理赔专业资格考试(理赔员-人伤理赔)题库及答案

理赔专业资格考试(理赔员·人伤理赔)题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项填入括号内）1.根据《人身保险伤残评定标准》，一侧眼球缺失伴另一眼盲目4级，应评定为（）。A.一级伤残  B.二级伤残  C.三级伤残  D.四级伤残答案：B2.人伤案件查勘时，首次面见伤者的最佳时间节点为入院后（）。A.6小时内  B.12小时内  C.24小时内  D.48小时内答案：C3.下列费用中，不属于交强险医疗费用赔偿限额项下的是（）。A.诊疗费  B.住院伙食补助费  C.整容费  D.死亡伤残赔偿金答案：D4.依据《道路交通事故处理程序规定》，交警出具《道路交通事故认定书》的法定时限为自现场调查结束之日起（）。A.3日  B.5日  C.10日  D.15日答案：C5.对于已达退休年龄的伤者，主张误工费必须补充的核心材料是（）。A.社区居住证明  B.银行流水  C.返聘协议及收入减少证明  D.子女收入证明答案：C6.人伤调解协议司法确认的有效期自法院作出确认裁定之日起（）。A.15日  B.30日  C.60日  D.永久有效答案：D7.根据《保险法》第二十三条，保险人在收到被保险人赔偿请求后，对属于保险责任的，应在（）日内履行赔偿义务。A.3  B.5  C.10  D.30答案：C8.下列损伤中，按《伤残标准》可直接定为九级的是（）。A.一足足弓结构完全破坏  B.面部线条状瘢痕20cm  C.一眼盲目3级  D.肋骨骨折4根答案：A9.人伤案件“双录”是指（）。A.录音、录像  B.录入、录制  C.记录、录取  D.录制、录入系统答案：A10.对于颅脑损伤后遗轻度智能减退，IQ55，日常生活能力部分受限，按《伤残标准》应评为（）。A.五级  B.六级  C.七级  D.八级答案：C11.下列关于后续治疗费的说法正确的是（）。A.必须待实际发生后另行主张  B.可在一次调解中打包处理  C.交强险不予赔偿  D.商业险按50%比例预付答案：B12.护理依赖程度分为（）个等级。A.二  B.三  C.四  D.五答案：B13.依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，营养费计算标准原则上为每日（）元。A.20  B.30  C.50  D.参照医疗机构意见酌定答案：D14.下列哪项不属于人伤案件“五要素”核查内容（）。A.事故真实性  B.伤情关联性  C.保险责任  D.车辆购置价答案：D15.对于已申请工伤认定的交通事故，保险公司在交强险项下正确的处理方式是（）。A.直接拒赔  B.先行垫付后追偿  C.与工伤基金按比例分摊  D.由工伤基金全额支付答案：C16.下列材料中，不能单独作为误工费证据的是（）。A.单位营业执照  B.事故前三个月工资表  C.纳税证明  D.同事证言答案：D17.面部瘢痕测量应使用（）。A.直尺  B.游标卡尺  C.柔性无弹性卷尺  D.三角板答案：C18.依据《伤残标准》，一手拇指完全缺失应定为（）。A.七级  B.八级  C.九级  D.十级答案：B19.人伤案件调解时，保险公司原则上要求（）到场签字。A.伤者本人  B.被保险人  C.驾驶员  D.交警答案：A20.下列关于精神损害抚慰金的说法正确的是（）。A.交强险可优先赔付  B.商业三者险一律不赔  C.须构成伤残或死亡方可主张  D.由法院酌定，无统一标准答案：D21.对于多处伤残，计算伤残赔偿指数时，附加伤残等级为十级，其附加指数为（）。A.1%  B.2%  C.3%  D.5%答案：B22.下列关于交通事故救助基金的说法错误的是（）。A.可垫付抢救费用  B.可垫付丧葬费用  C.垫付后享有追偿权  D.垫付金额无上限答案：D23.人伤查勘拍摄伤者伤情照片时，必须包含（）。A.伤者全身照  B.伤情局部近照  C.伤者床头卡  D.以上全部答案：D24.下列哪项不属于交强险死亡伤残赔偿限额项下（）。A.残疾赔偿金  B.丧葬费  C.被扶养人生活费  D.医疗费答案：D25.对于事故后逃逸案件，保险公司在交强险项下（）。A.直接拒赔  B.垫付抢救费用后追偿  C.全额赔偿  D.仅赔偿财产损失答案：B26.下列关于残疾赔偿金计算公式的表述正确的是（）。A.受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入×20年×伤残指数B.伤者户籍地人均收入×20年×伤残指数C.事故地人均收入×伤者年龄×伤残指数D.伤者实际收入×剩余工作年限×伤残指数答案：A27.下列关于被扶养人生活费的说法正确的是（）。A.仅计算未成年子女  B.计算至60周岁  C.扶养年限计算至18周岁或20年  D.无劳动能力的成年人可计算20年答案：D28.人伤案件调解书生效后，保险人应在（）日内支付赔款。A.3  B.5  C.10  D.15答案：C29.下列关于交通事故伤残鉴定时机的说法正确的是（）。A.伤后即可鉴定  B.出院即可鉴定  C.治疗终结后3—6个月  D.事故发生后1年答案：C30.对于已先行垫付抢救费用的案件，保险公司向医院追偿的时效为（）。A.1年  B.2年  C.3年  D.5年答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下属于人伤案件“三复”原则的是（）。