PDCA循环提高术后首次下床活动跌倒风险评估及时率模板

2025/12/20PDCA循环提高术后首次下床活动跌倒风险评估及时率模板汇报人：项目背景与意义现况调查与目标设定改进方案制定与实施标准化与持续改

进项目启动与团队

组建原因分析与要因确认0

1030507CONTENTS目录06

项目效果确认02040

1项目背景与意义术后首次下床活动的重要性及风险术后首次下床活动的康复价值术后早期下床活动可显著降低并发症发生率，缩短患者住院时间，是加速康复进程的关键环节。跌倒风险的客观存在术后跌倒发生率在5.1%至13.3%之间，多数与缺乏系统化风险评估直接相关，对

患者安全构成严重威胁。系统化评估的关键作用通过构建评估指标体系，明确危险因素，在恢复室返回后即开展评估，可大幅提

升评估及时率，配合多学科干预能显著降低跌倒率。患者层面：保障康复安全体验有效预防跌倒意外，保障术后康复安全，增强就医信任感，提升治疗体验与满意度。个人层面：明确职责降低风险明确评估职责与时效，减少临床疏漏风险，提供规范化操作依据，减轻工作压力与职业风险。医院层面：强化安全管理质量提升术后安全管理质量，降低不良事件发

生率，体现以患者为中心的服务理念，增

强医院整体医疗安全水平。科室层面：优化工作流程效率优化护理工作流程，提高风险预警能力，

促进多学科协作，提升科室专业形象与运行效率。提升评估及时率的多维度价值项目启动与团队组建主题价值与意义该主题聚焦术后患者安全关键环节，

旨在通过提升评估及时率，降低5.1%-13.3%的术后跌倒发生率，对

医院、科室、患者及个人均具有重要

现实意义。评分投票实施过程小组成员以5分制对多个选题进行表

决，“提高术后首次下床活动跌倒风

险评估及时率”选题凭借最高分脱颖

而出，成为本次改进项目核心主题。权重法主题选定方法采用权重法进行主题选定，通过科学

赋权方式对潜在选题进行综合评估，

确保主题选择的客观性与针对性。主题选定过程0

1PDCA循环闭环管理运

用PDCA

循环对项目各阶段实施闭

环管理，通过计划(Plan)

、

执

行

(Do)

、

检查(Check)

、处理(Act)的持续改进机制，确保项目

有序推进。甘特图进度管控制定详细甘特图，明确任务时间节点、

责任分工与进度状态，实现项目进程

可视化管理，保障各项工作按时保质

完成。跨学科团队组成团队由7名来自不同岗位成员构成，涵盖护理、康复等多个领域，具备多

元专业知识与技能，形成优势互补的

协作模式。项目小组构成与职责现况调查与目标设定现状数据收集结果通过对60例患者进行现状调查，收

集评估相关数据，经统计发现评估

及时率仅为68.33%。改善前评估流程图绘制改善前术后首次下床活动跌倒

风险评估流程图，清晰呈现原有评

估环节及流转路径。改善前流程与现状数据改善重点确定与目标值设定基于“80/20”法则确定改善重点依据“80/20”法则对现状数据进行分析，确定快速筛查、生命体征检查、意识与

认知评估为改善重点。小组能力评价结果成员采用权重法对小组能力进行评价，计算得出小组能力值为74.66%。目标值设定结合现状评估及时率与小组能力，设定本次改进目标值为将评估及时率提升至

