2025年中国动态血压监测基层应用指南(全文)

2025年中国动态血压监测基层应用指南(全文)一、动态血压监测（ABPM）基层应用的核心目标与适用人群动态血压监测（ABPM）通过连续24小时或更长时间自动间断测量血压，可更全面反映血压波动规律，弥补诊室血压（OBPM）和家庭血压（HBPM）的局限性。基层应用ABPM的核心目标是：精准识别血压异常类型（如白大衣高血压、隐匿性高血压）、评估血压昼夜节律及变异性、指导降压方案调整、预测靶器官损害风险。适用人群需覆盖以下场景：1.初诊高血压患者：诊室血压≥140/90mmHg但未规律治疗者，需通过ABPM排除白大衣高血压（诊室血压高但24小时平均血压正常）或确认持续性高血压，避免过度治疗或漏诊。2.疑似白大衣高血压或隐匿性高血压：诊室血压≥140/90mmHg但HBPM<135/85mmHg（白大衣高血压可能）；或诊室血压<140/90mmHg但HBPM≥135/85mmHg（隐匿性高血压可能），需ABPM明确诊断。3.血压控制不佳或波动大：规律服用降压药但诊室血压未达标（≥140/90mmHg），或HBPM显示日间/夜间血压波动幅度过大（如收缩压波动>20mmHg），需ABPM识别是否存在夜间高血压、晨峰血压异常等。4.特殊人群管理：-糖尿病、慢性肾脏病（CKD）患者：约60%合并夜间高血压，ABPM可早期发现夜间血压升高（夜间平均收缩压≥120mmHg或舒张压≥70mmHg），其与尿蛋白增加、肾小球滤过率下降直接相关；-老年患者（≥65岁）：易出现非勺型/反勺型血压节律（夜间血压下降<10%或升高），ABPM可指导避免过度降低夜间血压导致脑灌注不足；-妊娠期女性：疑似子痫前期（诊室血压≥140/90mmHg伴蛋白尿）或妊娠期高血压，ABPM可鉴别白大衣效应（约20%孕妇存在），避免不必要的住院治疗；-儿童及青少年：诊室血压偏高但需排除紧张因素，ABPM正常参考值需结合年龄、身高校正（如13岁儿童24小时平均血压正常上限为120/75mmHg）。二、基层ABPM操作规范与质量控制（一）设备选择与校准基层医疗机构应选用符合国际标准（如ESH-IP2020、AAMI/SP10）或中国高血压联盟认证的ABPM设备，优先选择袖带可适配不同臂围（臂围22-42cm）、存储容量≥200次测量、具备自动剔除运动伪差功能的型号。设备需每6个月与标准水银血压计（或经认证的电子血压计）进行对比校准，误差应≤5mmHg（收缩压/舒张压），校准记录需存档备查。（二）患者准备与操作流程1.测量前指导：-测量前24小时避免剧烈运动、饮酒、咖啡因（如咖啡、浓茶）及吸烟；-告知患者测量期间保持日常活动（可正常工作、进餐、睡眠），但需避免测量时手臂剧烈运动（如提重物、甩臂）；-记录“生活日志”（如起床、进餐、服药、睡眠时间），供结果分析参考。2.袖带佩戴：-选择合适袖带（气囊长度覆盖上臂2/3，宽度为上臂周径40%），松紧度以可插入1-2指为宜；-袖带中心置于肱动脉搏动处，手臂自然下垂，袖带与心脏（乳头水平）同高；-确认设备时间与患者实际时间一致（避免夏令时等误差）。3.测量参数设置：-常规24小时ABPM：白天（6:00-22:00）每15-30分钟测量1次（推荐20分钟），夜间（22:00-次日6:00）每30-60分钟测量1次（推荐30分钟）；-特殊情况（如评估晨峰血压）可延长至48小时，或调整夜间测量间隔至20分钟。（三）数据有效性判定有效ABPM记录需满足：总测量次数≥应测次数的70%（如24小时应测48次，有效次数≥34次）；白天有效次数≥20次，夜间≥7次；单次测量失败（如信号干扰）可自动重试1次，仍失败则标记为无效。