睾丸炎合并附睾炎个案护理

睾丸炎合并附睾炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，男性，45岁，汉族，建筑工人，已婚，育有1子1女，家庭支持良好。患者于202X年X月X日因“左侧阴囊肿痛3天，加重伴发热1天”入院，入院时意识清楚，精神萎靡，主动配合病史采集与体格检查。患者日常居住环境通风良好，无长期接触粉尘、化学物质史，既往无阴囊外伤、手术史，无腮腺炎、结核病等传染病史。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现左侧阴囊轻微胀痛，呈持续性钝痛，活动后疼痛加重，休息后可稍缓解，当时未重视，未就医处理，仅自行用温水热敷阴囊（每日2次，每次15分钟），症状无改善。1天前左侧阴囊胀痛明显加重，呈持续性锐痛，伴阴囊皮肤发红、灼热感，同时出现发热，自测体温最高38.9℃，无寒战、恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腰腹部疼痛。为求进一步诊治，遂来我院急诊，急诊查血常规示“白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞比例86.5%”，阴囊超声提示“左侧附睾炎伴睾丸炎，左侧阴囊少量鞘膜积液”，急诊以“左侧睾丸炎合并附睾炎”收入我科。患者自发病以来，食欲减退，每日进食量约为平时的1/2，睡眠差（因阴囊疼痛每晚仅能入睡3-4小时），大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史患者既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片（20mg，每日2次）”，血压控制稳定（平日血压波动于120-135/80-85mmHg），无糖尿病、冠心病等慢性病史；无药物过敏史（否认青霉素、头孢类等药物过敏），无食物过敏史；无输血史；预防接种史随当地计划执行。个人史方面，患者有吸烟史20年，每日吸烟10-15支，无饮酒史；否认冶游史，性生活规律（每周1-2次）；日常体力劳动量大，平均每日工作10小时，近1周因项目赶工，每日加班2小时，睡眠不足（每日仅5小时）。（四）体格检查生命体征：体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，体重68kg，身高175cm，BMI22.2kg/m²。全身检查：意识清楚，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。专科检查：双侧阴囊不对称，左侧阴囊明显肿胀，皮肤发红，皮温升高（左侧阴囊皮肤温度38.2℃，右侧36.5℃），左侧阴囊触诊张力高，左侧睾丸体积增大（约4.6cm×2.8cm×2.3cm，右侧正常约4.0cm×2.0cm×1.6cm），质地偏硬，压痛明显（按压时患者疼痛评分7分，采用数字疼痛评分法NRS），左侧附睾明显肿大，附睾头、体、尾界限不清，压痛显著，左侧精索增粗，有压痛；右侧睾丸、附睾大小、质地正常，无压痛；双侧睾丸位置正常，无精索静脉曲张，透光试验阴性（排除鞘膜积液过多或疝气）；直肠指检：前列腺大小正常（约4cm×3cm×2cm），质地中等，无压痛，中央沟存在，未触及结节。（五）辅助检查实验室检查：（1）血常规（入院当日）：白细胞计数13.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例86.5%（参考值50-70%），淋巴细胞比例11.2%（参考值20-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数256×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；（2）C反应蛋白（CRP）：42.5mg/L（参考值0-10mg/L）；（3）降钙素原（PCT）：0.45ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）；（4）尿常规（入院当日）：尿白细胞（++），尿红细胞（-），尿蛋白（-），尿葡萄糖（-），尿酮体（-），尿亚硝酸盐（+），尿比重1.025（参考值1.015-1.025），pH值6.5（参考值5.5-7.5）；（5）肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值15-40U/L），总胆红素12.3μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐86μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L）；（6）血糖（空腹）：5.4mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；（7）凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L）。