87.00%以上。04原因分析与要因确认中骨及末端原因确认通过团队研讨，确认各维度下的

中骨及末端原因，为后续要因评

价奠定基础，确保分析的系统性

和全面性。鱼骨图分析维度小组成员利用鱼骨图工具，从人、

物、法、环四个维度进行深入分

析，全面梳理可能导致评估不及

时的各类因素。基于鱼骨图的多维度原因分析要因验证结果通过现场调查和数据分析，并结

合柏拉图对比，确认上述要因为

导致评估不及时的真因，为制定

改进措施提供依据。要因评价方法将所有末端原因整理成表，小组成员按照531打分法依次打分评

价，结合二八法则，筛选出关键

影响因素。主要要因识别经评价确定，专业知识不足、评

估主流程不清晰、依从性差为导

致评估不及时的主要要因。要因评价与确认结果05改进方案制定与实施分层级组织理论授课按照护士层级与岗位需求，

分层级开展理论授课，聚

焦风险因素与评估时效等

关键知识点，提升护士专

业知识储备。问卷与访谈调研培训需求通过问卷与访谈形式，全

面调研护士在术后首次下

床活动跌倒风险评估方面

的知识短板与培训需求，

为后续培训提供精准方向。制定专项课程大纲依据调研结果，针对性制

定课程大纲，重点涵盖跌

倒风险因素识别、评估时

机把握等核心内容，确保培训的专业性与实用性。定期开展应急演练定期组织模拟患者跌倒应

急演练，通过实战场景提

升护士对评估流程的熟练

程度及突发情况的应对能

力，强化专业技能。针对专业知识不足的改进对策设置信息系统弹窗提醒在医院信息系统中设置“首

次下床”评估弹窗提醒功能，当患者符合评估条件时自动

触发，确保评估工作及时启

动。多学科团队梳理评估节点组织护理、康复等多学科团

队共同参与，系统梳理并确

认术后首次下床活动跌倒风

险评估的关键节点，明确各

环节核心内容。编制标准化评估流程图根据梳理出的评估节点，编

制标准化评估流程图，并在

护理站等显眼位置公示，为

护士提供直观、清晰的操作

指引

。优化试运行流程开展评估流程试运行，收集

临床反馈意见，对流程中存在的问题进行及时调整与优

化，提升流程的顺畅性与可

行性

。针对评估主流程不清晰的改进对策病离生学诊断传遥链分析族妆距朦牌病离生学诊断放淀方学医院隔离隔疫病房应急救授流程语迅丸女目兴学比旋专家家暇宗诊询团队传递邃须避缝分析且设置宣教展板与视频强化在病房区域设置宣教展板，并结合视频

播放等形式，多渠道强化患者对术后首

次下床活动跌倒风险评估的认知，提高

依从性。统一培训宣教内容与技巧组织护理团队进行统一培训，规范宣教

内容与沟通技巧，确保护士能清晰、有

效地向患者传递评估相关信息。设计发放安全指南精心设计图文并茂的《术后首次下床安

全指南》,并向患者及家属发放，使其

直观了解评估流程与配合要点。术前个体化风险沟通在术前访视阶段，根据患者年龄、病情

等个体情况，开展针对性的跌倒风险沟

通，提高患者对评估重要性的认知。针对依从性差的改进对策06项目效果确认柏拉图对比验证改进重点通过柏拉图分析，改善前导致评估不及时的主要

因素(专业知识不足、评估主流程不清晰、依从

性差)的缺陷次数占比显著下降，验证了改进措

施对关键问题的有效解决。流程图修正优化操作路径对原有评估流程图进行修正，明确关键节点与责

任分工，简化冗余步骤，形成标准化操作流程，

为评估工作提供清晰指引。评估及时率显著提升再次收集60例患者数据显示，术后首次下床活动

跌倒风险评估及时率从改善前的68.33%提升至

88.33%,达成并超过87.00%的目标值。柱状图直观呈现数据变化柱状图对比显示，改善后快速筛查、生命体征检

查、意识与认知评估等重点环节的及时完成率均

有明显提升，整体评估流程效率优化。有形成果展示团队工作责任感增强成员明确评估职责与时效要求，主动关注评估

节点，临床疏漏风险意识提升，工作主动性与

严谨性显著增强。沟通能力与专业素养进步通过培训、模拟演练及多学科讨论，成员专业

知识储备增加，沟通表达与风险预警能力提升，

为患者提供更规范、高效的医疗服务。为后续工作奠定坚实基础团队形成闭环管理思维与持续改进意识，标准

化操作模式与协作机制为科室后续开展其他质

量改进项目提供了可复制的经验，助力长期医

疗质量提升。团结协作能力提升护理、康复等多学科成员在PDCA

循环实施过

程中协作紧密，信息共享及时，跨领域问题解

决效率提高，团队凝聚力显著增强。无形成果体现07标准化与持续改进规范操作执行标准制定各评估项目的具体操作规范，

如生命体征需测量并记录血压、心率、血氧饱和度等指标，意识

状态评估采用GCS

评分量表，为护士提供标准化操作依据，减

少人为操作差异。强调关键注意事项明确评估过程中的注意要点，包

括评估人员需具备相应资质、评估结果需及时录入信息系统、特

殊患者(如老年、意识模糊者)

需双人复核等，保障评估工作严

谨性与准确性。明确评估核心流程梳理术后首次下床活动跌倒风险评估全流程，从患者恢复室返回病房后即刻启动评估，依次涵盖

快速筛查、生命体征检查、意识与认知评估等关键环节，确保流

程逻辑清晰、步骤明确。标准化作业书的制定动态效果追踪管理通过信息系统实时监测评估及时率、跌倒发生率等关键指标，每月生成数据分析报告，对比改善前后效果，确保改进措施落地见效，维持评估工作质量稳