国内表达性艺术治疗对抑郁症干预的研究综述

前言抑郁症又称抑郁障碍，是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态，患者常有兴趣缺失、自罪感、注意困难、食欲丧失,甚至产生自杀观念并自伤和自杀的表现[1]。表达性艺术治疗是借助游戏、音乐、沙盘、绘画、舞蹈、戏剧等艺术媒介，以非言语的沟通方式来表达个体内心的思绪、感受及经验，帮助来访者对自己有更深刻的理解，重新接纳和整合外界刺激，达到心理治疗的目的[2]。多项研究表明，经过表达性艺术治疗的干预后，抑郁症患者的情绪、思维、意志活动、认知功能、躯体症状等方面都有不同程度的改善。表达性艺术治疗因为其具有非言语的表达和沟通优势，不受年龄与教育水平的限制，更容易接近受测者的潜意识，已逐渐成为抑郁症辅助治疗的重要心理治疗手段[2]。国内没有关于表达性艺术治疗治疗抑郁症的综述，所以笔者通过对各界学者的理论进行整理、分析和归纳，希望依据此项研究，可以使人们更加清楚的了解到我国表达性艺术治疗在抑郁症治疗中的干预过程和干预效果以及未来可能的研究趋势进行综述，使人们更加了解表达性艺术治疗在抑郁症治疗中的应用，使表达性艺术治疗更好的应用于抑郁症治疗中。

2表达性艺术治疗对抑郁症干预形式研究综述2.1音乐治疗对抑郁症干预过程研究综述2.1.1音乐治疗对抑郁症干预过程研究学者李咏梅[3]曾将123例脑卒中抑郁患者分为2组，两组都接受常规治疗，不给予抗抑郁药物治疗，对照组再此基础上接受感受式音乐治疗。先准备10～15首供患者根据个人喜好挑选，在患者选定自己喜欢的曲目后，用立体声耳机聆听音乐。治疗时间为睡觉前一小时，20d为一疗程，分别在两周及一个月末用HAMD进行评估。比较治疗前以及治疗两周后和治疗一个月后的HAMD评分变化。吴倩[4]将110名抑郁症患者作为研究对象，随机把他们分为研究组和对照组，全部患者都接受常规治疗，对照组在接受常规治疗的基础上接受参与式音乐治疗。治疗师会使用多种多样的音乐形式，帮助抑郁症患者创造出一个轻松愉快的环境，帮助患者尝试和音乐进行互动，使其自己努力的融入到音乐环境中。治疗时间大致为三个月，分别在2月末和3月末对两组患者进行贝克自评问卷和HAMD量表，比较治疗前后的评分变化。综上所述，国内学者对抑郁症的音乐治疗的研究采用的方法一般都为对照研究。在挑选完符合标准的被试后，设置空白组和观察组，观察组采用参与式音乐治疗。在治疗周期后，对比两组HAMD的评分。2.1.2音乐治疗联合药物治疗抑郁症干预过程研究学者于静[5]对57例抑郁症患者随机分成观察组与对照组，观察组除接受药物治疗外还接受音乐治疗，对照组只采取药物治疗，研究结果显示治疗组的症状改善明显好于对照组。观察组的患者治疗1周后即见症状好转汉密顿测查的平均减分率40.35%：辛迪[7]等人将112人随机分为实验组和对照组，对照组仅使用药物治疗，实验组在此基础上使用接收式音乐治疗、参与式音乐治疗和再创式音乐治疗。在进行了12周治疗后对比对照组和实验组的HAMD评分。王凤姣[8]选取符合抑郁症诊断标准的患者120例，分为治疗组和对照组。对照组只进行简单的抗抑郁剂药物治疗。治疗组的患者则采取在进行抗抑郁剂药物治疗的同时进行感受式音乐治疗和参与式音乐治疗相结合的治疗方式方式进行干预。音乐治疗的医生将根据患者自身的个性特点选择不同的音乐，制造不同的环境进行治疗。每天1个小时，共进行两个月的音乐治疗。在治疗前后对受试人群分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。