影像学检查：（1）阴囊超声（入院当日，我院超声科）：左侧睾丸体积增大，形态欠规则，实质回声不均匀，内见散在低回声区，CDFI示左侧睾丸内血流信号明显增多；左侧附睾头厚1.3cm（参考值0.7-1.0cm），附睾体厚0.8cm（参考值0.2-0.5cm），附睾尾厚1.0cm（参考值0.3-0.6cm），实质回声杂乱，可见片状低回声，CDFI示左侧附睾内血流信号丰富；左侧阴囊内探及少量液性暗区，最大深度约0.9cm，透声可；右侧睾丸、附睾大小、形态正常，实质回声均匀，CDFI示血流信号正常；双侧精索静脉无扩张。（2）泌尿系CT（入院次日，因患者疼痛无明显缓解，排除其他病变）：双侧肾脏大小、形态正常，实质密度均匀，无结石、占位；双侧输尿管无扩张、积水；膀胱充盈可，壁光滑，内无结石、占位；左侧阴囊内睾丸、附睾体积增大，密度不均匀，周围见少量液性密度影，符合炎症改变；右侧阴囊结构正常。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与左侧睾丸、附睾炎症刺激导致组织充血、水肿及神经受压有关依据：患者主诉左侧阴囊持续性胀痛，加重后呈锐痛，NRS疼痛评分7分；体格检查示左侧阴囊肿胀、皮温升高，睾丸、附睾压痛明显，活动后疼痛加重。（二）体温过高：与细菌感染引起的全身炎症反应有关依据：患者入院时体温38.7℃，最高达38.9℃；血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，尿常规示尿白细胞（++）、尿亚硝酸盐（+），提示存在细菌感染。（三）焦虑：与疾病引起的疼痛不适、对疾病预后不了解及担心影响工作和性生活有关依据：患者精神萎靡，入院时反复询问“这个病会不会治不好”“以后会不会影响干活”“对性生活有没有影响”；通过焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS评分58分（标准分，正常<50分），提示存在轻度焦虑。（四）知识缺乏：与患者对睾丸炎合并附睾炎的病因、治疗方法、护理措施及出院后注意事项不了解有关依据：患者发病初期自行用温水热敷阴囊（急性期热敷可能加重炎症扩散），未及时就医；入院后询问“为什么会得这个病”“要吃多久药”“出院后能不能正常上班”，表现出对疾病相关知识的缺乏。（五）潜在并发症：睾丸缺血坏死、阴囊脓肿、病情反复依据：患者左侧睾丸、附睾明显充血水肿，若水肿持续加重可能压迫睾丸血管，导致睾丸缺血坏死；细菌感染若未得到有效控制，炎症可能进一步发展形成脓肿；患者有长期吸烟史、近期劳累史，免疫力相对较低，若出院后未遵医嘱护理，可能导致病情反复。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理目标：患者入院24小时内NRS疼痛评分降至5分以下，48小时内降至3分以下，出院前疼痛完全缓解（NRS评分0分）；患者能掌握缓解疼痛的自我护理方法。护理计划：（1）体位护理：指导患者卧床休息，抬高左侧阴囊，避免阴囊下垂加重疼痛；（2）局部护理：急性期（入院48小时内）给予局部冷敷，减轻组织充血水肿；48小时后改为热敷，促进炎症吸收；（3）药物护理：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效与不良反应；（4）疼痛评估：每4小时评估1次患者疼痛情况，记录NRS评分，根据评分调整护理措施。（二）针对“体温过高”的护理计划与目标护理目标：患者入院48小时内体温降至37.3℃以下，且持续稳定，无反复发热；患者能配合体温监测与降温措施，无脱水、电解质紊乱等降温相关并发症。护理计划：（1）体温监测：每4小时测量1次体温，体温超过38.5℃时每2小时测量1次，记录体温变化；（2）降温护理：体温<38.5℃时采用物理降温（温水擦浴、减少衣物），体温≥38.5℃时遵医嘱给予药物降温；（3）液体补充：鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱静脉补液，维持体液平衡；（4）病情观察：观察患者有无寒战、意识变化，监测血常规、CRP等炎症指标，评估感染控制情况。