24小时内注射免疫球蛋白）。（二）患者与陪护管理患者管理：急诊患者入院时，同步开展感染性疾病筛查（如新冠抗原、血常规、降钙素原），疑似感染患者立即单间隔离，待确诊后转至对应病区；陪护管理：原则上“一患一陪护”，陪护人员需无发热、呼吸道症状，每日监测体温；限制探视，确需探视时，探视者需戴口罩、手消毒，探视时间≤30分钟。五、医疗废物与污水处理（一）医疗废物管理分类收集：感染性废物（如污染敷料、一次性手套）放入双层黄色医疗废物袋，锐器（针头、刀片）放入防渗漏锐器盒；病理性废物（如截肢组织）单独包装并标注；暂存与转运：医疗废物暂存点每日紫外线消毒（≥30分钟），废物满3/4时封闭转运，禁止在科室暂存超过48小时；转运时填写“医疗废物交接单”，确保账物相符。（二）污水处理急诊科产生的污水（如患者排泄物、冲洗液）需经医院污水处理系统处理，确保排放前余氯含量≥2mg/L；遇传染病患者污水时，需先在科室化粪池内加氯消毒（含氯消毒剂投加量≥50mg/L，作用1.5小时），再排入总管网。六、监测与持续质量改进（一）感染监测病例监测：感控护士每日查阅急诊病历，关注发热、切口红肿、肺部感染等感染迹象，疑似医院感染时立即上报感控科，协助开展溯源调查；环境监测：每月对抢救室、治疗室进行物表采样（如床栏、治疗台），每季度开展空气细菌培养，结果不合格时立即整改并复查。（二）风险评估与改进每月召开“感控质量分析会”，分析手卫生依从性、消毒执行率、医疗废物管理等数据，识别薄弱环节（如夜班手卫生执行率低）；采用PDCA循环持续改进：针对问题制定整改措施（如夜班增配手消剂、设置提醒标识），1个月后复查效果，优化流程形成长效机制。结语急诊科感控管理需以“风