综上所述，国内学者对抑郁症的音乐治疗大部分都是使用对照研究。学者将被试分为对照组和治疗组，对照组采用常规的药物治疗，治疗组在此基础上采用音乐治疗，在干预前后对比量表的评分变化。在干预过程上看，常见的音乐治疗方法有参与式音乐治疗、创作式音乐治疗和两者相结合。2.2绘画治疗对抑郁症干预研究综述2.2.1绘画治疗对抑郁症干预过程研究汤万杰［10］对62例抑郁大学生采取对照试验，治疗组和对照组各31例，实验前后分别对两组患者进行HAMD和SRHMS评分，经治疗后，结果显示两组患者进行HAMD和SRHMS评分均有明显改善，改善了抑郁症状及多项相关因子。杨在攀［11］以空白对照组对绘画疗法在抑郁症中的疗效进行研究分析，每组各12例，观察组只进行常规的心理治疗，对照组在此基础上进行绘画治疗。我国学者严虎[12]采用画树测验(TDT)对70例住院抑郁患者并采用Logistic回归分析建立画树测验对青少年抑郁症的诊断方程。得出画树测验的8项绘画特征能够有效反映出青少年的抑郁症的结论。潘润德[13]采用房-树-人治疗方法对6名来心理咨询的抑郁症患者进行治疗，治疗师为患者提供一张白纸、一盒彩笔，然后告诉来访者，让患者用彩笔在白纸上任意画一幅画，画中要有房子、树木、人物，想怎么画就怎么画，没有时间限制，要求来访者独立完成，在来访者完成绘画后，治疗师同患者一同对绘画资料进行分析，从而帮助患者纠正其内心的冲突。通过以上研究发现，国内绘画治疗对抑郁症的干预研究大致为对照研究。在筛选出符合标准的患者后，设置空白组和观察组，观察组采用绘画治疗。在治疗周期后，对比两组HAMD和SRHMS和的评分。2.2.2绘画治疗联合药物治疗对抑郁症干预过程研究学者王燕萍[14]把60名抑郁症患者随机分为对照组和实验组，各30例。两组都进行抗抑郁药物治疗，研究组在进行常规药物治疗的基础上进行绘画治疗，共治疗12个月。在治疗前后使用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、生活质量综合评定问卷和康复状态量表(MRSS)对两组患者进行评估。比较两组治疗前后的量表评分变化。学者王丽萍[15]把36名抑郁症患者随机分为实验组和对照组，每组18人。实验者将实验组分成两组，这两组均进行8次团体治疗，对照组只接受普通药物治疗。每次的绘画都有不同的主题，包括：家庭室内画、动态型家庭画、自画像、房子描绘法、树木人格图、乱涂描绘法、集体绘画制作法和风景构成法。张冬红[16]将65例儿童情绪障碍患者随机分为研究组和对照组，研究组35例，对照组30例，对照组给予常规的药物治疗和护理，研究组除进行常规的药物治疗外，同时给予绘画艺术治疗。综上所述，国内绘画治疗联合药物治疗干预抑郁症常用的试验方法大都为对照实验。在干预过程中，一般使用房树人、自画像等方法联合药物治疗干预抑郁症。在治疗后，对照两组SDS量表的评分变化。2.3沙盘治疗对抑郁症干预研究综述2.3.1沙盘治疗对抑郁症干预过程研究尹芳[18]对患者小Y进行了个案分析，在治疗开始前，分别从父亲情结、母亲情节、分离创伤等对小Y进行了个案分析。之后对小Y进行为期半年，共24的沙盘治疗，在制作沙盘的过程中，全部都是小Y根据自己的想法去任意摆放的。治疗师在小Y完成沙盘后，和他一起探讨，使得其压抑在内心的潜意识得到释放。治疗师发现患者在SCL-90各因子上均有不同程度的改变。学者郑洁[19]对M进行持续九个月共26次的治疗。