（三）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：患者入院3天内SAS评分降至50分以下，焦虑情绪明显缓解；患者能主动与医护人员沟通，正确认识疾病，对治疗与预后有信心。护理计划：（1）心理评估：每日与患者沟通，采用SAS量表动态评估焦虑程度；（2）健康教育：向患者详细讲解疾病病因、治疗方案及预后，消除认知误区；（3）情感支持：耐心倾听患者诉求，给予心理安慰，鼓励家属陪伴支持；（4）放松指导：指导患者采用深呼吸、听轻音乐等方式缓解焦虑。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：患者出院前能准确复述睾丸炎合并附睾炎的常见病因、治疗疗程、主要护理措施及出院后注意事项；能正确识别病情反复的征象，知晓应急处理方法。护理计划：（1）分阶段宣教：入院时讲解疾病基础知识与急性期护理要点，治疗期间讲解药物用法与不良反应，出院前讲解康复与随访知识；（2）多样化宣教：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式，确保患者理解；（3）效果评估：通过提问、让患者复述等方式，评估宣教效果，及时补充讲解。（五）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理目标：患者住院期间无睾丸缺血坏死、阴囊脓肿等并发症发生；出院后1个月内无病情反复，能按时随访。护理计划：（1）病情监测：密切观察患者阴囊肿胀、疼痛变化，有无睾丸变硬、触痛加剧，有无阴囊皮肤破溃、流脓；监测体温、血常规等指标，评估感染控制情况；（2）用药护理：严格遵医嘱给予抗生素，确保用药剂量、时间准确，观察药物不良反应；（3）出院指导：告知患者出院后避免劳累、久坐，戒烟，遵医嘱完成疗程，定期复查；（4）随访计划：制定出院后随访表，明确随访时间（出院后1周、2周、1个月）与内容。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预体位与活动指导：入院后立即协助患者取平卧位，用软毛巾包裹软枕（高度约10cm）垫于左侧阴囊下方，使阴囊抬高，避免下垂受压，减少局部充血水肿；告知患者急性期（入院前3天）需绝对卧床休息，避免下床活动，禁止长时间站立、久坐及剧烈运动，待疼痛评分降至3分以下后，可在床边轻微活动（如缓慢行走5-10分钟/次，每日2次），活动时避免牵拉阴囊。患者初期因担心工作，曾提出“想下床走走，不然耽误工期”，护理人员耐心解释卧床休息对缓解炎症、减轻疼痛的重要性，同时联系患者家属，让家属协助劝说，患者最终配合卧床休息。局部冷热疗护理：入院48小时内，给予左侧阴囊冷敷，采用无菌纱布包裹冰袋（冰袋温度约0-4℃），每次冷敷20分钟，每日4次，冷敷期间每5分钟查看1次阴囊皮肤情况，避免冻伤（患者曾反馈“冰袋有点凉”，护理人员调整冰袋包裹层数，增加1层无菌纱布，患者不适缓解）；48小时后，患者左侧阴囊肿胀稍减轻，疼痛评分降至5分，改为热敷，用热水袋（温度约40-45℃）包裹毛巾后敷于左侧阴囊，每次热敷20分钟，每日3次，热敷时观察皮肤有无发红、烫伤，告知患者热敷可促进局部血液循环，加速炎症吸收。药物镇痛护理：入院当日，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，每12小时1次），告知患者药物服用时间与注意事项（如饭后服用，减少胃肠道刺激）；服药后1小时评估疼痛评分，由7分降至5分，患者反馈“疼痛能忍受了”；入院次日，患者疼痛评分仍为5分，遵医嘱调整为盐酸曲马多缓释片（50mg，口服，每12小时1次），服药后1.5小时疼痛评分降至3分，无恶心、头晕等不良反应；入院第3天，患者疼痛评分维持在3分，改为布洛芬缓释胶囊继续镇痛；入院第5天，疼痛评分降至1分，停用镇痛药物。疼痛评估与记录：采用NRS评分法，每4小时评估1次患者疼痛情况，详细记录评分、疼痛性质、诱发因素及缓解措施效果；建立疼痛护理单，动态观察疼痛变化趋势，如入院当日10：00NRS7分（静卧时）、14：00NRS6分（冷敷后）、18：00NRS5分（服药后），入院次日8：00NRS5分、12：00NRS3分（调整药物后），确保护理措施针对性调整。