甲状腺功能亢进症伴肝功能异常2026

03甲亢伴肝功能异常机制

临床特征与诊断CONTENTS01共识形成方法02TH与肝脏关系PICO原则应用PICO原则介绍PICO原则是一种用于形成医学研究

问题的框架，包括患者(Patient)、干预措施(

Intervention)

、对照组(

Comparison)

和结果

(Outcome)。评估方法学专家的作用方法学专家使用PICO

原则进行证据

质量评价和推荐等级评估，确保共识

的形成基于科学严谨的方法。在共识制定中的应用本共识起草过程中参考了PICO

原则

,确保研究问题明确、具体，有助于

提高证据质量和推荐等级的准确性。国际共识流程共识形成方法采用PICO原则和国际共识制定流程

,通过专家投票确定共识水平。共识达成标准推荐意见需获得≥75%专家同意，包括”完全同意”和“基本同意”,以达

成共识。证据质量评估基于GRADE

系统进行证据质量和推

荐等级的评估，确保推荐的科学性

和可靠性。共识的形成过程通过多轮专家投票和讨论，结合

GRADE

系统的评估结果，最终形

成关于甲状腺功能亢进症伴肝功

能异常的诊断和治疗多学科专家

共识。推荐强度的评估方法在共识形成过程中，使用GRADE

系统对推荐强度进行评估，确保

推荐的科学性和可靠性。GRADE系统的介绍GRADE

系统是一种用于评估证据质量的工具，广泛应用于卫生政

策和临床指南的制定中。GRADE系

统

评

估激活、失活及转运作用TH在肝脏中参与激素的激活、失

活、转运和代谢过程，对维持体

内激素平衡至关重要。调控糖异生与胰岛素敏感性TH在肝脏中调控肝糖异生和胰岛

素敏感性，影响血糖平衡和能量

代

谢

。参与肝脏代谢过程TH通过直接或间接途径激活新生

脂肪分解，参与脂肪酸β-氧化和

低密度脂蛋白受体合成等。TH作用广泛肝脏代谢过程01TH

的直接或间接激活作用甲状腺激素(TH)可直接影响新生脂肪分

解途径，参与脂肪酸β-氧化。02低密度脂蛋白受体合成与胆固醇转运TH通过影响低密度脂蛋白受体合成和内吞

过程，调控肝脏对胆固醇的外周摄取和排

泄。03肝糖异生与胰岛素敏感性调节TH

在调控肝糖异生和影响胰岛素敏感性方

面发挥重要作用，影响血糖平衡。TH对肝脏功能的影响TH通过调控肝糖异生和胰岛素敏感性，影响肝脏的正常生理功能肝脏在TH

代谢中的作用肝脏不仅参与TH的激活、失活、

转运和代谢，还在TH的调节过程

中发挥关键作用。TH

的代谢过程TH参与肝脏中的多个代谢过程，

如脂肪分解、脂肪酸β-氧化、低

密度脂蛋白受体合成等。肝脏在TH中作用甲亢相关肝损伤的治疗策略治疗建议包括使用抗甲状腺药物(如甲巯咪唑),以及考虑放射性碘治疗

,具体方案需根据患者肝功能状况调

整。甲亢相关肝损伤的机制包括甲状腺激素的直接肝毒性作用、代

谢异常介导的肝损伤、缺氧性肝损伤、

免疫机制参与和心源性损伤。甲亢相关肝损伤的流行病学研究显示，约15号～76%的初诊甲亢

患者存在肝损伤，年龄是独立预测因

素。甲亢相关肝损伤ATD

肝损伤的机制ATD

通过多种机制导致肝损伤，包括

药物活性代谢产物引发的免疫反应、

直接抑制电子传递链、诱导线粒体功

能障碍及DNA

损伤等。ATD

肝损伤的预防措施使用ATD

时需密切监测肝功能，对于

有肝损伤风险的患者，应考虑低剂量

治疗或选择其他治疗方案。MMI与PTU的肝损伤比较MMI和PTU所致肝损伤发生率和严重

程度不同，MMI

可能与遗传因素有关

,

而PTU

的肝毒性呈现剂量依赖性。ATD

所致肝损伤研究表明，甲亢患者中NAFLD的患病率较低，且甲亢可能通过增加脂质分解

改善肝脏脂肪沉积。病毒性肝炎与甲亢共患甲亢合并病毒性肝炎时，甲亢症状可能减轻肝炎患者的厌食症状，但可能导

致肝病加重，影响预后。自身免疫性肝病与甲亢甲亢患者常合并AILD,如自身免疫性肝炎和原发性胆汁性胆管炎，肝损伤

可能更严重，131I治疗后肝功能不易恢复。甲亢合并其他肝病代谢相关脂肪性肝病与甲亢甲亢相关肝损伤特征甲亢肝损伤的流行病学01

研究显示，15%～76%的初诊甲亢患者存在肝损伤，年龄是独立预测因素。甲亢肝损伤的发病机制主要包括TH

的直接肝毒性作用、代谢异常介导的肝损伤、缺氧性肝损伤、免疫机制和

心源性损伤等。甲亢相关肝损伤的临床特征03

肝功能异常以ALP

升高最常见，严重程度以轻度和中度为主，少数可进展至肝衰竭02ATD

所致肝损伤特征01ATD肝损伤机制活性代谢产物与蛋白结合形成药物-蛋白加

合物，引发免疫反应；直接抑制电子传递

链，诱导线粒体功能障碍和DNA

损伤导致细

胞凋亡；PTU

可诱导活性氧生成，导致脂质

过氧化和谷胱甘肽耗竭。03遗传因素影响HLA-A*03:02

基因与MMI所致肝损伤相关

,而溶质载体有机阴离子转运蛋白1B1

和尿

苷二磷酸糖苷酸转移酶1A1*6

基因多态性

也可能是MMI

诱导肝毒性的重要易感因素。02MMI和PTU肝损伤比较研究表明MMI组肝损伤发生率高于PTU组，

但急性肝衰竭发生率低于PTU

组，提示两种

药物在肝损伤风险上存在差异。自身免疫性肝病

(AILD)AILD

在甲亢患者中较为常见，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管

炎等。研究发现，AILD患者中有较高比例可合并甲状腺疾病。病毒性肝炎共患情况甲亢合并病毒性肝炎的患病率与地区和人