整个疗阶段大致分为：问题呈现、自我察觉、转化与整合。治疗师会让M自己去摆沙盘，然后再M完成后一起去讨论M的作品。通过以上研究可知，国内研究沙盘治疗对抑郁症研究方法一般都为个案研究。在治疗师挑选完符合标准的患者后，对患者进行沙盘治疗，患者先去摆沙盘，之后和治疗师一起讨论，从而达到治疗的目的。2.3.2沙盘治疗联合药物治疗对抑郁症干预过程研究截止目前，国内采用沙盘治疗作为主要治疗手段，联合的其他疗法主要包括药物治疗以及心理咨询治疗。米莉与贺辉[20]选取住院抑郁症患者70例，随机分为观察组和对照组，每组为35人。对照组只接受药物治疗，观察组则以此为基础。每周接受50分钟一次的沙盘治疗，并坚持4个月。每次沙盘时间大概总时长为50分钟，前30分钟由抑郁症患者根据自己内心的想法随意创作沙盘作品，后20分钟则是由治疗师和患者一起探讨这个作品。宋晓红[21]将68例抑郁焦虑病人分成两组，按随机数字表法分为对照组和干预组，每组34名患者。在治疗过程中，患者独自完成沙盘摆放后，治疗师将会同患者将一起围绕患者所创作沙盘作品进行深入沟通，治疗师将会从和患者的沟通中了解沙盘作品的主题和内容，同时也能够了解到患者内心的情感，届时治疗师将陪同并鼓励病人对其沙盘世界进行更深层次的探索与体验。综上，抑郁症的沙盘治疗联合药物治疗大致可以分为个案研究和对照研究。在研究过程上看，都是在患者创作完沙盘后，治疗师同其一起去分析患者的沙盘作品，同患者一起去探寻其内心世界，使其心理冲突得到释放。40162.4其他表达性艺术治疗对抑郁症干预研究综述262152.4.1其他表达性艺术治疗对抑郁症干预过程研究舞蹈治疗是以舞蹈动作为媒介，把身体作为表达工具，由身体反映心理状态，患者透过对自身的观察以及一些即兴的探索，激发自己的潜意识和释放被压抑的心理状态，从而达到宣泄的治疗效果[22]。陈泳如[23]运用舞蹈训练法对68名中轻度抑郁症患者进行两个月的治疗。整个训练由暖身和情绪调整、广场舞训练和拓展身体语言、个性主题的设定与自编舞蹈、体验分享讨论四个环节组成。最后用抑郁自评量表和自我和谐量表对被试进行测评，用统计学方法法对数据进行统计分析讨论。李红娟[24]将抑郁症患者80例作为研究对象，随机将其等分为研究组和对照组，对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施舞动干预证明抑郁症患者应用舞动干预。治疗师会让患者发现自我，学会用身体表达情感。然后让患者在音乐的带动下学会认识自己。最后治疗师会设立情景主题，让患者们完成预设主题，表达自己对角色的理解。舞蹈疗法可促进其对自我内心情感、想法的表达,增强对周围人员的感受和感知能力。综合所述，舞蹈疗法通过动作尝试以及身体互动，帮助患者重新与他人建立练习，从而使患者抑郁情绪、社交行为等方面均有不同程度的改善。心理剧主要通过特殊的戏剧形式，让患者扮演某一角色，使患者在某种特定的心理冲突情境中宣泄自己的内心情绪，在不断探索中释放自我[25]。相较于常规的心理治疗方式，心理剧的应用能够以非语言的演出方式降低患者防御能力，充分表达患者的内心情感[26]；届时对患者发生过的负面事件进行编剧并再次出演，使其对内心抑郁情绪进行宣泄，对于改善抑郁情绪有着积极意义。国内单纯的心理剧治疗抑郁症研究较少，孔宝娟[27]将68例抑郁焦虑共病病人按随机数字表法分为对照组和干预组各34例，对照组给予常规药物治疗，干预组给予沙盘游戏治疗和药物治疗相结合的方法，完成12周的治疗观察。