（二）体温过高的护理干预体温监测与记录：入院后每4小时测量1次体温（口腔温度），记录于体温单，体温超过38.5℃时每2小时测量1次；入院当日10：00体温38.7℃，12：0038.9℃，14：0038.5℃，18：0037.8℃，次日8：0037.2℃，之后体温维持在36.8-37.2℃，无反复升高。物理降温护理：入院当日12：00患者体温38.9℃，无寒战，给予温水擦浴（水温32-34℃），擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处，每次擦浴15-20分钟，擦浴时注意保暖，避免受凉；同时减少患者衣物，保持病室通风（每日通风2次，每次30分钟，室温维持在22-24℃，湿度50-60%）；擦浴后30分钟测量体温，降至38.5℃；入院当日14：00体温仍38.5℃，给予冰袋冷敷额头（冰袋包裹毛巾），每次冷敷30分钟，间隔1小时后再次冷敷，冷敷后体温降至37.8℃。药物降温护理：入院当日16：00患者体温38.2℃，仍有头痛不适，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片（0.5g，口服），服药后1小时测量体温，降至37.5℃，告知患者服药后可能出汗，需及时更换衣物，避免受凉；服药后2小时体温降至37.2℃，患者头痛缓解，精神状态改善。液体与营养支持：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以温开水、清淡汤类为主，促进毒素排出；患者初期食欲差，护理人员与营养科沟通，为患者制定清淡易消化的饮食计划（如小米粥、鸡蛋羹、清蒸鱼、蔬菜沙拉等），每日少食多餐（5-6次），避免辛辣、油腻、刺激性食物；入院第2天，患者食欲明显改善，每日进食量恢复至平时的3/4，饮水量达2500ml。（三）焦虑情绪的护理干预心理评估与沟通：入院当日，通过与患者面对面沟通，了解其焦虑原因（主要担心疾病预后、影响工作及性生活），采用SAS量表评估，得分为58分（轻度焦虑）；之后每日与患者沟通15-20分钟，耐心倾听其诉求，如患者曾说“我是家里的顶梁柱，要是治不好，以后怎么赚钱养家”，护理人员给予共情回应“我理解你的担心，家里全靠你支撑，肯定不想耽误工作，但现在好好治疗，才能尽快康复，不影响以后干活”。疾病知识宣教：用通俗易懂的语言向患者讲解睾丸炎合并附睾炎的病因（多为细菌感染，如大肠杆菌、葡萄球菌等，患者近期劳累、免疫力下降是诱发因素）、治疗方案（以抗生素治疗为主，疗程约2-3周，多数患者可治愈）及预后（及时治疗一般不会影响睾丸功能及性生活，少数未及时治疗者可能出现并发症），纠正患者“治不好”“会影响性生活”的错误认知；同时展示阴囊超声检查报告，用图像向患者说明炎症范围，告知目前炎症较轻，积极治疗后可恢复。家庭支持与情感鼓励：联系患者家属（妻子），告知其患者的焦虑情绪，鼓励家属多陪伴、多关心患者，如患者妻子每日来院陪伴，护理人员指导家属与患者聊天、分享家庭趣事，转移患者注意力；入院第3天，患者与家属一起听音乐、看视频，精神状态明显好转，SAS评分降至45分（正常范围）。放松训练指导：指导患者采用深呼吸放松法（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复10次/组，每日3组），缓解焦虑情绪；为患者提供轻音乐（如古典音乐、自然音效），告知患者疼痛或焦虑时可听音乐转移注意力，患者尝试后反馈“听着音乐，感觉没那么疼了，也不怎么想烦心事了”。（四）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教：（1）入院初期（1-2天）：重点讲解疾病基础知识与急性期护理要点，如告知患者“急性期热敷会加重炎症扩散，你之前自行热敷是不对的，现在要改为冷敷”“卧床休息时抬高阴囊，能减轻疼痛”，同时发放图文手册（内容包括疾病病因、急性期护理方法），让患者随时查看；（2）治疗期间（3-5天）：讲解药物用法与不良反应，如“你现在用的头孢曲松钠，需要静脉输液，每天1次，输液期间可能会有轻微恶心，要是不舒服及时告诉我们”“布洛芬要饭后吃，避免伤胃”，同时告知患者需完成全疗程抗生素治疗，不可自行停药，否则可能导致病情反复；（3）出院前（6-7天）：讲解康复与随访知识，如“出院后要休息2周，避免重体力劳动，1个月内不要性生活”“出院后1周、2周、1个月要回来复查血常规和阴囊超声”“要是出现阴囊再次肿痛、发热、尿频尿急，要及时来医院”。宣教效果评估：通过提问方式评估患者知识掌握情况，如出院前提问“出院后多久能上班”“出现什么情况要及时就医”，患者能准确回答“出院后休息2周，2周后可以做轻松的工作，重活要等1个月后”“阴囊肿疼、发烧、小便不舒服就要来医院”，说明宣教效果良好。