《正常人体功能》课件-肾小球的滤过功能

肾小球的滤过功能导学案例查体：血压170/100mmHg，心率85次/分，双睑结膜色淡，口唇色淡，全身无水肿，化验检查：血红蛋白65g/L，血cr850μmol/L，BUN15.02mmol/L，血尿酸512μmol/L，血K6.8mmol/L，AB13.0mmol/L。双肾B超示：左肾8.0×3.5×3.5cm，右肾7.8×3.2×3.0cm，双肾呈弥漫性病变，双肾ECT检查示双肾血流灌注减低，双肾肾小球滤过率功能重度受损，双肾肾小球滤过率：左肾6ml/min、右肾5ml/min。双肾排泄不通畅，双上尿路引流通畅。张先生，52岁。因精神、饮食、睡眠差，全身乏力，浑身皮肤干燥、起皮、搔痒，小便清长，四肢不温入院。诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)、肾性贫血、肾性高血压。思考：1.肾的主要功能有哪些？2.在护理工作中我们可以采取哪些措施来增强尿毒症患者的治疗勇气和信心？肾脏的主要功能

1.主要排泄器官排泄是机体将代谢终产物和进入人体内的异物及过剩物质，经血液循环由排泄器官排出体外的过程。排泄途径排泄形式排泄物皮肤及汗腺

汗液

水、盐类、少量尿素等肺

气体CO2、水、挥发性物质等消化管

粪便

胆色素、水、无机盐、毒物等唾液腺

唾液

重金属、抗生素等肾

尿液

水、尿素、尿酸、肌酐、无机盐、药物、毒物等肾脏肾脏的主要功能

2.维持内环境稳态3.内分泌功能：肾素、促红细胞生成素等教学目标知识目标掌握肾小球滤过的概念。熟悉评价的指标：肾小球滤过率、滤过分数。能力目标通过学习滤过膜的结构，会判断其通透性。通过学习有效滤过压，能分析滤过的动力与阻力。素质目标关注尿毒症患者，对学生进行人文情怀教育。重点、难点STEP01STEP02重点肾小球滤过的概念难点滤过的结构基础-滤过膜尿生成的三个基本过程尿生成的三个基本过程1肾小球的滤过2肾小管和集合管的重吸收3肾小管和集合管的分泌尿生成的三个基本过程一、肾小球的滤过指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子血浆蛋白以外的水、无机盐和小分子物等，从毛细血管透过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。红细胞血浆蛋白（一）肾小球滤过的结构滤过膜肾小球毛细血管内皮细胞层基膜层肾小囊上皮细胞层（一）肾小球滤过的结构肾小球毛细血管内皮细胞层基膜层肾小囊上皮细胞层滤过膜（一）肾小球滤过的结构白蛋白球蛋白纤维蛋白原机械屏障：球蛋白

纤维蛋白原电学屏障：白蛋白分子量：70000白蛋白：69000（一）肾小球滤过的结构血浆、原尿和终尿成分比较成分血浆（g/L）原尿（g/L）终尿（g/L）重吸收率（%）Na+3.33.33.599K+0.20.21.594Cl－3.73.76.099磷酸根

0.040.041.567尿素0.30.32045尿酸0.020.020.579肌酐0.010.011.5_蛋白质60~800.30微量近100葡萄糖1.01.0极微量近100水90098096099（二）肾小球滤过的动力肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压)肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+肾小囊液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）（二）肾小球滤过的动力肾小球毛细血管血压肾小囊内压血浆胶体渗透压有效滤过压452510104510350有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压)单位：mmHg（三）评价滤过功能的指标125/660*100%=19%2.滤过分数=1.肾小球滤过率（GFR）：单位时间内两肾生成的原尿量。正常值：125ml/min肾小球滤过率每分钟肾血浆流量180L/天衡量肾功能的重要指标

---肾小球滤过率、滤过分数导学案例2.在护理工作中我们可以采取哪些措施来增强尿毒症患者的治疗勇气和信心？（2）健康指导：多进食维生素、蛋白含量丰富的食物，控制盐、糖、脂肪摄入量（1）构建和谐护