首先会有人向观察组成员讲解心理剧治疗的目的，然后会有演出热身，目的是为了让患者更好的融入集体。在演出时鼓励患者充分表达自己的愿望和问题。在心理剧结束后，治疗师指导其回归现实，同时帮助患者积极应对问题，达到治疗的目的。综上所述，心理剧是要患者自身融入到角色中，在角色中表达出自己内心的冲突，最后同治疗师和他人一起解决内心的矛盾。262152.4.2其他表达性艺术治疗联合药物治疗对抑郁症干预过程研究截至目前，国内没有舞蹈治疗联合药物治疗研究。国内采用的心理剧治疗联合其他疗法，一般都为药物治疗。何娟娟[28]等人将80例抑郁症患者作为研究对象，分为对照组（n=40）与观察组（n=40），对照组患者使用去甲状腺素药物及5-羟色胺功能药物治疗与一般护理干预，观察组在对照组基础上行心理剧干预。治疗师会事先和患者及其家属说明方法和可能达到的效果，在设立一个情景剧，治疗师拟定主题，让患者自行创作。治疗师根据患者所出现的问题对患者提出疑问与建议，进行针对性心理疏导。王怀静［29］在对44例住院抑郁症患者采用同样的方法对患者进行治疗，取得了很好的疗效。综上，心理剧联合药物治疗对抑郁症患者的干预过程大同小异，都是让患者去在情景剧中表达自己的内心冲突，最后和治疗师以及其他心理剧成员一同探讨这个问题，最后达到心理治疗的目的。

14693.表达性艺术治疗对抑郁症干预效果研究综述3.323141表达性艺术治疗对抑郁症情绪方面干预研究在表达性艺术治疗的过程中，患者会因为表达行艺术治疗的特殊方式，减少其心理防御，会无意识的将潜意识里的内心冲突、压抑的情绪表现出来，从而减轻其抑郁情绪。牛小娜等人[30]证明艾司西酞普兰合并表达性艺术治疗较单用艾司西酞普兰能显著改善患者残留的抑郁和焦虑情绪。钟永如[31]通过对50例抑郁症患者进行对照分析，比较两组患者治疗前后焦虑情绪、抑郁状态评分。证明心理剧治疗可改善抑郁症患者焦虑和抑郁状态情绪，具有明显的临床疗效。丁宁,刘国荣[32]的研究结果表明,音乐治疗在配合药物治疗条件下，有效改善抑郁症患者的抑郁情绪,提示音乐治疗可缓解抑郁症状,调整负性情绪,促进疾病康复。综上所述，表达性艺术治疗以一种非言语类的沟通，释放患者的内心情感，可以将自己的内心情绪具体的表现在作品上，帮助患者感觉到这些情感和意念的存在，从而合理处理来访者情绪上的疑惑，从而达到改善患者情绪的目的，促进患者的疾病康复。332314.2表达性艺术治疗对抑郁症意志活动方面干预研究苏朝霞[33]等人对一名6岁孩子进行音乐疗法及行为疗法训练，结果患儿的抑郁情绪明显好转，人际过敏情绪得到了调节，之后对孩子进行绘画治疗后发现，孩子的社交能力较比之前有了很大进步。陈蕾[34]等人研究证实音乐治疗可以改善患者的抑郁情绪，增强主观意志活动。刘成东[35]等人研究表明抑郁症患者通过心理剧这种特殊戏剧化形式可促进患者人格特征、人际关系、心理冲突与情绪问题戏剧化呈现在舞台，在治疗师间接干预及同台参演者的帮助下，患者心理问题得到解决，其人际沟通能力也得到增强。同样在心理剧中，采用的特定技术可将表演者无法言语的内心情感、态度表现出来，因此可较好地减轻抑郁症患者自杀意念与心理困扰。[36-37]综上所述，不同形式的表达性艺术治疗对抑郁症患者的意志活动与社交方面，如主观意志活动、社交能力与人际沟通能力均有不同程度的改善。323143.3表达性艺术治疗对抑郁症认知功能方面干预研究刘晓晨[38]等证明在常规疗法基础上联合组采用针刺联合体感音乐疗法治疗脑卒中后抑郁症的效果优于单纯针刺治疗，更利于改善卒中后抑郁情绪，促进脑卒中后神经功能恢复，提高生活质量。