（五）潜在并发症的护理干预病情监测与观察：密切观察患者左侧阴囊肿胀、疼痛变化，每日测量阴囊大小（用软尺测量阴囊最大直径），入院当日左侧阴囊最大直径约8cm，入院第3天降至6.5cm，入院第5天降至5cm；观察阴囊皮肤有无破溃、流脓（患者住院期间无此情况），有无睾丸变硬、触痛加剧（每日触诊检查，睾丸质地逐渐变软，压痛减轻）；监测体温、血常规、CRP等指标，入院第3天复查血常规：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例72%，CRP18mg/L，较入院时明显下降，提示感染控制良好；入院第5天复查CRP8mg/L，恢复正常。抗生素用药护理：患者入院后遵医嘱给予头孢曲松钠注射液（2.0g，静脉滴注，每日1次），用药前严格执行皮试（皮试结果阴性），输液时控制滴速（40滴/分），避免速度过快引起不适；每次输液前检查药液有无浑浊、沉淀，确保用药安全；用药期间观察患者有无过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难）、胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻），患者住院期间无明显不良反应；告知患者抗生素需连续使用2周（住院7天，出院后口服头孢克肟胶囊7天，0.2g，每日2次），不可自行停药，确保疗程足够。预防病情反复的护理：告知患者出院后需避免劳累（2周内避免体力劳动，1个月内避免重体力劳动），避免久坐（每次久坐不超过30分钟，定时起身活动），避免性生活（1个月内禁止性生活，之后根据复查情况逐渐恢复）；戒烟（患者有20年吸烟史，告知吸烟会降低免疫力，不利于病情恢复，鼓励患者戒烟，护理人员提供戒烟宣传手册，指导患者逐步减少吸烟量，出院时患者每日吸烟量由10-15支降至5支）；注意个人卫生（每日清洗阴囊，保持干燥，穿宽松透气的棉质内裤，避免紧身内裤）；合理饮食（清淡饮食，多吃蔬菜水果，补充维生素，增强免疫力）。出院随访安排：为患者制定随访计划，明确随访时间（出院后1周、2周、1个月）与内容（1周复查血常规、尿常规，2周复查CRP，1个月复查阴囊超声）；告知患者随访的重要性，避免因症状缓解而忽视随访；留下科室联系电话，方便患者随时咨询；出院后1周，患者按时复查，血常规、尿常规正常，反馈无不适症状。五、护理反思与改进（一）护理工作优点病情评估全面：入院时从一般资料、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查等多方面进行评估，准确掌握患者病情（如识别出患者急性期自行热敷的错误行为，及时纠正），为后续护理措施制定提供依据；同时动态监测病情变化（如疼痛评分、体温、炎症指标、阴囊肿胀情况），及时调整护理方案，确保护理措施有效。护理措施针对性强：针对患者的“急性疼痛”，采用抬高阴囊、冷热疗、药物镇痛等综合措施，有效缓解疼痛；针对“体温过高”，结合物理降温与药物降温，同时补充液体与营养，促进体温恢复；针对“焦虑”，通过心理沟通、知识宣教、家庭支持等方式，缓解患者情绪；各项护理措施均围绕患者具体问题展开，符合临床护理实际，效果显著。注重健康教育与随访：采用分阶段、多样化的健康教育方式，确保患者掌握疾病相关知识；制定详细的出院随访计划，加强出院后病情监测，预防病情反复，体现了延续性护理的理念；患者出院后按时随访，病情恢复良好，满意度较高（出院时患者满意度评分98分）。（二）护理工作不足健康教育细节不足：在讲解药物不良反应时，仅告知患者常见反应（如恶心、皮疹），未详细说明应对方法（如出现轻微恶心可少食多餐，避免油腻食物；出现皮疹需立即停药并就医），导致患者出院前仍询问“要是吃口服药时恶心怎么办”；此外，对患者戒烟的指导不够具体，仅提供手册，未制定个体化戒烟计划，患者出院时吸烟量虽减少，但未完全戒除，可能影响长期康复。疼痛护理个体化调整不及时：患者入院次日疼痛评分仍为5分，初期未及时调整镇痛药物，仍继续使用布洛芬，2小时后疼痛无明显缓解，才遵医嘱更换为曲马多，导致患者在这段时间内仍有明显疼痛不适；说明在疼痛护理中，对药物疗效的评估不够及时，个体化调整措施滞后。心理护理深度不足：虽然患者焦虑情绪在入院3天内缓解，但护理人员主要通过知识宣教、情感安慰缓解焦虑，未采用更专业的心理干预方法（如认知行为疗法），对于可能存在的深层心理问题（如患者对“顶梁柱”角色的过度压力）挖掘不够，若患者后续出现类似心理问题，可能无法及时有效干预。（三）护理改进措施优化健康教育内容与方式：（1）完善药物宣教内