三、ABPM结果解读与临床意义（一）正常参考值（适用于18-65岁成人）-24小时平均血压：<130/80mmHg；-白天（清醒期）平均血压：<135/85mmHg；-夜间（睡眠期）平均血压：<120/70mmHg；-夜间血压下降率（夜间平均血压较白天下降百分比）：10%-20%（勺型节律），<10%为非勺型，≥0%（夜间血压≥白天）为反勺型，>20%为超勺型。（二）关键参数的临床意义1.血压负荷值：24小时内收缩压>130mmHg或舒张压>80mmHg的次数占总测量次数的百分比，>25%提示血压控制不佳，与左心室肥厚（LVH）风险正相关。2.晨峰血压：起床后2小时内平均收缩压与夜间睡眠期最低收缩压的差值，≥35mmHg为晨峰血压增高，是心脑血管事件（如脑卒中）的独立预测因子。3.血压变异性（BPV）：常用标准差（SD）或变异系数（CV）表示，24小时收缩压SD>14mmHg提示短期变异性增大，与靶器官损害（如视网膜动脉硬化）相关；夜间收缩压SD>12mmHg需警惕自主神经功能紊乱。（三）异常类型的诊断标准-白大衣高血压：OBPM≥140/90mmHg，ABPM24小时平均<130/80mmHg且白天平均<135/85mmHg；-隐匿性高血压：OBPM<140/90mmHg，ABPM24小时平均≥130/80mmHg或白天平均≥135/85mmHg；-夜间高血压：夜间平均血压≥120/70mmHg（或根据患者年龄调整，如≥65岁可放宽至≥125/75mmHg）；-难治性高血压：服用≥3种降压药（含利尿剂）后，ABPM24小时平均仍≥130/80mmHg。四、基层ABPM的临床应用路径（一）初诊高血压患者管理对诊室血压≥140/90mmHg的患者，建议首诊时同步进行HBPM（连续7天，早晚各2次），若HBPM≥135/85mmHg，直接诊断高血压；若HBPM<135/85mmHg但≥130/80mmHg（正常高值），需行ABPM明确是否为白大衣高血压（ABPM正常者可暂不药物治疗，加强生活方式干预；ABPM异常者启动药物治疗）。（二）指导降压药物调整-夜间高血压（夜间平均收缩压≥120mmHg）：优先选择长效降压药（如氨氯地平、奥美沙坦），若夜间血压仍不达标，可调整服药时间至睡前（如非洛地平缓释片、替米沙坦）；-晨峰血压增高（≥35mmHg）：选择清晨起效快的药物（如卡托普利）与长效药物联合使用；-血压变异性大（24小时收缩压SD>14mmHg）：避免使用短效降压药（如硝苯地平片），可加用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或α-β受体阻滞剂（如阿罗洛尔）改善自主神经调节。（三）特殊人群干预-糖尿病患者：ABPM提示夜间舒张压≥70mmHg时，即使诊室血压达标，也需强化降压（目标24小时平均<125/75mmHg），以延缓糖尿病肾病进展；-CKD患者（eGFR<60ml/min/1.73m²）：夜间收缩压每升高10mmHg，血肌酐升高风险增加20%，需将夜间平均收缩压控制在<115mmHg（避免过度降压导致肾灌注不足）；-老年患者（≥65岁）：非勺型/反勺型节律者，需避免夜间血压过度下降（夜间收缩压<110mmHg可能增加脑梗死风险），可调整药物剂量或更换为白天起效为主的降压药（如贝那普利）。五、基层ABPM推广的保障措施1.设备覆盖与培训：县级医院需配备至少2台ABPM设备，乡镇卫生院/社区卫生服务中心每5万人口配备1台；对基层医生、护士开展ABPM操作培训（理论+实操考核），重点掌握袖带佩戴、参数设置、数据审核及结果解读。2.信息化支持：建立区域ABPM数据平台，基层医疗机构可上传数据至平台，由上级医院专家远程审核报告（重点关注异常参