刘星星[39]等人研究证明应用心理剧治疗方式可帮助患者思维与行动活跃，改变其不良认知。田涛,田晓[40]研究证实认知疗法联合团体绘画治疗能有效改善大学生抑郁症患者的认知功能。综上所述，表达性艺术治疗可以改变患者的不合理认知、提升语言流畅性、提高手眼协调能力与思维灵活性，进而使其神经系统功能恢复。332314.4表达性艺术治疗对抑郁症其他症状方面干预研究田涛,田晓[40]证明了认知疗法联合团体绘画治疗能有效改善大学生抑郁症患者的睡眠质量。潘燕军[41]研究证实五行音乐疗法结合药物对改善抑郁症睡眠障碍有明显增效作用。朱燕春[42]对100有睡眠障碍的抑郁症患者音乐干预，结果表明音乐干预能有效提高抑郁症患者的睡眠质量，并且其消极情绪亦得到明显缓解。同样马燕娟[43]药物联合音乐治疗可能有助于降低青少年首发抑郁症患者的焦虑和抑郁程度，改善其睡眠质量。综上所述，表达性艺术治疗可以减弱抑郁症患者的乏力、食欲减退、躯体不适等症状，提高患者睡眠质量。

4.研究不足与展望4.1研究不足第一：干预研究设计不严谨。尽管有很多研究已经提供了相应的数据表明表达性艺术治疗能够改善很多抑郁症患者的各个方面的问题，但是任然缺乏足够的数据支撑。大多数的研究对照组都会接受常规的药物治疗，很多研究没办法确定是艺术治疗起了效果。在研究个案时，有可能会存在个体差异，导致结果的不确定性。第二：缺乏相对完整的干预研究体系。表达性艺术治疗在中国对抑郁症的干预研究起步较晚，至今没有形成一套相对完整的治疗体系。不同专业背景的人采取艺术治疗的方法有所不同，研究方向也不同，导致目前国内没有一套相对完整的干预研究体系。4.2展望第一：完善实验研究的内容以及确保数据的有效性。首先设置空白对照组。目前我国表达性艺术治疗对抑郁症干预研究通常都会对对照组实施药物治疗，研究缺少对照组的比较。在今后研究中，学者可增加研究对象，设置空白对照组，使研究结论更具科学性和普适性；其次艺术治疗师同样应该尊重患者的隐私，就像从艺术作品中所获得的信息以及和来访者的对话中得到的信息，可能会有部分来访者不愿意分享这些信息，从而造成了信息的不完整，进而影响了数据完整性。第二：整合的发展趋势。目前我国表达性艺术治疗对抑郁症的干预形式有很多种，对同样的干预方法也会有不同的干预形式，每一种学派都有其长处，都能从不同角度对其进行干预，但每一种也都会有这样或那样的不足，因此完整的研究体系需要使一种干预模型融合不同学派的理论与观点，逐渐趋于融合。

参考文献[1]李林坚.基于情绪词库的抑郁症患者情绪表达分析与预测[D].浙江:浙江大学,2019.[2]牛卫青,赵晓露,黄犇,等.表达性艺术治疗对精神分裂症住院患者自我意识的影响[J].上海护理,2019,19(4):2019.04.002.[3]李咏梅.感受式音乐治疗对不同文化程度脑卒中后抑郁患者康复的干预效应[J].中国临床康复,2002,6(19):2952-2953.[4]吴婧,朱逦逦.参与式音乐治疗干预抑郁症的效果观察[J].文艺生活·文海艺苑,2016,(9):259,263.[5]于静.音乐治疗对抑郁症患者的作用[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(27):144-145.2012.27.141.[6]冯治文.音乐治疗联合抗抑郁药对抑郁症的效果观察[J].中外医学研究,2018,16(34):155-156.[7]辛迪,王艳,牟艳丽,等.