A.复勘  B.复调  C.复核  D.复谈答案：A、C、D32.下列费用中，可在交强险死亡伤残限额项下赔偿的有（）。A.残疾赔偿金  B.护理费  C.交通费  D.精神损害抚慰金答案：A、B、C、D33.人伤查勘“四对照”包括（）。A.对照事故认定书  B.对照医疗病历  C.对照伤者陈述  D.对照现场照片答案：A、B、C、D34.下列关于护理费的说法正确的有（）。A.护理人员原则上为一人  B.需医嘱或鉴定明确护理期限  C.护理人员有收入的参照误工费标准  D.定残后护理费最长不超过20年答案：A、B、C、D35.下列情形中，保险人可以中止支付赔款的有（）。A.伤者涉嫌骗保  B.事故真实性存疑  C.被保险人未履行协助义务  D.伤者拒绝鉴定答案：A、B、C、D36.下列关于交通事故伤残鉴定的说法正确的有（）。A.应由具有法医临床鉴定资质的机构进行  B.鉴定时应通知保险公司到场  C.鉴定意见应送达保险人  D.重新鉴定应经法院委托答案：A、B、C、D37.下列属于交强险除外责任的有（）。A.驾驶人醉酒  B.被保险人故意制造事故  C.被保险机动车被盗期间肇事  D.驾驶人无证驾驶答案：A、B、D38.下列关于医疗费审核的说法正确的有（）。A.应剔除与事故无关用药  B.医保外用药一律剔除  C.超标床位费可酌情扣减  D.挂床费用应全额剔除答案：A、C、D39.下列关于交通事故死亡案件赔偿项目的有（）。A.死亡赔偿金  B.丧葬费  C.被扶养人生活费  D.精神损害抚慰金答案：A、B、C、D40.下列关于交通事故调解的说法正确的有（）。A.可在一站式调解中心进行  B.调解协议可申请司法确认  C.调解书经司法确认后具有强制执行力  D.调解不成可直接诉讼答案：A、B、C、D三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.交通事故救助基金垫付后，可向事故责任人全额追偿。（√）42.伤残鉴定必须由保险公司指定机构作出，否则无效。（×）43.精神损害抚慰金可在交强险限额内优先赔付。（√）44.护理费计算天数不得超过住院天数。（×）45.对于多处伤残，伤残赔偿附加指数累计不得超过10%。（√）46.医疗费中的自费项目保险公司一律不予赔付。（×）47.交通事故死亡案件，60周岁以上人员死亡赔偿金年限每增加1岁减少1年。（√）48.后续治疗费必须待实际发生后另行主张，不得一次性调解。（×）49.交通事故调解协议司法确认后，当事人不得反悔。（√）50.保险人支付赔款后，取得在赔偿金额范围内代位求偿的权利。（√）四、案例分析题（共40分）（一）案例一（20分）【案情】2023年4月15日，A市城区，王某驾驶小型客车与行人李某发生碰撞，致李某受伤。交警认定王某全责。李某伤后入住A市人民医院，住院45天，花去医疗费8.5万元，其中医保外费用1.2万元。出院诊断：1.右胫腓骨粉碎性骨折；2.右膝半月板撕裂。2023年8月10日，经A市司法鉴定中心鉴定：李某右膝关节功能丧失30%，评定为十级伤残。李某系A市某科技公司员工，月平均工资8000元，事故后单位停发工资。李某母亲1952年出生，无业，由李某及其兄二人共同扶养。【问题】1.计算李某残疾赔偿金（A市2022年城镇居民人均可支配收入为55000元）。（4分）2.计算误工费期间及金额。（4分）3.医疗费是否应扣减医保外费用1.2万元？说明理由。（4分）4.李某能否主张被扶养人生活费？如能，请计算金额。（4分）5.交强险医疗费用限额1.8万元已垫付抢救费用，商业三者险应如何赔付？（4分）【答案】1.55000元×20年×10%=110000元。2.误工期可计算至定残前一日，共117天，8000元÷30×117=31200元。3.不应扣减。医保外费用属合理且必要支出，保险公司未举证免责条款已尽说明义务，应赔付。4.可以。扶养年限9年，人均消费支出35000元×9年×10%÷2人=15750元。5.商业三者险赔付：医疗费8.5万+住院伙补45×100=4500元+营养费酌定45×50=2250元－交强险已垫付1.8万，剩余73500元；另赔付误工费31200元、护理费45×150=6750元、残疾赔偿金110000元、被扶养人生活费15750元、交通费酌定1000元、精神损害抚慰金酌定5000元，合计243200元，由商业三者险在保额内赔付。（二）案例二（20分）【案情】2023年5月2日，张某驾驶货车在高速追尾前方小型客车，致客车乘客赵某当场死亡。交警认定张某全责。张某货车投保交强险及商业三者险100万元。赵某系农村户籍，但自2021年3月起在B市某制造企业工作并居住于单位宿舍。赵某父亲1955年出生，母亲1957年出生，二人居住于农村，由赵某及其姐共同扶养。赵某有一子2015年出生。【问题】1.死亡赔偿金应按城镇还是农村标准计算？说明理由。（4分）2.计算死亡赔偿金（B市2022年城镇居民人均可支配收入60000元）。（4分）3.计算被扶养人生活费（B市2022年城镇居民人均消费支出38000元）。（4分）4.精神损害抚慰金如何酌定？（4分）5.交强险及商业险如何分摊？（4分）【答案】1.应按城镇标准。赵某事故前在城镇连续居住、工作一年以上，收入来源于城镇，符合“农转城”条件。2.60000元×20年=1200000元。3.父亲16年、母亲18年、儿子10年，前10年三人叠加超1倍