音乐治疗对抑郁症的疗效研究[J].神经损伤与功能重建,2014,9(4):304-305.[8]王凤姣,王朔.音乐治疗应用于抑郁症临床疗效观察[J].齐齐哈尔医学院报,2012,33(23):3219-3220.[9]RileyS.Arttherapywithadolescents[J].WesternJournalofMedicine,2001,175(1):54[10]汤杰.绘画审美治疗对大学生抑郁症状影响的实验研究［D］.重庆：西南大学，2007.[11]杨在攀.绘画团体辅导对高职新生抑郁症状的干预研究［D］.昆明：云南师范大学，2013[12]严虎，陈晋东．画树测验在一组青少年抑郁症患者中的应用[J]．中国临床心理学杂志，2012，20(2)：185．187[13]潘润德．绘画治疗在情绪障碍中学生的临床应用[J]．中国健康心理学杂志，2008，16(7)：749-750[14]王燕萍，雷杰鹏．绘画治疗在抑郁症治疗中的应用价值研究[J]．中国民康医学，2011，14(16)：1974—1976[15]王丽萍.团体绘画治疗对山东省某医院住院抑郁症患者的疗效分析[J].医学与社会,2014,27(1):85-87.[16]张冬红．绘画艺术治疗在儿童情绪障碍患者中的应用[c]．2013年河南省精神科护理危机管理与沟通技巧培训班论文集，2013.[17]申荷永，高岚.沙盘游戏：理论与实践[M].广东高等教育出版社，2004:102.[18]尹芳,张敏.沙盘游戏治疗重度抑郁症共病焦虑障碍患者的个案研究[J].教育导刊,2011(07):28-31.[19]郑洁.一例女大学生轻度抑郁症沙盘治疗案例分析[J].内江师范学院学报,2016,31(04):92-96.[20]米莉，贺辉.沙盘游戏治疗对住院抑郁症病人的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，35（15）:2222-2223.[21]宋晓红,李建明,武克文,张玉涛,许庆荣,曹伟.药物联合沙盘游戏治疗抑郁焦虑共病病人效果分析[J].护理研究,2016,30(10):1255-1257.[22]伏羲玉兰．舞蹈心理治疗的新进展[J]．北京舞蹈学院学报，2002，16(3)：43—48．[23]陈泳如.舞蹈治疗对抑郁症患者自我和谐与应付方式的影响研究[D].广东:广州中医药大学,2012.[24]李红娟,季彩芳,孔凡贞,等.舞动干预对抑郁症患者自我效能与生活质量的影响[J].护理实践与研究,2019,16(20):153-155.[25]吴长然,高涛,李晓波.心理护理干预对创伤应激障碍患者焦虑抑郁症身心及细胞因子的影响[J].菏泽医学专科学校学报,2017,29(2):59-62.[26]孙秀娟,楚平华,韩凤珍.心理剧治疗对强迫症患者焦虑、抑郁及生活质量的影响［J］.精神医学杂志，2009，6：451-453.[27]孔宝娟.心理剧对抑郁症患者情绪自我效能感、自杀意念、心理困扰的影响[J].滨州医学院学报,2019,42(5):335-338.[28]何娟娟,徐珺杰,王皓月,等.心理剧对抑郁症患者心理状态及康复效果的应用研究[J].智慧健康,2019,5(34):185-186.[29]王怀静.心理剧治疗对抑郁症患者的作用［J］.中国民康医学，2009，21：2124-2125.[30]牛小娜,王勇,周一平,等.表达性艺术治疗对抑郁症残留症状疗效随机对照研究[J].精神医学杂志,2014,27(5):3